7a - SURRÉNALES 2 (HYPERCORTICISME) Flashcards
(82 cards)
1
Q
syndrome de cushing - décrire (3)
A
- perte du cycle nycthéméral du cortisol
- perte de la rétroaction négaive : supression inadéquate de l’xe
- hypercorticisme clinique
2
Q
nommer les Sx de l’hypercorticisme (12)
A
- fatigue
- prise de poids
- faiblesse muscu proximale
- oligoaménorrhée (GnRH)
- ↓libido (GnRH)
- dysfocntion erectile (GnRH)
- ↓ vélocité de la croissance avec obésite (GH, GnRH)
- polyurie (ADH, glucose)
- polydipsie (ADH, glucose)
- labilité émotionnelle
- insomnie
- anxiété
3
Q
syndrome de cushing - nommer les Sx discriminants
A
- diminution de la vélocité de la croissance avec obésité (en enfance)
4
Q
signes de l’hypercorticisme (13)
A
- faciès lunaire
- pléthorique
- bosse de bison
- comblement des creux sus-claviculaires
- acanthosis nigricans
- hyperpigmentation
- hirsutisme (F)
- acné (F)
- faiblesse muscu proximales
- obésité tronculaire
- peau mince
- ecchymoses
- vergetures pourpres
5
Q
syndrome de cushing - nommer les signes discriminants (5)
A
- faciès lunaire
- pléthorique
- faiblesses muscu proximales
- ecchymoses
- vergetures pourpres
6
Q
complications de l’hypercorticisme (11)
A
- HTA
- hyperlipidémie (TG)
- DB ou intolérance au glucose
- maladie cardiaque, vasculaire ou cérébrale
- infections fungiques
- plaies chroniques
- ostéoporose
- Fx pathologiques
- nécrose avasculaire
- lithiases rénales
- troubles psychiatriques (psychose, dépression…)
7
Q
syndrome de cushing - nommer les types (4)
A
- ACTH dépendant (↑ACTH)
- ACTH indépendantn (↓ACTH)
- hypercorticisme physiologique
- pseudo-cushing
8
Q
syndrome de cushing - décrire l’axe dans le syndrome de cushing ACTH-dep (2)
A
- rétro-feeback présent mais moindre
- diminution CRH
9
Q
syndrome de cushing - décrire l’axe dans le syndrome de cushing ACTH-indep (2)
A
- rétro-feeback puissant
- ACTH faible
10
Q
syndrome de cushing - décrire l’axe dans le syndrome de cushing ACTH ectopique
A
- ACTH élevé mais ne provient pas de l’axe
11
Q
syndrome de cushing - décrire l’axe dans le syndrome du CRH ectopique (2)
A
- rare
- CRH stimule directement hypophyse causant une ↑ ACTH
12
Q
syndrome de cushing - causes possibles du ACTH-indep (4)
A
- corticostéroides exogènes (la plus commune) - iatrognique
- adénome surrénalien
- cancer surrénalien
- hyperplasie des surrénales micro ou macronodulaire bilat
13
Q
syndrome de cushing - causes possibles du ACTH-dep (2)
A
- adénome hypophysaire (maladie de cushing)
- sécrétion ectopique d’ACTH ou CRH
14
Q
nommer les causes physio et autres d’hypercorticisme (non cushing) (3)
A
- stress
- modification du transport du cortisol (CBG)
- pseudo-cushing
15
Q
causes physio et autres d’hypercorticisme - décrire les causes liées au stress (3)
A
- activation N de l’axe
- généralement transitoire
- ex : anerexie, malnutrition, sevrage narcotiques
16
Q
causes physio et autres d’hypercorticisme - modification du transport du cortisol : nommer les causes possibles (2)
A
- grossesse
- prise de CO (dans ce cas, le cortisol urinaire [aka le cortisol libre] sera N)
17
Q
causes physio et autres d’hypercorticisme - causes de pseudo-cushing (3)
A
- ROH
- obésité
- dépression
18
Q
quelle est la cause la plus freq d’hypercorticisme
A
prise exogène de cortico
19
Q
quelle est la cause la plus fréquente d’hypercorticisme endogène
A
maladie de cushing
20
Q
maladie de cushing - il s’agit de ____ des causes d’hypercorticisme endogène
A
60-70%
21
Q
maladie de cushing - prévalence H/F
A
8F : 1H
22
Q
maladie de cushing - pic incidence
A
20-40 ans
23
Q
maladie de cushing - causes les plus freq
A
- adénome
- hyperplasie de l’hypophyse
24
Q
maladie de cushing - signes et Sx (3)
A
