4 - THYROIDE 2 Flashcards
1
Q
hypothyroidie - définition
A
syndrome 2nd a un manque d’hormones thyriodiennes ou a un manque d’action des hormones thyroidiennes
2
Q
hypothyroidie - qu’est-ce que l’hypothyroidie primaire
A
maladie de la thyroide comme telle
3
Q
hypothyroidie - qu’est-ce que l’hypothyroidide 2nd
A
maladie de l’hypophyse
4
Q
hypothyroidie - q’est-ce que l’hypothyroidie tertiaire
A
maladie de l’hypothalamus
5
Q
hypothyroidie - comparer les proportions d’hypothyroidie primaire vs centrale
A
- primaire : majorité (95%)
- centrale : minorité (5%)
6
Q
hypothyroidie - conséquences si elle se dev en période néonatale
A
- les hormones thyroidiennes sont essentielles pour la croissance et le dev, surtout avant l’age de 3 ans → si l’hypothyroidie néonat n’est pas Tx rapidement, elle peut causer un retard mental sévère
7
Q
hypothyroidie - Sx si elle se dev en période néonatale (4)
A
- souvent Asx → il faut donc un dépistage de masse
- hypotonie
- difficultés de succion/boires difficiles
- léthargie
8
Q
hypothyroidie - période néonatale : comment se fait le dépistage (2)
A
- à 24-48h de vie
- un prélèvement sanguin est obtenu par une piqure faite au talon du bb
9
Q
hypothyroidie - période néonatale : utilité du dépistage
A
- a fait en sorte que le retard mentale 2nd a l’hypothyroidie est maintenant rare au Qc
10
Q
hypothyroidie - période pré-pubertaire : Sx (2)
A
- retard de croissance (plus manifeste après l’age de 2 ans)
- puberté retardée ou précoce
11
Q
hypothyroidie - période adulte : Sx
A
Sx classiques de l’hypothyroidie
12
Q
hypothyroidie - nommer les Sx classiques (4)
A
- fatigue
- ralentissement moteur et cognitif
- frilosité
- prise de poids (= 10% poids pré-hypothyroidie)
13
Q
hypothyroidie - Sx classiques : nommer les Sx au niv cardiovasc
A
fatigabilité
14
Q
hypothyroidie - Sx classiques : nommer les Sx au niv GI
A
constipation
15
Q
hypothyroidie - Sx classiques : nommer les Sx au niv neuro (2)
A
ralentissement cognitif
dépression
16
Q
hypothyroidie - Sx classiques : nommer les Sx au niv muscu
A
myalgies
17
Q
hypothyroidie - Sx classiques : nommer les Sx au niv gynéco
A
ménométrorragies
18
Q
hypothyroidie - Sx classiques : nommer les Sx au niv cutané (2)
A
peau seche
perte de cheveux
19
Q
hypothyroidie - signes : nommer les signes généraux
A
ralentissement moteur et cognitif
20
Q
hypothyroidie - signes : nommer les signes cardiovasc (3)
A
- brady
- épanchements péricardiques
- HT diastolique
21
Q
hypothyroidie - signes : nommer les signes neuro
A
- ralentissement de la phase de relaxation des réflexe ostéo-tendineux
22
Q
hypothyroidie - signes : nommer les signes cutanés (5)
A
- peau sèche
- peau froide
- peau pâteuse
- oedeme sans godet
- oedeme périobitaire
23
Q
hypothyroidie - signes : nommer les signes au niv de la thyroide
A
goitre svnt présent
24
Q
hypothyroidie - signes : nommer les signes en période néonat (4)
A
- ictère prolongé
- macroglossie
- fontanelle postérieure élargie
- hernie ombilicale
25
hypothyroidie - signes : décrire les résultats de labo (4)
* anémie
* hypercholestérolémie
* AST/ALT augmentée
* CK augmentée
26
hypothyroidie - investigation : décrire les résultats aux dosages en lien avec la thyroide (4)
* TSH ↑
* FT4 ↓
* TT3 N à ↓
* anti corps anti-TPO souvent +++
27
hypothyroidie - investigation : décrire la séquence de diminution des hormones thyroidiennes (2)
* la T4 diminue avat la T3, afin de préserver la T3 qui est l'hormone thyroidienne la plus importante
* la T3 sera N initialement puis elle chutera au fur et à mesure que l'hypothyroidie progresse
28
hypothyroidie - investigation : utilité de l'imagerie
habituellement intule sauf si on suspecte une dysgénèse thyroidienne chez un bb ou un enfant
→ on fait alors une scintigraphie
29
hypothyroidie primaire - causes : nommer des causes possibles (6)
* thyroidites (Hashimoto, autres thyroidites en phase d'hypo)
* destruction de la thyroide
* Mx
* diète goitrogène
* déficit en iode
* anomalies congénitales
30
hypothyroidie primaire - causes : quelle est la cause la plus freq en amérique du N
Hashimoto
31
hypothyroidie primaire - causes : comment peut etre détruite la thyroide (3)
* thyroidectomie
* Tx a l'iode 131
* radiation externe (ex : radioTx donné pour cancer ORL)
32
