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3º Sistema Circulatório > Pericardite + Tamponamento cardíaco > Flashcards

Pericardite + Tamponamento cardíaco Flashcards

1
Q

Quais são as características do pericárdio? (4)

A
  • Um saco fibroso que envolve o coração
  • Avascular e bem inervado
  • Composto por dois folhetos (visceral e parietal)
  • Espaço pericárdico: fica entre os dois folhetos e abriga o líquido pericárdico.
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2
Q

Qual a função do líquido pericárdio?

A

O líquido pericárdico permite que os folhetos deslizem entre si para permitir a mobilidade do coração.

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3
Q

Quais as características da pericardite aguda?

A
  • Processo inflamatório do pericárdio
  • Doença primária (local, que afeta somente o pericárdio) X secundária (sistêmica, que causa também inflamação no pericardio)
  • Duração: < 6 semanas (menos que)
  • Acomete mais homens
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4
Q

Quais são as etiologias infecciosas ou não infecciosas da pericardite aguda? (8)

A

Infecciosas

  • Vírus*
  • Bactérias
  • Fungos e parasitas

Não infecciosas

  • Idiopática** (maior causa)
  • Autoimune
  • Doenças de órgãos adjacentes (ex: pneumonia)
  • Doenças metabólicas
  • Neoplasias
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5
Q

Quais os sinais e sintomas na clínica da pericardite aguda?

A
  • Dor torácica
  • Atrito pericárdico
  • Alterações eletrocardiográficas
  • Dor retroesternal
  • Variação da intensidade com mudança de posição
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6
Q

Como é a descrição da dor torácica na pericardite aguda? (6)

A
  • Do tipo pleurítica
  • Paciente em posição supina a dor aumenta, quando senta e se inclina para frente a dor diminui (característica marcante da dor pelurítica)
  • constrictiva
  • piora com a inspiração
  • muda a intensidade da dor em relação a posição do paciente
  • pode ser irradiada
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7
Q

É possível existir atrito pericárdico e derrame pleural?

A

NÃO, alguns casos evoluem com derrame pericárdico, o que impede que exista o atrito (o líquido presente não vai permitir que exista o atrito entre os dois folhetos). Porém, quando o atrito pericárdico está presente, aumenta as chances de existir pericardite.

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8
Q

Quais são as alterações eletrocardiográficas da pericardite aguda?

A

supradesnivelamento do segmento ST, principalmente nas variações V2-V6 e depressão do segmento PR presente na derivação aVR e V1.

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9
Q

Quais são os tipos de pericardite aguda?

A
  • Idiopáticas (causas mais comuns)
  • Viral (coxsackie tipo b e echovirus são os mais frequentes)
  • Purulenta
  • Tuberculosa
  • Urêmica e associada a hemodiálise
  • Pós-infarto
  • Síndrome de dressler
  • Neoplasicas
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10
Q

tanto a idiopática quanto a viral possuem um curso mais benigno (geralmente duram 2-3 semanas) (V/F)?

A

VERDADEIRO

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11
Q

Qual complicação a pericardite aguda pode ter?

A

A pericardite recorrente, aquela que vai ser tratada mas depois de um tempo ela volta de novo.

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12
Q

A pericardite purulenta geralmente ocorre por complicação de que? (4)

A

Cirurgia torácica
Pneumonia
Empiema pleural
Mediastinite

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13
Q

Quais são os agentes mais envolvidos nas pericardites purulentas (ou piogênica)? (3)

A
  • Staphyloccocus
  • Streptoccocus
  • Algumas bactérias gram-negativas.

Obs: Esse paciente vai se apresentar com um quadro mais sistêmico (febre alta, calafrios, sudorese noturna, dispneia…).

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14
Q

O que geralmente ocorre com os paciente com pericardite purulenta?

A

vão ter um derrame pleural associado e pode evoluir para um tamponamento cardíaco (grande causa de morte).

