Aula 5 - Prematuridade

Question 1

A termo:

Answer 1

37 a 42 semanas.

Question 2

1) Prematuro extremo:

Answer 2

23 semanas a 30 semanas e 6 dias (30,9)

Question 3

2) Prematuro moderado:

Answer 3

31 semanas a 33 semanas e 6 dias (33,9)

Question 4

3) Prematuro tardio:

Answer 4

34 semanas a 36 semanas e 6 dias (36,9)

Question 5

4) Prematuro limítrofe:

Answer 5

37 semanas a 37 semanas e 6 dias (37,9)

Question 6

Bebê a termo precoce:

Answer 6

38 semanas a 38,9 semanas.

Question 7

Pré-termo:

Answer 7

< 37 semanas.

Question 8

Pós-termo:

Answer 8

42 semanas ou mais.

Question 9

Baixo peso:

Answer 9

<2500g

Question 10

Muito baixo peso:

Answer 10

<1500g

Question 11

Extremo baixo peso:

Answer 11

<1000g

Question 12

PIG:

Answer 12

< p 10

Question 13

AIG:

Answer 13

P10-p90

Question 14

GIG:

Answer 14

> p90

Question 15

Peculiaridades do prematuro limítrofe (37 semanas a 37 semanas e 6 dias (37,9):

Answer 15

Sucção mais lenta, dificuldade manter a temperatura corporal, icterícia fisiológica prolongada.

Question 16

Icterícia no bebe a termo:

Answer 16

Pico máximo no 3o/4o idade vida e dura em média 1 semana (fisiológico) ou 2 semanas no prematuro.

Question 17

Qual o desconforto respiratório predominante na prematuridade e qual a causa mais frequente?

Answer 17

• TTRN (lentidão na reabsorção dos líquidos pulmonares).
• Síndrome do desconforto respiratório do RN pré-termo (DMH: deficiência de surfactante, imaturidade dos pneumócitos tipo II).

*produção de surfactantes a partir de 32 sem, quantidade adequada quando 34-35 sem (bebes já coordenam a sucção com deglutição intraútero).

Question 18

Todo bebe que entrou em TPP tem que ser colocado em risco infeccioso, mesmo sem historia aparente de infecção porque as vezes pode passar desapercebido.

Answer 18

Correto.

Question 19

Fatores predisponentes para Prematuridade:

Answer 19

Infecções. 
Baixa condição.
Primiparidade, tabagismo, pre-natal inadequado.
Gravidez na adolescencia.
Idades maternas em extremos.
Doencas maternas agudas ou crônicas.
Uso de drogas ilícitas.

Question 20

17 problemas mais comuns na Prematuridade:

Answer 20

1) Amniorrexe prematura (>18h é FR p/ infecção. Hmg, cultura e PCR em 24h)
2) Transfusão materna-fetal (por demora do clampeamento do cordão: + volemia + poliglobulia + icterícia)
3) Termorregulação (evitar hipo/hipertermia e gasto de E)
4) Infecção (colher exames e já iniciar atb)
5) Imaturidade hepática
6) Distúrbios metabólicos
7) Disturbios respiratorios (SDR/DMH, TTRN, pulmão úmido)
8) Alimentação
9) Problemas cardiovasculares
10) Imaturidade renal
11) Imaturidade digestiva
12) Problemas hematológicos
13) Doença da medula óssea
14) Retinopatia da prematuridade (ou fibroplasia retrolenticular)
15) Enterocolite necrosante
16) Hemorragia intracraniana
17) Apneia da prematuridade

Question 21

Temperatura da incubadora:

Answer 21

32 a 35oC.

*temperatura corporal do bebe: 36,5 - 37,5.

Question 22

Na prematuridade a imaturidade hepática gera uma icterícia mais intensa devido a:

Answer 22

1) imaturidade das enzimas hepáticas
2) aumento da circulação enterohepática
3) BHE + permeável: risco de kernicterus e encefalopatia bilirrubínica. *maior vida média das hemácias pode gerar valores menores de bilirrubinas e complicar.

Question 23

Distúrbios metabólicos mais frequentes na prematuridade:

Answer 23

Hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia.

Question 24

Indicações para nutrição enteral por SOG no prematuro:

Answer 24

(1) IG < 34 sem
(2) FR 60-80ipm
(3) <1600g

Question 25

Está contra-indicada a nutrição enteral no prematuro:

Answer 25

(1) Hipóxia
(2) Acidose
(3) FR > 80
(4) Apgar < 3’ (asfixia, evitar por pelo menos 1as 24h)
(5) Peso < 1250g
(6) Desconforto Respiratório

Question 26

Por que é usada a SOG em prematuros < 34 sem?