hypothyroidie primaire - causes : quels Mx peuvent etre en cause (4)
* antithyroidiens
* lithium
* amiodarone
* Mx anti-cancers
33
hypothyroidie primaire - causes : effet des antithyroidiens
* diminuent la synth des hormones thyroidiennes
34
hypothyroidie primaire - causes : effets du lithium (2)
diminue la synthèse des hormones thyroidiennes
↓ relachement de T4/T3 deja dormées
35
hypothyroidie primaire - causes : par quoi est induite l'amiodaroneq
iode
36
hypothyroidie primaire - causes : nommer des Mx anti-cancers pouvant etre en cause (2)
* check-point inhibitors
* inhibiteurs de la tyrosine kinase
37
hypothyroidie primaire - causes : effet des check point inhibitors
* induisent une thyroidite ou une hypothyroidie (mécanisme pas élucidé)
38
hypothyroidie primaire - causes : role des inhibiteurs de la TK
↑ clairance des hormones thyroidiennes
39
hypothyroidie primaire - causes : ou trouve-t-on une diète goitrogène
pays en voie de dev
40
hypothyroidie primaire - causes : ou trouve-t-on un déficit en iode? qu'est-ce que cela cause?
pays en voie de dev
cause presque tjrs un goitre
41
hypothyroidie primaire - causes : nommer les anomalies congénitales possibles (2)
* dysgénèse thyroidienne (thyroide linguale, ectopique, agénésie)
* dyshormonogénèse thyroidienne
42
hypothyroidie primaire - causes : décrire dyshormonogénèse de la thyroide (2)
* déficit enzymatique perturbant la synth des hormones thyroidiennes (ex : déficit en organification de l'iode)
* goitre presque tjrs présent
43
hypothyroidie centale - causes (2)
* maladie hypophysaire
* maladie hypothalamique
44
hypothyroidie centrale - décrire les résultats à l'investigation
* TSH N ou basse → mesure de la TSH **inutille** dans les causes centrales
* FT4 ↓
* TT3 N a ↓
45
hypothyroidie centrale - Sx (2)
* Sx classiques d'hypo
* rechercher autres Sx de déficits hormonaux
46
hypothyroidie centrale - y a-t-il un goitre
pas de goitre
47
hypothyroidie centrale - comment se fait le Tx
* Tx la cause
* si déficit en cortisol :
* tjrs Tx l'hypocorticisme avant de Tx le déficit en hormones thyroidiennes
* donner des hormoens thyroidiennes avant les glucocorticoides peut projeter le Px en choc addisionien
48
anomalies au tests thyroidiens - decrire l'impact de la biotine (3)
* la prise de biotine perturbe la mesure de la TSH et T4
* ceci donne une image d'hypothyroidie avant une TSH souvent très élevé et une T4 franchement basse
* le Px est normal, cest le test qui est faussé
49
anomalies au tests thyroidiens - ou retrouve-t-on de la biotine (2)
* produits pour améliorer l'apparence des cheveux
* on les retrouve en vente libre dans les pharmacies
50
anomalies au tests thyroidiens - que faire si tests faussés par biotine
cesser la biotine et refaire la mesure de la TSH et T4 environ une semaine plus tard
la TSH et la T4 seront alors normales
51
hypothyroidie - Tx : quels Mx peut-on donner (2)
L-thyroxine = T4 (synthroid)
triiodotyronine = T3 (cytomel)
52
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle est sa demi-vie
7 jours
53
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : posologie
prise quotidienne DIE
54
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : combien de temps est-ce que cela prend pour que les niveaux se stabilisent dans le sang
4-6 sem
55
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : selon quoi varie la dose admin (2)
* age
* condition du Px
56
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle dose donne-t-on habituellement si \<1 ans
10 ug/kg
57
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle dose donne-t-on habituellement si 1-5 ans
5 ug/kg
58
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle dose donne-t-on habituellement si 6-12 ans
4 ug/kg
59
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle dose donne-t-on habituellement si 12-18 ans
3 ug/kg
60
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle dose donne-t-on habituellement si \> 18 ans
1,6 ug/kg
61
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : que faire su Px âgé ou avec maladie coronarienne? pourquoi?
débuter par une petite dose et l'augmenter très graduellement
sinon il y a risque d'exacerbation d'angine ou même d'IM
62
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : avec quoi est-ce que cela peut interagir?