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15
Q

O que é a pericardiocentese? (2)

A
  • Exame feito para diagnóstico - descobrir o agente

- Terapêutica para o tamponamento cardíaco

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16
Q

Quais as características da pericardite tuberculosa? (2)

A
  • Mais associada as pericardites sub-agudas e crônicas

- Risco maior em imunodeprimidos (HIV)

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17
Q

Quais os sintomas da pericardite tuberculosa? (6)

A
  • Dispneia
  • Febre
  • Calafrios
  • Sudorese
  • Atrito (normalmente ausente)
  • Dor torácica (normalmente ausente)
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18
Q

O que se espera achar na análise do líquido pericárdico na pericardite? (4)

A
  • Aumento de proteínas
  • Redução de glicose
  • Aumento da celularidade
  • Presença de leucócito
19
Q

Quais as características da pericardite urêmica e associada a hemodiálise? (4)

A
  • Uremia: elevação da ureia no sangue (escora nitrogenada).
  • Essas substâncias nitrogenadas vão agir e inflamar o pericárdio, criando a Pericardite.
  • Elas também vão predispor a pequenas hemorragias, criando então um Derrame Pericárdico Hemorrágico.
  • Se o paciente já estiver em hemodiálise, pode acabar ocorrendo uma sobrecarga de volume.
20
Q

Quais as características da pericardite pós-infarto? (2)

A
  • Pericardite associada a um evento isquêmico agudo. Normalmente 1-2 semanas após o infarto.
  • Devido a proximidade do pericárdio a zona isquemiada, cria uma inflamação no pericárdio.
21
Q

O que é a Síndrome de Dressler?

A

Pericardite pós-infarto mais tardia e relacionada a questões autoimunes.

22
Q

Qual a principal característica da Pericardite Neoplasica?

A

Metástase

23
Q

Quais as principais formas de diagnóstico para as pericardites em geral? (3)

A
  • Clínica
    = ECG
  • ECO
24
Q

Qual a maior importância do ECO?

A

Importante para ver principalmente o derrame pericárdico. Se não ver o derrame, não pode excluir a possibilidade de pericardite.

25
Q

Qual o tratamento? (4)

A
  • A maioria dos casos de pericardite são Autolimitadas.
  • São geralmente tratadas com AINES (Anti-inflamatórios Não Esterioidais).
  • Quando não resolve, usa corticoide (predinisona), e depois colchicina.
  • Se paciente cursa com grande derrame, instabilidade hemodinâmica, dor torácica intensa e suspeita de doença de base grave necessita de um tratamento mais intenso.
26
Q

Qual a definição de pericardite constritiva?

A

“Decorre de um espessamento anormal do pericárdio, que restringe o enchimento cardíaco e resulta em diminuição do enchimento ventricular e do débito cardíaco.”

27
Q

Qual a diferença entre Tamponamento cardíaco e a Pericardite constritiva?

A

A diferença para o Tamponamento cardíaco é que aqui não vai existir líquido entre os folhetos, mas sim os folhetos vão estar aderidos, espessados e endurecidos.

28
Q

A pericardite constritiva está associada com qual outra pericardite?

A

Associado a Pericardite Tuberculosa

29
Q

Qual o caminho percorrido para a pericardite constritiva? (5)

A

Inflamação crônica -> espessamento fibroso (pode ou não cursar com calcificação do pericárdico) -> calcificação do pericáridio -> restrição do enchimento capilar -> redução de DC (simulando um caso de “tamponamento”)

30
Q

Quais são os sinais clínicos desses pacientes?

A
  • Início insidioso
  • Fadiga
  • Mal-estar
  • Tolerância reduzida ao exercício
  • Progressão: sintomas de IC direita (inicialmente) e esquerda (posteriormente)
  • Sinal de Kussmaul: não tem a redução da pressão venosa jugular com a inspiração profunda
  • “Knock” pericárdico: um barulho auscultado durante a contração e relaxamento cardíaco.
31
Q

Quais os tratamentos para a pericardite constritiva? (2)

A
  • Pericardiectomia (retirada do pericárdio - é possível viver normalmente sem isso).
  • Medicamentoso
32
Q

Qual a definição de Derrame Pericárdico?