Answer 26

Pois não conseguem coordenar a sucção - deglutição. Esforço demanda E. Ao peso de +-1600g inicia sucção.

Question 27

Dieta enteral ideal na prematuridade:

Answer 27

Leite materno (ordenha), em SOG com intervalo 3/3h.
No peito é livre demanda.

Question 28

Início da dieta enteral trófica:

Answer 28

1 a 20 ml/kg/dia.

*estimular gradualmente os enterócitos.

Question 29

RN de 1 kg, dieta trófica?

Answer 29

1 ml/kg/dia de 3/3h, intervalo fisiológico.

*dieta enteral sempre acompanhada de soroterapia ou nutrição parenteral.

Question 30

Como saber se o bebê tolerou a dieta?

Answer 30

Observar o resíduo gástrico (leite que sobrou da dieta anterior na SOG) antes da próxima mamada.
*Se resíduo SUJO ou > 50% do volume oferecido ou se estiver ascendente (com aumento de resíduos), NÃO está tolerando a dieta.

Question 31

Quanto aumentar por dieta na nutrição enteral?

Answer 31

PESO (kg) x 20/ 8

Question 32

Cálculo de Taxa Hídrica da dieta trófica?

Answer 32

TH = volume total (volume das mamadas x nº mamadas) / peso (kg)

Question 33

Canal arterial se mantém aberto após 72h em prematuro, ECO confirma PCA. CD?

Answer 33

Restrição de volume, inibidores de PG (idometacina, ibuprofeno) e usar diuréticos.
Paracetamol (2019).

Question 34

Cálculo da Taxa Calórica da dieta trófica?

Answer 34

TC = TH x calorias / 100

*Leite Materno = 100 cal
*Pré-Nan (1:30) = 70 cal
*NAN (1:30) = 67 cal
cal em 100ml

Question 35

O que são hirolisados proteicos, como Alfaré e Pregomin?

Answer 35

São soluções dadas à alérgicos ao LV ou com intolerância, com quebra de molecular proteicas.
Aminoácidos puros sao outras opções.

Question 36

O prematuro com <1500g ou <34 sem pode apresentar doença metabólica óssea em seus 3/4 meses de vida, por déficit das reservas nutricionais que seriam oferecidas no 3º trimestre da gestação.
Dosar na investigação:

Answer 36

Cálcio (baixo), Fosfatase Alcalina (alta) e Fósforo (baixo).
Complementar com fosfatase dibásico de cálcio.

Question 37

A Hemorragia Intracraniana periventricular ou subependimária pode ocorrer com facilidade pelo rompimento da frágil rede vascular da matriz germinativa imatura do prematuro. Quais são suas classificações e que exame pedir mesmo que assintomáticos (<34sem ou <1500g)?

Answer 37

1) Grau I: somente região periventricular
2) Grau II: intraventricular SEM dilatação ventricular
3) Grau III: intraventricular COM dilatação
4) Grau IV: compromete parênquima cerebral

*Pedir US transfontanela.

Question 38

Apneia:

Answer 38

Parada por mais de 20 segundos OU menos com bradicardia e/ou cianose.
*RN: respiração irregular.

Question 39

Idade Gestacional Corrigida:

Answer 39

IGC : IG ao nascer + semanas pós-nascimento.

*marco zero: 40 semanas (quando chegar nelas considera que nasceu ali).

Question 40

Fatores responsáveis pela Apneia da Prematuridade:

Answer 40

• Pequeno calibre das VA
• Imaturidade dos centros respiratórios
• Conexões dendríticas e axônicas diminuídas.
• Hiperatividade vagal.
• Predominância do sono REM (relaxa mm. resp)
• Alta complacência da caixa torácica

Question 41

Tratamento da Apneia da Prematuridade:

Answer 41

1) Afastar causas 2as (mal posicionado? secreção nas VA? Hipotermia? Hipertermia?)
2) Estímulo tátil
3) O2 inalatório (VPP)
4) IOT com VM se VPP ineficaz
5) CPAP (após estímulo tátil volta a respirar, mas com ESFORÇO)
6) Xantinas (diminuem limiar de CO2 e aumentam contratilidade das cels diafragmáticas): entrar no mínimo 24h antes de iniciar ventilação. Deixa até 34 ou 37 sem de IGC.
7) Check-up para afastar causas 2as.