Ca et Fe
*doivent etre pris séparement*
63
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle est la cible de Tx en hypothyroidie primaire
viser TSH dans la N
64
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quelle est la cible de Tx en hypothyroidie centrale (3)
* TSH non fiable
* viser FT4 autour de la mi-N
* viser absence Sx
65
hypothyroidie - Tx (L-thyroxine) : quand re-vérifier les labos apr;s chang de dose de L-thyroxine
au moins 6 sem après
66
hypothyroidie - Tx : décrire l'utilisation de l'association de L thyroxine + T3
controversé a ce moment ci
67
thyroidite d'hashimoto - décrire (4)
* auto immune
* Ac anti-TPO très fréquent
* infiltration de la thyroide par des lymphocytes
* cause la plus fréquente de goitre et d'hypothyroïdie chez les occidentaux
68
thyroidite d'hashimoto - Sx (3)
* Sx classiques d'hypothyroidie si elle est présente (on peut avoir un goitre euthyroidien)
* goitre fréquent
* aussi possible que la thyroide soit atrophique et non palpable
69
thyroidite d'hashimoto - décrire les résultats de dosage des hormones (4)
* TSH élevée
* FT4 diminuée
* TT3 N à diminuée
* Ac +++
70
thyroidite d'hashimoto - Tx
* hormoens thyroidienne : L-thyrozine est le Tx de choix
71
maladie thyroidienne auto-immune - nommer les pathos rentrant dans cette catégorie (3)
* maladie de graves
* thyroidite d'hashimoto
* thyroidite post partum
72
coma myxédémateux - définir
hypothyroidie très sévère
73
coma myxédémateux - comment se déclenche-t-il
habituellement avec ub facteur précipitant
74
coma myxédémateux - nommer des facteurs précipitants (5)
* infection (pneumonie)
* exposition au froid
* maladie cardiovasc aigue
* infarctus du myocarde
* accident cérébro-vacsculaire
75
coma myxédémateux - quand se produit-il
en présence d'hypothyroidie non Tx ou arret de Tx
76
coma myxédémateux - Sx (5)
* signes et Sx d'hypothyroidie chez des Px ayant une altération des fonctions cognitives
* léthargie
* ralentissement majeur
* coma
* convulsions
77
coma myxédémateux - quelles conséquences métaboliques est-e que ça l'a (5)
* hypothermie
* hypoTa
* hypoxémie/hypercapnie
* hypoglycémie
* hypoNa
78
coma myxédémateux - décrire la mortalité (2)
* historiquement : 50%
* maintenant : mieux mais demeure élevée
79
nodules thyroidiens - nommer les types de nodules bénins (4)
* kyste
* thyroidite chronique focalisée (hashimoto, granulomateuse…)
* hyperplasie focalisée
* adénome folliculaire
80
nodules thyroidiens - nommer les types de nodules malins (6)
* cancer papillaire (environ 80%)
* cancer foliculaire
* cancer médullaire
* cancer anaplasique (environ 3%)
* lymphome
* métastases
81
nodules thyroidiens - nommer des élments a l'Hx qui tendent vers un nodule malin (4)
* dysphonie
* dysphagie
* obstruction
* grossit rapidement
82
nodules thyroidiens - nommer les FDR de cancer thyroidien (3)
* radiation pendant l'enfance
* Hx familiale
* H \> F
83
effets de la radiation (4)
* ↑ risque nodule bénin
* ↑risque cancer thyroide
* ↑risque hypothyroidie
* le risque persiste toute la vie, mais diminue de bcp passé 18 ans
84
radiation - nommer des sources possibles (3)
* accidents nucléaires
* radiation médicale
* astronautes
85
nodules thyroidiens - quelles trouvailles a l'EP sont des FDR pour un cancer thyroidien (3)
* nodule dur et fixe
* ANDP adjacente
* nodule de gros volume (\>/= 4 cm) → controversé
86
nodules thyroidiens - quels résultats retrouve-t-on aux labos (3)
*pls résultats possibles, dep de la cause :*
* TSH ↑ (hypothyroidie)
* TSH N
* TSH ↓ (nodule chaud ou autonome) → très rarement cancéreux
87
nodules thyroidiens - décrire les risques de cancer selon les résultats a la scintigraphie (2)
* si nodule froid : 5% de chance cancer
* si nodule chaud ou tiède : cancer très rare
88
nodules thyroidiens - nommer des signes écho suggérant le cancer, mais ne le confirmant pas (4)
