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Internado Medicina Interna > Apunte gastro gvara - Tratamiento > Flashcards

Apunte gastro gvara - Tratamiento Flashcards

1
Q

Tratamiento diarrea sin deshidratación (menos del 5% del peso)

A
  • 100 a 200 cc después de cada deposición
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Q

Tratamiento diarrea con deshidratación moderada (5-10%)

A
  • Sales rehidratación oral 50-100 cc/kg a tomar en 4-6 hrs
  • En caso vómitos:
    > Fraccionar
    > Continuar hidratación oral
  • En caso vómitos muy intensos que impiden hidratación oral, considerar alternativa EV
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3
Q

Tratamiento diarrea con compromiso hemodinámico

A
  • Bolo SF 20 cc/kg EV

- Re evaluar

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4
Q

Manejo general de diarrea

A

1.- Antidiarreicos (loperamida)
> Contraindicados en diarreas agudas

    • Antiespasmódicos (para dolor tipo cólico)
    • Contraindicada hidratación oral en ciertos casos (por lo tanto, dar SF EV)
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5
Q

En qué casos está contraindicada la hidratación oral ?

A
  • Hemodinamia inestable
  • Compromiso de consciencia (riesgo aspiración)
  • Distensión abdominal progresiva
  • Obstrucción intestinal
  • Íleo paralítico
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6
Q

Tratamiento disentería

A
  • Ciprofloxacino
  • Ceftriaxona EV
    > En caso Shigella
    > Disentería grave
    > Compromiso sistémico, aspecto tóxico
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7
Q

Tratamiento diarrea febril

A
  • Adultos con más de 48 hrs de fiebre = usar ciprofloxacino
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8
Q

Tratamiento diarrea por clostridium

A
  • Metronidazol oral
    > Si no funciona lo anterior, intentar nuevamente Metronidazol
    > Si falla metronidazol, vancomicina oral
  • Pedir toxinas de clostridium: si positivo, dar metronidazol
  • Lo más importante para determinar respuesta al tratamiento es la EVOLUCIÓN CLÍNICA (toxinas de control tienen baja sensibilidad)
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9
Q

Tratamiento Colera

A
  • Tetraciclina: Doxiciclina

- Hidratación EV

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10
Q

Tratamiento diarrea por campilobacter

A
  • Macrólidos
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11
Q

Indicaciones de ATB en diarrea

A
    • Fiebre > 48 hrs
    • Diarrea del viajero
    • Disentería
    • Contexto brote de alguna bacteria importante
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12
Q

Tratamiento amebiasis

A
  • Metronidazol
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13
Q

Tratamiento Giardiasis

A
  • Tinidazol (de elección)

- También responde a metronizadol

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14
Q

Tratamiento erradicación helicobacter pylori (de elección)

A
  • Omeprazol 20 mg c/12h x 14 días
  • Claritromicina 500 mg c/12h x 14 días
  • Amoxilicina 1 g c/12h x 14 días
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15
Q

Otras alternativas de tratamiento erradiación helicobacter pylori (si falla primera erradicación)

A

1.- Bismuto coloidal
> Metronidazol
> Amoxicilina
> Omeprazol

2.- Bismuto
> Metronidazol
> Tetraciclina
> Omeprazol

3.- Levofloxacino
> Omeprazol

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16
Q

Tratamiento úlcera duodenal

A
  • Erradicación H. pylori

> Siempre se debe erradicar H. pylori en caso úlcera y/o algún cambio en mucosa que se pueda convertir en cáncer

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17
Q

Tratamiento úlcera gástrica por AINEs

A
  • Omeprazol x 1 mes
  • Suspender AINE
    > Si no se puede suspender, omeprazol a permanencia
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18
Q

Tratamiento úlcera péptica perforada

A
  • Quirúrgico (laparotomía, aseo peritoneal, sutura úlcera)
  • Omeprazol EV
  • Antibióticos: Ceftriaxona + metronidazol
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19
Q

Manejo inicial HDA

A
  • Suero en bolo

- EDA de urgencia

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20
Q

Tratamiento farmacológico en HDA por UGD

A
  • Omeprazol EV
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21
Q

Tratamiento farmacológico en HDA por várices esofágicas

A
  • Terlipresina (de elección)
    > Octeotride, alternativa
  • Tiamina, si es OH
  • ATB profiácticos de PBE si tiene ascitis
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22
Q

Primera medida a tomar en caso pancreatitis aguda

A
  • Régimen 0
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23
Q

Tratamiento pancreatitis aguda

A
  • Regimen 0
  • Hidratación parenteral
  • Analgesia AINES
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24
Q