- classiques de l’hypercorticocisme
- si sévère : hyperpigmentation possible (ACTH élevé)
- si sévère : effet minéralo (CTH l’active)
25
cushing ectopique - décrire
sécrétion tumorale d'ACTH ou très rarement de CRH
26
cushing ectopique - représente 10-20% des cushings \_\_\_\_\_
ACTH dépendants
27
cushing ectopique - pic incidence
40-60 ans
28
cushing ectopique - prévalence H/F
H \> F
29
cushing ectopique - Sx et signes classiques (5)
* Sx et signes classiques pas tjrs présent car peut progresser rapidement
* perte de poids
* asthénie
* faiblesse générale et muscu importante
* hyperpigmentation et effet minéralo si sévère
30
cushing ectopique - nommer les tumeurs les plus fréquemment impliquées dans le cushing ectopique (5)
* carcinome pulmonaire petite cellule (50%)
* tumeurs neuroendocrines pancréatiques
* tumeurs carcinoides (poumons, intestin, ovaires)
* carcinome medullaire thyroidien
* phéochromocytome
31
cushing surrénalienne - nommer les causes unilatérale (2)
* adénome
* carcinome
32
cushing surrénalienne - nommer les causes bilatérales
hyperplasie macro ou micronodulaire
33
cushing surrénalien unilat - résultats à l'imagerie
masse généralement visible au TDM
34
cushing surrénalien unilat - Tx
surrénalectomie
35
cushing surrénalien bilat - résultats à l'imagerie
* masse généralement visibles au TDM
36
cushing surrénalien bilat - Tx
* Cx pas tjrs le 1er choix
37
carcinome surrénalien - est-il sécrétant?
peut sécréter ou non des hormones surrénaliennes
38
carcinome surrénalien - quelles hormones peuvent etre sécrétées? (4)
* cortisol (maj)
* androgènes
* aldostérone
* combination
39
carcinome surrénalien - effet de la sécrétion de cortisol
cushing surrénalien
40
carcinome surrénalien - effet de la sécrétion d'androgènes
virilisation
41
carcinome surrénalien - effet de la sécrétion d'aldostérone (2)
HTA
hypoK
42
carcinome surrénalien - quand le suspecter
si évolution rapide d'une masse
43
carcinome surrénalien - décrire la proportion de carcinome vs adénome dans les masse surrénaliennes chez les \< 7ans
70% carcinome
30% adénome
44
carcinome surrénalien - la masse surrénale est rarement ____ chez l'adulte
maligne (majorité d'adénome, contrairement à l'enfant)
45
cushing - Dx : nommer les étapes (3)
1. dépistage
2. dosage ACTH pour déterminer si dépendant ou indépendant
3. confirmation et imagerie
46
cushing - Dx : si ACTH bas, on fait l'imagerie de quoi
surrénales
47
cushing - Dx : pourquoi est-ce que le Dx clinique peut etre complexe (2)
* maladie sub-clinique avec tests parfois discordants
* pseudo-cushing et obésité peuvent etre trompeurs
48
cushing - Dx (dépistage) : quels tests sont recommandés (3)
* suppression dexamethasone 1mg (mini-dex)
* cortisolurie 24h
* cortisol salivaire a minuit
49
cushing - Dx (dépistage) : décrire le test de mini-dex (2)
* on donne 1 mg de dexa
* on dose le cortisol, qui devrait etre a \> 50 nmol/L en AM si cushing
50
cushing - Dx (dépistage) : quelle est la particularité des tests de cortisolurie et de cortisol salivaire
il faut le faire 2x
51
cushing - Dx (dépistage) : dans un cushing, à quel résultat s'attend-t-on à la cortisolurie/cortisol salivaire
↑ cortisol
52
cushing - Dx (dosage ACTH) : comment se fait-il
prélevement sur glace
53
cushing - Dx (dosage ACTH) : qu'indique un ACTH bas
ACTH indépendant → cushing surrénalien
54
cushing - Dx (dosage ACTH) : qu'indique un ACTH élévé
ACTH dépendant → cushing central ou ectopique
55
cushing - Dx (dosage ACTH) : à partir de quelle valeur est-ce que l'ACTH est bas? élevé?
* bas : \<2,2 pmol/L
* haut : \> 4.5 pmol/L
56
cushing - Dx (confirmation et imagerie) : quoi faire si ACTH indépendant (ACTH bas)? qu'est-ce que cela permet?
