Neutropenia Febril

Question 1

Definição de neutropenia febril?

Answer 1

Número absoluto de neutrófilos < 500 células OU com expectativa de queda abaixo de 500 E temperatura > = 38,3ºC isolada OU > = 38ºC sustentada por mais de 1 hora // Temp Axilar > 37,8ºC

Question 2

Principais agentes causadores de neutropenia febril?

Answer 2

Bactérias Gram Neg, incluindo Pseudomonas

Question 3

População mais suscetível à desenvolver neutropenia febril?

Answer 3

Pacientes oncológicos em tto quimioterápico, em especial aqueles com CA hematológicos

Question 4

Quais mecanismos levam o paciente a desenvolver neutropenia febril?

Answer 4

Diminuição da produção, granulopoiese ineficaz, desvio para o endotélio vascular e destruição periférica de neutrófilos

Question 5

Medicamentos que podem causar neutropenia febril?

Answer 5

Clozapina e sulfassalazina

Question 6

Como proceder a investigação da neutropenia febril?

Answer 6

Hemoculturas, hemograma, eletrólitos, função renal e hepática, urocultura, coprocultura, cultura de sítios suspeitos (pele, mucosas, cateteres) e radiografia de tórax

Question 7

Após quanto tempo pensar em neutropenia febril causada por fungos?

Answer 7

Após 1 semana de antibioticoterapia empírica

Question 8

Principais fungos causadores de neutropenia febril?

Answer 8

Leveduriformes (Candida) e filamentosos (Aspergillus → maior mortalidade)

Question 9

Em pacientes com neutropenia febril e histórico de transplante de células tronco hematopoéticas devemos investigar qual agente etiológico?

Answer 9

Citomegalovírus

Question 10

Definição de pacientes com alto risco em neutropenia febril?

Answer 10

Neutropenia grave (<100), neutropenia prolongada (> 7 dias), manifestações clínicas de gravidade (instabilidade, IRpA, alteração do nível de consciência, mucosite, dor abdominal importante, Insuficiência Hepática e/ou IRA, Infecção de CVC)

Question 11

Quando tratar ambulatorialmente a neutropenia febril?

Answer 11

Em pacientes com baixo risco e fácil acesso ao sistema de saúde

Question 12

Esquema para tto ambulatorial da neutropenia febril?

Answer 12

Ciprofloxacino 500mg, 12/12 + Amoxicilina/clavulanato 500/125mg, 8/8
Em alérgicos à penicilina → substituir amox por clindamicina

Question 13

Esquema para tto hospitalar da neutropenia febril?

Answer 13

Em até 30 min da chegada → 1ª dose do ATB
ATB de escolha → CEFEPIMA
Alternativas → piperacilina-tazobactam ou carbapenêmicos (Mero ou imipenem)

Question 14

Tempo para diagnosticar falha terapêutica em neutropenia febril??

Answer 14

72h ou deterioração clínica

Question 15

Quando finalizar o tto com ATB na neutropenia febril em paciente afebril sem foco?

Answer 15

No mínimo 5 dias afebril, culturas negativas e neutrófilos >500 por no mínimo 2 dias consecutivos

Question 16

Quando finalizar o tto com ATB na neutropenia febril em paciente com febre sem foco?

Answer 16

3º dia de ATB → se instável introduzir carbapenêmico; se estável aguardar 24h e se persistir febre introduzir o carbapenêmico; radiografia de tórax e rever culturas; caso neutropenia > 5 dias, considerar infecção fúngica
4º dia de ATB → Caso ainda ñ esteja usando, introduzir Vancomicina; radiografia de tórax e rever culturas, considerar infecção fúngica e TC de seios da face e pulmão.
5º dia de ATB → introduzir anfotericina lipossomal 3-5mg/kg OU 1mg/kg de anfotericina B desoxicolato. Contatar especialistas

Question 17

Quando finalizar o tto com ATB na neutropenia febril em paciente com ou sem febre e com foco definido?

Answer 17

Ampliar o esquema antibiótico de acordo com o antibiograma e mantê-lo por tempo adequado para tratar a infecção

Question 18

Tto de 1ª linha para neutropenia febril causada por Candida?

Answer 18

Equinocandinas (Caspofugina, anidulafugina e micafugina)

Question 19

Tto de 1ª linha para neutropenia febril causada por Aspergilose?

Answer 19

Voriconazol

Question 20

Para quem e como realizar profilaxia para neutropenia febril?

Answer 20

Alto risco: quimio > 7 dias e/ou neutrófilos < 100 células.
Utilizar Levofloxacino 500mg/d
Se risco de infecção fúngica → fluconazol (Candida) / itraconazol ou voriconazol (Aspergillus)