Tratamiento pancreatitis crónica

A
  • Cese alcohol
  • Analgesia
  • Manejar complicaciones
    > Insulina si DM
    > Enzimas orales si déficit páncreas exocrino
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25
Q

Tratamiento pancreatitis crónica que no responde a analgesia

A
  • Cirugía
    > Derivativa
    > Pancreatectomía
  • Manejar complicaciones
    > DM
    > Mala absorción
    > Insuficiencia exocrina
  • Tratamiento
    > Enzimas VO en comidas cuando hay mala absorción por déficit enzimas pancreáticas
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26
Q

Tratamiento colelitiasis

A
  • Colecistectomía laparoscópica
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27
Q

Tratamiento coledocolitiasis

A
  • CPRE

- Colecistectomía en segundo tiempo (evitar recidivas)

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28
Q

Tratamiento Colecistitis aguda

A
  • Colecistectomía laparoscópica de urgencia
    > Se difiere si lleva más de 10 días con colecistitis
  • Cx limpia contaminada = 1 día con antibióticos preoperatorios (ceftriaxona + metronidazol)
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29
Q

Tratamiento colangitis

A
  • ABC
  • ATB: ceftriaxona + metronidazol x 7 días
  • CPRE: descompresión endoscópica de urgencia
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30
Q

Características Esófago de Barret

A
  • Metaplasia intestinal
  • 1% al año desarrollará cáncer
  • Irreversible
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31
Q

Tratamiento esófago de Barret

A
  • Cx: Esofagectomía distal con unión primaria

único tratamiento con intención curativa

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32
Q

Seguimiento esófago de Barret

A
  • EDA + Omeprazol dosis altas

- Hasta que pHmetría normal = ajuste dosis cuando no hay atipia

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33
Q

En qué caso está indicado el tto con Cx en esófago de Barret

A
  • Indicado en caso que haya displasia (atipia)
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34
Q

Tratamiento Cáncer de esófago

A
  • Cx + QMT + RT

- Sólo Cx en caso cáncer incipiente

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35
Q

Definición Cáncer gástrico localizado

A
  • Que no tenga metástasis
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36
Q

Definición cáncer gástrico localizado incipiente

A
  • Que no invade la muscular propia

* Independiente de tener compromiso ganglionar

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37
Q

Tratamiento cáncer gástrico localizado incipiente

A
  • Cirugía
38
Q

Tratamiento cáncer gástrico avanzado

A
  • Cx + QT + RT
39
Q

Definición cáncer gástrico avanzado

A
  • Invade la muscular propia
40
Q

Tratamiento Cáncer gástrico metastásico

A
  • Paliativo, QT
41
Q

Tratamiento cáncer de colon localizado

A
  • Hemicolectomía
42
Q

Tratamiento cáncer de colon avanzado

A
  • QMT (con 1 adenopatía)

> 5-fluoruracilo

43
Q

En relación a Tratamiento cáncer de colon avanzado

A
  • Se opera siempre, porque se complica con
    > Obstrucción
    > Perforación
44
Q

Tratamiento Cáncer de páncreas localizado

A
  • Cx de Whipple

> Duodenopancreatectomía cefálica

45
Q

Tratamiento no farmacológico RGE

A
  • Levantar respaldo caa
  • Evitar comer en la noche
  • Evitar OH
  • Evitar BDZ en la noche
46
Q

Tratamiento farmacológico RGE

A
  • Anti H2: ranitidina, famotidina
    > Poco eficaz
    > NO mezclar con omeprazol
  • IBP: Omeprazol
    > Más efectivo
47
Q

Consideraciones uso omeprazol

A
  • Ayunas
  • 30 minutos previo comida
  • Actúa al exponerse a la bomba de protones
48
Q

Riesgos uso IBP

A
  • Osteoporosis
  • Al suspenderlo: Esofagitis severa, hemorragia

*Esomeprazol es mejor para SNG

49
Q

Consideraciones uso Anti H2 e IBP

A
  • NUNCA mezclar, genera menor efecto
  • Omeprazol: actúa cuando se expone bomba protones
  • AntiH2: evita exposición bomba de protones
50
Q