* il s'agit alors d'une origine surrénalienne (primaire) → on fait un TDM ou IRM des surrénales
* permet de différencier un adénome et un carcinome surrénalien
57
cushing - Dx (confirmation et imagerie) : quoi faire si ACTH dépendant (ACTH élevé)? (2)
un test de confirmation
imagerie
58
cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : nommer les tests de confirmation possibles (2)
* test de suppression a la dexomethasone haute dose (HD)
* test complémentaire au CRH
59
cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : décrire le test de suppression a la dexa haute dose (2)
* 8mg HS ou 0,5 mg q 6h x 2 jours ou 4mg IV sur 4h
* on dose le cortisol sérique ou urinaire avant/après le test
60
cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : test dexa HD → qu'indique une baisse de \>50% du cortisol
cause hypophysaire (car conserve un certain rétrocontrole du cortisol, même s'il est moindre)
61
cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : test dexa HD → qu'indique une basse de \<50% du cortisol
cause ectopique (car il n'y a plus de retro controle au niv hypophysaire
62
cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : utilité du test au CRH
permet de déterminer si ACTH ectopique si absence d'augmentation
63
cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : quelle imagerie faire si maladie de cushing probable (cause centrale) (2)
* IRM selle turcique
* cathétérisme des sinus pétreux
64
cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : quelle imagerie faire si cushing ectopique probable (3)
recherche de la néoplasie par :
* TDM thoraco-abdo
* IRM
* TEP scan
65
cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : but du cathétérisme du sinus pétreux
* confirmer l'origine hypophysaire avant la Cx
66
cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : utilité cathétérisme du sinus pétreux (2)
* utile si masse non visible a l'IRM
* permet de différencier adénome à ACTH d'un incidentalome (10% de la pop en présente!)
67
cushing - Dx (confirmation et imagerie ACTH dépendant) : décrire le cathétérisme du sinus pétreux (3)
* injection de CRH ou de DDAVP
* dosage de l'ACTH G et D (\*latéralisation peu fiable)
* ratio pétreux/périphérie \> 2
68
cushing - comparer les résultats des cushing normal, pseudo, surrénalien, central et ectopique pour le test suivant : cortisolurie 24h
* normal : N
* pseudo : N ou ↑
* surrénalien : ↑
* central : ↑
* ectopique : ↑
69
cushing - comparer les résultats des cushing normal, pseudo, surrénalien, central et ectopique pour le test suivant : suppression dexa 1mg (mini-dex)
* normal : oui
* pseudo : oui ou non
* surrénalien : non
* central : non
* ectopique : non
70
cushing - comparer les résultats des cushing normal, pseudo, surrénalien, central et ectopique pour le test suivant : cortisol minuit
* normal : ↓
* pseudo : N ou ↓
* surrénalien, central et ectopique : ↑
71
cushing - comparer les résultats des cushing normal, pseudo, surrénalien, central et ectopique pour le test suivant : dosage ACTH
* normal : (N)
* pseudo : N ou ↑
* surrénalien : ↓
* central et ectopique : ↑
*les ( ) indiquent un test généralement pas utilisé!*
72
cushing - comparer les résultats des cushing normal, pseudo, surrénalien, central et ectopique pour le test suivant : suppression dexa HD
* normal : (oui)
* pseudo : oui ou non
* surrénalien : (non)
* central : oui ou partielle
* etopique : non
73
cushing - comparer les résultats des cushing normal, pseudo, surrénalien, central et ectopique pour le test suivant : réponse au CRH
* normal : (oui)
* pseudo : (oui)
* surrénalien : (oui)
* central : oui
* ectopique : non
74
cushing - comparer les résultats des cushing normal, pseudo, surrénalien, central et ectopique pour le test suivant : sinus pétreux
* normal, pseudo, surrénalien : n/a
* central : oui
* ectopique : non
75
cushing - comparer les résultats des cushing normal, pseudo, surrénalien, central et ectopique pour le test suivant : TDM surrénales
* normal : (N)
* pseudo : N
* surrénalien : lésion
* central : (N)
* ectopique : (N)
76
cushing - comparer les résultats des cushing normal, pseudo, surrénalien, central et ectopique pour le test suivant : IRM selle turcique
* normal : (N)
* pseudo : N
* surrénalien : (N)
* central : lésion
* ectopique : (N)
77
cushing - Tx : comment traite-t-on un adénome surrénalien
surrénalectomie
78
cushing - Tx : comment traite-t-on un carcinome surrénalien
une surrénalectomie +/- chimio
79
cushing - Tx : comment traite-t-on un adénome hypophysaire
* Cx transphénoidale
80
cushing - Tx : comment traite-t-on un cushing ectopique
Tx de la maladie primaire (Cx, radio, chimio)
81
cushing - Tx : nommer les Tx adjuvants possibles (4)
* kétoconzole
* cabergoline
* Mx adrénolytique si carcinome surrénalien (mitotane)
* radioTx ou gamma-knife si hypophysaire
82
cushing - Tx :
vrai ou faux : un rempalcement en corticostéroides doit etre admin après le Tx d'un cushing
V : il faut l'admin puis en faire le sevrage