* hypoéchogénicité (image plus foncée que N)
* microcalcifications
* bords irreg
* nodule plus haut que large
89
nodules thyroidiens - signe écho suggérant un nodule bénin
nodule spongiforme
90
nodules thyroidiens - que permet de déterminer la ponction thyroidienne
* si lésion bénigne, maligne ou indéterminé
91
nodules thyroidiens - ponction thyroidienne (FNA) : quel syst est utilisé actuellement
bethesda
92
nodules thyroidiens - ponction thyroidienne (FNA) : que faire si lésion bénigne a la ponction
suivies avec palpation, TSH et écho
93
nodules thyroidiens - ponction thyroidienne (FNA) : que faire si lésion maligne a la ponction
hémithyroidectomie ou thyroidectomie totale
94
nodules thyroidiens - ponction thyroidienne (FNA) : que faire si lésion indéterminée a la ponction (2)
* Cx Dx ou suivis prudents avec nouvelle ponction
* marqueurs moléculaires possibles mais $$$
95
cancer de la thyroide - nommer les 4 principaux cancers
* différentiés :
* papillaire
* folliculaire
* médulaire
* indifférentié : anaplasique
96
cancer de la thyroide - cancers différentiés : d'ou proviennent-ils
cellules folliculaires de la thyroide
97
cancer de la thyroide - cancers différentiés : pourquoi est-ce que la thyroglobuline peut etre utilisée en marqueur de cancer
* ils ont conservé leur capacité a en sécréter
98
cancer de la thyroide - cancers différentiés : pourquoi est-ce que l'iode radioactif peut etre un Tx
ils ont conserver leur capacitéa capter l'iode bien que moins efficacement qu'une cellule thyroidienne N
99
cancer de la thyroide - cancers différentiés : pronostic (2)
excellant
survie a 10 ans de 98% (papillaire) à 92% (folliculaire)
100
cancer de la thyroide - cancers différentiés : qu'est-ce qui est en général responsable de la mort (2)
* invasion locale et compression de structures vitales comme la trachée
* métastases pulmonaires causant insuff respiratoire
101
cancer de la thyroide - cancers différentiés : Tx (3)
1. thyroidectomie totale et parfois
2. iode radioactif (131) → attention de cible le bon Px
3. ainsi que hormones thyroidiennes
102
cancer de la thyroide - cancers différentiés : utilité de la chimioTx conventionnelle
peu efficace MAIS il y a bc de nouveautés qui s'en viennent
103
cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : définir (2)
tumeur provenant de cellules follicules ayant perdu leur différentiation
50% proviennent d'un goitre multinodulaire de longue date
104
cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : quels éléments retrouve-t-on a l'Hx (5)
* F \> H
* age moyen 65 ans
* svt Hx de goitre connu de longue date
* augmentation rapide de la thyroide
* dysphagie, dysphonie, pression locale
105
cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : quelles méthodes de Tx peut on adopter (2)
* soit très aggressifs
* soit soins palliatifs
106
cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : décrire le Tx agressif (3)
* thyroidectomie totale
* radioTx externe
* chimioTx spécifique
107
cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : décrire le but du Tx palliatif
éviter des Tx inutiles tout en conservant le plus longtemps possible la qualité de vie du Px
108
cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : nommer les méthodes de Tx palliatif (5)
* thyroidectomie totale au besoin
* radioTx au besoin
* chimioTx parfois
* Tx de support au besoin (ex : tuteur trachéal)
* parfois rien des Tx ci-dessus
109
cancer de la thyroide - cancers anaplasiques : par quoi est causée la mort (2)
* cancer très aggressif
* mort habituellement par compression locale (trachée)
110
thyroide douloureuse - quel ets le DDx (4)
* thyroidite subaigue
* hémorragie dans un nodule thyroidien
* traumatisme (ex : abcès avec I-131)
* cancer (**rarement dlr**)
