Dislipidemia Flashcards
Qual o conceito de Aterosclerose?
É um precoce metabólico inflamatório que leva a obstrução da artéria por deposito subendotelial de material lipídio e organização da placa de ateroma.
Qual o conceito de Arteriosclerose?
Modificação da estrutura da artéria causada pela hipertensão tem infiltrado de substância hialina ou hiperplasia das células musculares e as vezes duplicação, fazendo com que o tubo fique mais grosso, e a camada muscular mais hipertrófica, deixando o vaso mais grosso para aguentar a pressão)
Como ocorre o processo inflamatório no processo aterosclerótico? (10)
- Tudo começa com o excesso de LDL circulante
- Se o indivíduo, por alguma condição (ex. hipercolesterolemia familiar) as células não expressam receptores de LDL e não armazenem esse colesterol em seu interior, ele terá uma grande quantidade de LDL livre
Obs: o colesterol problemático é o que está fora da célula, pois a célula é capaz de esterificar e armazenar adequadamente o LDL. - Como o LDL tem um tamanho reduzido, ele consegue atravessar as células endoteliais e se armazenar entre o endotélio e a lâmina elástica interna
- Se esse indivíduo possuir HAS, diabetes ou for fumante, possivelmente será mais fácil essa travessia pois as células endoteliais estarão danificadas
- As moléculas de LDL acumuladas na íntima do vaso vão sofrer oxidação por ação dos radicais livres, liberados pelo próprio endotélio
- Estimuladas pelas LDL oxidadas as células endoteliais aumentam a expressão de receptores de monócitos, que irão atravessar o espaço intercelular e chegar ao espaço subendotelial
- A presença do monócito no subendotélio vai induzir a liberação de citocinas
- Os monócitos irão se transformar em mastócitos/macrófagos que irão fagocitar as LDL oxidadas, formando células espumosas
- As células espumosas se acumulam no subendotélio e continuam liberando citocinas que atraem linfócitos T, levando a produção de interferon-gama, TNF-alfa e outras interleucinas, consolidando um processo inflamatório crônico e limitado
Quais são os locais onde ocorre oxidação do LDL? (2)
Existe a oxidação plasmática e a oxidação subendotelial.
Quais são os fatores de risco para o processo aterosclerótico? (4)
- Força de cisalhamento (lesão endotelial)
- Hipertensão Arterial Sistêmica (arterioesclerose como lesão endotelial)
- Diabete mellitus
- Tabagismo (lesão endotelial)
Quais pacientes são comumente associados a aterosclerose? (4)
- Gengivite
- HIV
- Lúpus
- Artrite reumatoide
Obs: menor fator de risco
Em qual local do corpo ocorre o processo aterosclerótico?
A aterosclerose é sistêmica e pode acometer qualquer artéria do corpo
O que ocorre na hipertensão Renovascular?
Uma má perfusão do rim
Como se da a oclusão completa do vaso após a instalação da inflamação? (vídeo)
- Aumento de um fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), que vai induzir o aumento da síntese de matriz extracelular
- Formação da placa de aterosclerose
- Essa placa vai crescendo em direção a luz do vaso e a placa vai ficando sem oxigenação, mesmo com angiogênese do tecido
- Essa isquemia local vai causar apoptoses no centro da placa, formando o centro necrótico
- Pequenas hemorragias podem surgir, induzindo a cascata de coagulação nesse ponto, atraindo plaquetas e formação de fibrinas, o que pode ocluir totalmente esse vaso.
Como se da a oclusão completa do vaso após a instalação da inflamação? (transcrição -> após processo do vídeo) (4)
- Antigamente se acreditava que ela ia crescendo até ocluir, hoje se sabe que ele rompe de ruptura ou de erosão.
- Quando ele rompe ou erode, esse processo expõe à luz da artéria, a matriz extracelular que é absolutamente trombogênica.
- então há adesão plaquetária fazendo o primeiro trombo, ou trombo branco, por que é formado por plaquetas.
- Depois há formação de um segundo trombo, o chamado trombo vermelho, que pode ocluir toda artéria em um quadro agudo.
Quais são as manifestações da Aterosclerose?
As manifestações da aterosclerose estão relacionadas com o território que é perfundido pela artéria acometida.
Quando a Aterosclerose acomete a aorta, acontece dois tipos de complicação que não são oclusão, quais são eles?
- Aneurisma de aorta (alargamento)
- Dissecção de aorta (há uma placa aterosclerótica que rompe com a força do sangue e separa o endotélio do resto da parede. Então existe uma separação do endotélio formando duas luzes para a passagem do sangue)
Obs: Essas situações não são apenas relacionadas com aterosclerose
Existe influencia genética no processo aterosclerótico?
sim
Qual é a primeira manifestação da doença em 50% dos pacientes?
Infarto
Quais são as características de uma Placa Estável/Dura? (5)
- Risco de romper menor (mesmo com 70% do vaso obstruído)
- Capa fibrótica mais espessa (mais grossa)
- Núcleo lipídico menor
- Menos células inflamatórias (menor inflamação)
Ex: Paciente já infartou, utiliza os remédios e tem FATORES DE RISCO CONTROLADOS, ele estabiliza a placa.
