UA 6 : Péricardite

Question 1

Différence entre Péricardite et endocardite

Answer 1

Endocardite: inflammation dans le cœur

Péricardite: Inflammation sur l’enveloppe du coeur

Question 2

Le péricarde protège le coeur, mais est-il essentil ?

Answer 2

Non, on peut l’enlever si ça engendre trop de complications

Question 3

Qu’est- ce qu’un épanchement péricardique ?

Answer 3

Une accumulation de liquide dans le péricarde

Question 4

Qu’est-ce qu’une tamponnade ?

Answer 4

Lorsque l’accumulation de liquide est trop grande ou trop rapide. Le coeur est comprimé par le péricarde et n’arrive plus à bien se remplir en diastole

Question 5

Qu’est-ce que la péricardite constrictive

Answer 5

Si trop d’inflammation, on peut développer de la fibrose. La fibrose ou la calcification du péricarde entraîne un rigidité qui gène le bon remplissage du coeur. (C’est à ce moment qu’on envisage une chirurgie et d’enlever le péricarde)

Question 6

Quelle est la principale présentation clinique (mais non spécifique) ?

Answer 6

Douleur thoracique !!

- réduite en position assise penchée vers l’avant

Question 7

Comment diagnostic-t-on la péricardite ?

nommez les critères

Answer 7

Il faut contenir 2 des 4 critères suivants

• Douleurs caractéristiques
• Frottement péricardite
• Changement évocateur à l’ECG
• Épanchement péricardite

Question 8

Nommez quelques causes à la péricardite

Answer 8

• Idiopathique (on ne sait pas la cause)
• Infections (virales, bactérienne, fongique)
• Urémique
• Post-IM
• Néoplasique
• Secondaire à la radiothérapie
• Secondaire è une blessure du péricarde
• Maladie sytsémique auto-immune ou inflammatoire

Question 9

Cause médicamenteuse

Answer 9

rare

Question 10

Une fois qu’on a fait une péricardite, on est plus à risque d’en refaire ?

Answer 10

VRAI, 30% récurrence

Question 11

Conséquence du péricardite

Answer 11

Diminution qualité de vie

Péricardite chronique constructive (envisagé une chx ici)

Question 12

Objectifs de tx

Answer 12

• Diminuer la douleur
• Résoudre l’inflammation
• Prévenir la récurrence

Question 13

tx

Answer 13

AINS
Cortico
Colchicine

Question 14

Quel est le premier choix dans le tx et début d’action

Answer 14

AINS, efficacité en 1 à 3 jrs

Question 15

Dose AINS

Answer 15

AAS 650 mg q6h ou 800mg q8h
OU 
Ibu 600mg q6h ou 800mg q8h
OU
Indaméthacine 25mg q6-8h ou 50mg q8h (rarement)

Question 16

Si le patient recoit deja AAS 81-325 mg, que faire ?

Answer 16

Privilégier AAS dans le tx pour péricardite car sinon l’effet antiplaquettaire va diminuer si on utilise un autre AINS

Question 17

Que faire si POST IM

Answer 17

privilégier AAS, éviter indométhacine

Question 18

Que faire si Hypertendu

Answer 18

privilégier AAS, éviter indométhacine (monte encore plus la TA)
Si prend AINS, doit suivre la TA

Question 19

Que faire si IR

Answer 19

privilégier AAS (le moins à risque de détériorer la focntion rénale), Prudence avec tous les AINS, éviter indométhacine (le plus susceptible d’entrainer IR)

Question 20

Exception de tx IR

Answer 20

Si péricardite urémique: envisager la dyalise, puis ensuite envisager AINS ou cortico si la dyalise n’a pas fonctionnée

Question 21

Que faire si IC

Answer 21

Patient qui font déjà rentention hydro sodé et si on donne AINS = peut causer IRA
Donc on donne AAS: surement le moins pire des ains, car tous à risque, surtout si prend IECA/ARA

Doit suivre son poids à tous les jours et regarder les signes de décompensiations (oedeme, dyspnée)

Question 22

Pourrait-il être justifiable d’ajouter un IPP

Answer 22

oui, pour protection gastrique

• tx plus de 3 mois
• si âgé > 65 ans
• usage concomittant anticoagulant / cortico

Privilégier ibu dans cette situation

Question 23

Quel est le positif et le négatif de l’usage du cortico ?

Answer 23

Diminue rapidement les sx, mais augmente le risque de récurrence

Doit sevrer tranquillement

Question 24

On éviter l’usage des cortico pour ____

Answer 24

1er épidose (car 4X plus de risque de récidive que AINS)
–> 2e choix de tx lors des récidives

Prévoir prévention osthéoporose

Question 25

Que regarde-t-on lors du sevrage cortico ?

Answer 25

Protéince C réactive: facteur d’inflammation et quand on la mesure ca donne un indice de notre patient sen va ou
On veut qu’à chaque fois qu’on diminue de dose, la protéine C se normalise
Si la protéine C augmente, ca veux dire qu’on est en train. De baisser trop vite et qu’il faut remontrer de dose et de recommencer le sevrage

Question 26

Qu’est-ce que la colchicine ?

Answer 26

Colchicine: effet anti-inflammatoire par un mécanisme différent des autres AINS qu’on connait
- EFFET ANTI-INFLAMMATOIRE
A la base, on l’utilisait pour le tx de la goutte

Question 27

Éviter colchicine si

Answer 27

IR sévère
IH
Désordres hématoliogiques
Désordres gastro-intestinaux

Question 28

Colchicine seul ou avec AAS ?

qu’en est-il de la combinaison avec AINS ?%

Answer 28

En combinaison AAS : mieux , diminue récidive

En combinaison AINS: moindre bénéfique qu’avec AAS

Question 29

Colchicine 1 ere épisode ?

Answer 29

pourrait être tenté chez patient ne pouvant recevoir AINS ou cortico

Question 30

Durée de tx AINS

Durée de tx colchicine

Answer 30

AINS: 1 à 2 semaine pleine dose, sevrage 1 à 2 semaines
colchicine: 12 semaines

Restriction sportive 3 mois

Question 31

Que faire si échec au tx ?

Answer 31

après 7 à 14 jours, si tjs des sx, doit aller a l’hopital.

augmenter la dose du AINS ou envisager un autre AINS

Question 32

Récidive

Answer 32

retour des sx après 4 à 6 semaines du tx