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PHA2160 Final > UA 5 : Traitement de l’insuffisance cardiaque chronique > Flashcards

UA 5 : Traitement de l’insuffisance cardiaque chronique Flashcards

1
Q

Première étape avant de déterminer le tx optimal pour l’IC?

A
  1. Définir l’atteinte et la sévérité
  • FEVG réduit ou préservé?
  • NYHA
  • Classe AHA/ACC
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Q

Quels sont les bénéfices cliniques recherchés?

A

Bénéfices cliniques: Réduction des hospitalisation, augmentation de la survie et de la qualité de vie

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Q

Quels sont les MNP recommandés?

A
  • Exercice: Diminue hospitalisation et augmente qualité de vie
  • Restriction sodique : Entre 2 et 3g/jour
  • Restriction liquidienne: 2L / jour si patient n’est pas facilement contrôlé avec diurétiques

• Mesurer son poids chaque matin
o Si gain de poids rapide de > 1.5 – 2Kg = Md

  • Contrôle des facteurs de risques
  • Consommation d’alcool avec modération
  • Pas recommandation officielle selon CCS mais bon quand même : Vaccination influenza et pneumocoque
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4
Q

Aborder les bénéfices cliniques des différents rx utilisés en IC

A

** Tous les rx procurent tous les bénéfices cliniques sauf pour diurétiques de l’anse (inconnu, on sait seulement que bénéfique pour NYHA) et sauf pour Digoxine (Ne réduit pas la mortalité de toutes causes)

** Hydralazine + Nitrate a montré une diminution de la mortalité chez patients ne prenant ni BB ou IECA et a été aussi démontré chez les Afro-Américains qui avaient une thérapie optimale

** ARA réduisent seulement mortalité CV et non de toutes causes mais on les considèrent équivalents aux IECA

** Valsaratan/Sacubitril: Plus efficace que Énalapril

** Digoxine: Diminue la mortalité dû à l’IC mais augmente celle dû aux arythmies

-> Les bénéfices cliniques sont : Diminution de la mortalité, diminution des hospitalisations pour IC, amélioration classe NYHA, amélioration QoL

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5
Q

Quelles sont les recommandations de CCS pour le tx de l’IC *avec FEVG réduit + Sx (sx au diagnostique)

Il y a t’il une différence si FEVG réduit mais asx au diagnostique?

A
  • > 
    Selon CCS: Start les 3 d’emblée (** Pour FEVG réduit + Sx) -> IECA/ARA + BB + ARM (spironolactone)
  • > 
    Si FEVG réduit asymptomatique initialement: Seulement BB et IECA indiqué

(On pourrait aussi considérer d’ajouter successivement ses agents selon les sx en pratique)

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6
Q

Quels sont les particularité d’initiations et d’ajustement des IECA?

A
  • Commencer à la dose la plus faible
  • Augmenter aux 7-14 jours ad dose cible / dose maximale tolérée si dose cible ne peut pas être atteinte (généralement doubler la dose aux 2 semaines)
  • Si hypotension: On peut modifier le moment de prise de l’IECA p/r aux autres hypotenseurs
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7
Q

Quels sont les particularité de suivi des IECA?

A

• Suivre TA, Créatinine, K+ (urée selon GA)

o Peut tolérer augmentation créatinine ad 30% en début de tx

o Vise K+ < 5.5 -> idéalement entre 4 et 5

• Vise atteinte dose cible en 3-6 mois

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8
Q

Quels sont les particularité d’initiations et d’ajustement des BB?

A
  • Commencer à faibles doses et augmenter aux 2-4 semaines (généralement doublée -> Pas augmenter si FC < 60 bpm)
  • Ne pas interrompre brusquement le tx
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9
Q

Quels sont les particularité de suivi des BB?

A

o TA, FC, Poids (plus à risque de décompensation au début du tx)

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10
Q

Nommer les facteurs de risque d’hyperK+ (si utilise spironolactone ou IECA/ARA)

A 
Risque hyperK+augmentent si :
•	Clairance diminue
•	Baseline K+ élevé
•	Diabétique
•	Classe I < Classe II < Classe III/IV
•	Utilisation de TMP/SMX
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11
Q

Vrai ou faux.

Si un IECA a dose optimal n’est pas toléré par le patient par exemple pour hypotension, on devrait diminuer la dose.

A

Kind of faux.

*** Si pas toléré à cause d’hypotension, avant de diminuer les doses, on peut séparer les prises à différents moments de la journée (p/r aux autres rx qui causent une diminution de la TA)

*** Si IECA/ARA, BB, MRA n’est pas toléré par le patient, on devrait voir si possible de déprescrire ou de diminuer les doses des autres rx tels que diurétiques qui ont des bénéfices moins prouvés et qui permettraient de mieux toléré les 3 rx que l’on veut dans le tx

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12
Q

Vrai ou faux.

Si un patient est stable et en NYHA 1, on a pas d’ajustement a faire de sa médication.