A

Acúmulo de líquido no espaço pericárdico acima de 30 mL

33
Q

Quais são as características do Derrame Pericárdico?

A
  • Comum em neoplasias, infecções (bacteriana, tuberculoso…), doenças do colágeno (LUPUS, febre reumática, artrite reumatóide…) e por radiação.
  • Acúmulo agudo de líquido X Acúmulo lento
  • Se ocorre um acúmulo agudo de líquido no espaço pericárdico o coração não está preparado para aquilo, podendo evoluir para um tamponamento cardíaco.
  • Se esse acúmulo for lento - pode ficar com até 2l e o paciente permanecer assintomático e sem tamponamento.
  • Ou seja, a velocidade de enchimento define se vai existir um tamponamento ou não.
34
Q

Quais são os sintomas o Derrame Pericárdio (7)?

A
  • (a partir da compressão do nervo frêmito, estômago, pulmão…)
  • Dor torácica
  • dispneia
  • náuseas
  • plenitude abdominal
  • disfagia
  • Ausência de atrito.
35
Q

Como diferenciar Atrito pericárdico (coração) X atrito pleural (pulmão)?

A

pede para o paciente fazer uma breve apneia, se o atrito parar era pulmão, se continuar era coração.

36
Q

Quais são as formas de diagnóstico do derrame pericárdio? (4)

A
  • Clínica
  • ECG
  • Raio X - mostra um aumento da área cardíaca
  • Pericardiocentese: análise do líquido para determinar o agente e o tipo.
37
Q

Como é feito o tratamento? (3)

A
  • Tratar a causa base (geralmente o derrame é causa secundária)
  • Diuréticos
  • Pericardiocentese
38
Q

Qual a definição de Tamponamento Cardíaco?

A

Ocorre quando o acúmulo de líquido no espaço pericárdico causa um aumento na pressão intrapericárdica com subsequente compressão cardíaca e comprometimento hemodinâmico.

Obs: Uma complicação mais grave do derrame pericárdio.

39
Q

Quais os sinais clínicos deve se esperar no Tamponamento cardíaco? (10)

A

“o paciente basicamente vai ter sinais de congestão - direita e esquerda”

  • Dispneia
  • Ortopneia
  • Desconforto torácico
  • Fraqueza
  • Agitação
  • Oligúria
  • Taquicardia
  • Taquipneia
  • Hepatomegalia
40
Q

Quais são os componentes da Tríade de Beck (presentes em uma boa parte dos pacientes)?

A
  • Hipotensão
  • Estase jugular
  • Bulhas abafadas
41
Q

Qual a definição de Pulso Paradoxal? (3)

A
  • Quando fazemos uma inspiração profunda, ocorre um aumento do retorno venoso ao coração.
  • No pulso paradoxal, ocorre uma redução maior do que 10mmHg na pressão sistólica arterial.
  • Ou seja, uma pressão que deveria aumentar acaba sendo diminuída.
42
Q

Como se da o diagnóstico de Tamponamento Cardíaco? (3)

A
  • Clínica
  • ECG
  • ECO (Ver o líquido no pericárdico)
43
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais possíveis ao Tamponamento Cardíaco? (4)

A
  • Infarto de VD (disfunção do VD)
  • Embolia pulmonar (produz a insuficiência do VD por um aumento da pós-carga)
  • Pneumotórax hipertensivo (um tipo de “tamponamento” por ar - simula, pois é fora do pericárdico)
  • DPOC com cor pulmonale (insuficiência do VD)
44
Q

Quais os possíveis tratamentos para o Tamponamento Cardíaco? (2)

A
  • Pericardiocentese (retirada do líquido)

- Janela pericárdica (também)

3º Sistema Circulatório (27 decks)

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