A

Faux (si les doses optimales ne sont pas encore atteintes)

*** On cherche à atteindre dose cible même lorsque le patient est stable (sauf pour diurétique)

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13
Q

Donner la dose initiale et la dose cible pour les rx suivants :

Énalapril

Ramipril

A

Énalapril
Dose initiale : 1.25-2.5 mg bid
Dose cible : 10-20 mg bid

Ramipril
Dose initiale : 1.25-2.5 mg bid
Dose cible : 5 mg bid

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14
Q

Donner la dose initiale et la dose cible pour les rx suivants :

Candesartan

Valsartan

A

Candesartan
Dose initiale : 4-8 mg die
Dose cible : 32 mg die

Valsartan
Dose initiale : 40 mg bid
Dose cible : 160 mg bid

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15
Q

Donner la dose initiale et la dose cible pour les rx suivants :

Carvédilol

Bisoprolol

A

Carvédilol
Dose initiale : 3.125 mg bid
Dose cible : 25 mg bid (50 mg bid si > 85 kg)

Bisoprolol
Dose initiale : 1.25 mg die
Dose cible : 10 mg die

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16
Q

Donner la dose initiale et la dose cible pour les rx suivants :

Spironolactone

A

Spironolactone
Dose initiale : 12.5 mg die
Dose cible : 25 - 50 mg die

17
Q

Quand utilise t’on des diurétiques (sauf spironolactone)

-> Quel est le principe d’ajustement de dose

A

*** Diurétiques utilisés lors de décompensation (sx reliés à la rétention liquidienne et l’œdème) et après résolution, on doit diminuer à la dose minimale

*** Très important: Optimiser la dose de diurétique

  • Trop faible = risque de rétention liquidienne et augmente risque des BB
  • Trop hautes = Déplétion volémique -> Activation SRAA -> Augmente risque IR et hypotension
18
Q

Quel est le diurétique de première intention en cas de décompensation?

A

Première intention:
Diurétique de l’anse (Furosémide) > Thiazidique

(anse filtre davantage Na+)

19
Q

Quel est notre choix si hypersensibilité furosémide?

A

Acide éthacrynique

20
Q

Suivi des diurétiques lors d’une décompensation:

A
  • TA
  • S/Sx de congestion
  • Ingesta / (Excreta)
  • Poids: Chaque matin avec la même balance
  • Électrolytes (Na+, K+, Cl-) + Urée + Créatinine à 3-7 jours post-initiation / changement de doseo Périodiquement selon la stabilité du pt
21
Q

Quoi faire si IECA/ARA + BB + ARM n’est pas suffisant

A

*** Choix: Inhibiteur de la néprilysine ou ivabradine

22
Q

Quel condition préalable doit être respecté avant d’initier Entresto?

A

Patient doit tolérer pleine dose d’IECA avant d’initier LCZ696

*** Ajout si triple thérapie optimale (bons rx et doses appropriées) + symptomatique

23
Q

Comparer bénéfices entresto vs enalapril

A
  • > 
    Permet une plus grande réduction de mortalité CV et d’hospitalisation que Énalapril
  • > 
    Permet aussi une réduction de la mortalité de toute cause vs énalapril
24
Q

Suivi Entresto

A

Même que IECA :

• Suivre TA, Créatinine, K+ (urée selon GA)
o Peut tolérer augmentation créatinine ad 30% en début de tx
o Vise K+ < 5.5 -> idéalement entre 4 et 5

25
Q

Conditions pour initier ivabradine (c’est quand que c’est recommandé?)

A
  • > 
    Pas efficace si FA (donc nécessite que pt n'est pas de FA
  • > 
    Doit avoir FC de départ > ou = 77bpm (selon Santé Canada) ; > 70 selon l’étude
  • > 
    Recommandé si hospitalisation dans les 12 derniers mois à cause de IC + sx + bpm >70 + Pas de FA + Patient traité sous IECA/ARA + BB + ARM (sauf si CI)
26
Q

Principe d’ajustement de doses Ivabradine

A

-> Aux 2 semaines et en fonction de la FC (au suivi)
o >60 bpm = augmente la dose
o = entre 50 et 60 bpm = Même dose
o < 50 bpm = Diminue la dose

27
Q

Bénéfices cliniques Ivabradine

A

*** Permet une diminution de la mortalité CV et hospitalisation lors d’IC décompensée

28
Q

Quand ajouté Hydralazine + Isosorbide dinitrate à la thérapie d’un pt?

A

*** Ce rx peut être ajouté si triple thérapie pas suffisante et patient noir (pas encore vérifié chez les caucasiens)

*** Ce rx peut être ajouté si intolérance à IECA/ARA/Entresto en raison d’hyperK+ ou de dysfonction rénale ou d’ATCD d’angioedème

29
Q

Comparer les proportions de mort subite vs mort par détérioration de l’IC vs mort d’autres causes pour les patients :

NYHA II
NYHA III
NYHA IV

A
  • NYHA II: MS > Autre > IC
  • NYHA III: MS > IC > Autre
  • NYHA IV: IC > MS > Autre
30
Q

Chez qui devrait être utilisé les défibrillateurs ambulatoire?

A

NYHA classe II et III pour prévenir MS

Je suis pas sur

31
Q

Quel est le tx si FEVG préservé?

A

Aucun tx connu efficace ->Viser le contrôle des facteurs de risque potentiellement étiologique à l’IC diastolique (HTA, maladie coronarienne, ischémie myocardique, etc)

Possibilités mais pas concluant :

  • > 
    Possible d’utiliser Candesartan pour contrôler HTA (une étude diminue hospitalisation)
  • > 
    Utiliser diurétique de l’anse pour contrôler les sx de congestion et d’œdème périphérique
  • > 
    Considéré spinonolactone…aucune recommandation formelle (pas de diminution significative mortalité CV, légèrement significatif pour hospitalisation mais attention hyperK+)
32
Q

Tx de dernier recours quand tout a été essayé

A

Malgré Tx optimal: sx, hospitalisation récurrentes, hypotension sx

-> Greffe cardiaque, assistance ventriculaire ou cœur mécanique, soins palliatifs

PHA2160 Final (8 decks)

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