Medidas generales Tratamiento RGE

A
  • Comer moderadamente
  • Semifuller en cama al dormir
  • Evitar OH
51
Q

Tratamiento en caso RGE que no responde a dosis altas omeprazol

A
  • Buscar otra causa

- Lo + probable es que no sea RGE

52
Q

Tratamiento Acalasia

A
  • Miotomía de Heller (miotomía endoscópica EEI)
53
Q

Alternativa Tratamiento Acalasia

A
  • Dilatación con balón

- Toxina botulínica

54
Q

Consideración uso Nifedipino en Acalasia

A
  • Nifedipino es bloqueador de calcio

- Uno de sus efectos adversos es el RGE

55
Q

Causa divertículos esofágicos sobre EES (Zenker) y EEI

A
  • Por mecanismos de pulsión

- Producen disfagia

56
Q

Tratamiento divertículos esofágicos sobre EES (Zenker) y EEI

A
  • Esfinterotomía + diverticulotomía
57
Q

Causa divertículos esofágicos tercio medio

A
  • Por mecanismos de tracción
58
Q

Tratamiento divertículos esofágicos tercio medio

A
  • Sintomático
  • Causa de base

*Suelen ser asintomáticos

59
Q

Tratamiento apendicitis aguda

A
  • Apendicectomía
60
Q

Tratamiento Enfermedad de Cröhn

A
    • AINES (5 ASA, Mesalazina)
    • Sulfa (bacteriostático)
    • Corticoides
    • Drogas ahorradoras de corticoides (inmunomoduladores): Azatioprina o Leflunomide
    • Antii TNFalfa: infliximab biológico (caro)
    • Cx en casos graves (reseca segmento afectado)
61
Q

Indicación cirugía en caso E. Cröhn

A

E. Cröhn con:

  • Estenosis
  • Fístulas
  • Perforación

*Resección segmento comprometido

62
Q

Tratamiento farmacológico colitis ulcerosa

A
  • Igual que en E. Cröhn
63
Q

Tratamiento qx colitis ulcerosa

A
  • En displasia (riesgo de cáncer) = Colectomía total + ileostomía definitiva
  • En caso grave = Colectomía subtotal + anastomosis ileorrectal
64
Q

Tratamiento colitis ulcerosa grave que no responde a tratamiento habitual

A 
- Colectomía subtotal + anastomosis ileorrectal 
o
- Anti TNF alfa (infliximab) 
o
- Ciclosporina
65
Q

Que se debe tener en consideración previo a dar corticoides y ATB en colitis ulcerosa que no responde a tto?

A
  • Descartar que sea por Amebas
66
Q

Tto colitis ulcerosa, Megacolon tóxico

A
  • Cx
  • Hidratar
  • ATB
  • Buscar infección-parásitos
  • Intentar ciclosporina
67
Q

Tratamiento colitis ulcerosa con displasia de alto grado

A
  • Pancolectomía + ileostomía definitiva

* Riesgo desarrollar cáncer

68
Q

Tratamiento sd de gilbert

A
  • Nada
69
Q

Tratamiento hígado graso

A
  • Tto resistencia a la insulina
    > Dieta
    > Ejercicio
    > Metformina
70
Q

Tratamiento NASH

A
  • Tto resistencia a la insulina
    > Dieta
    > Ejercicio
    > Metformina
71
Q

Tratamiento Hepatitis alcohólica grave

A
  • Soporte

- En caso grave: Corticoides según score de Maddrey (TP y bilirrubina)

72
Q

Tratamiento intoxicación por paracetamol

A
  • N acetil cisteina
  • Dosis según
    > Tiempo ingesta
    > Niveles plasmáticos paracetamol
73
Q

Tratamiento intoxicación por metanol

A
  • Etanol

* Útil también para intoxicación por etilenglicol

74
Q

Tratamiento Hepatitis A

A
  • Soporte
  • Manejo de contactos
    > Higiene
    > Vacunas
    > IgG genérica a contactos
  • Educar sobre signos de alarma
    > Encefalopatía
    > Equímosis
75
Q

Tratamiento Hepatitis B aguda

A
  • Soporte (90% cura sola)
76
Q

Tratamiento Hepatitis B crónica

A
  • Antiviral
    > Interferón
    > Lamivudina
77
Q

Tratamiento Hepatitis C

A
  • Interferón + Ribavirina

* No todas se tratan

78
Q

Tratamiento Hepatitis fulminante

A
  • Transplante
79
Q

Tratamiento ascitis

A

1ero = Espironolactona 100 mg hasta 400 mg (de elección)

2do = Furosemida 40 mg hasta 160 mg

80
Q

Tratamiento ascitis refractaria

A
  • Transplante

- Provisorio: Terlipresina

81
Q

Tratamiento Sd hepatorrenal

A
  • Vasoconstrictores: terlipresina, noradrenalina

- Transplante

82
Q

Tratamiento ascitis a tensión

A
  • Paracentesis evacuadora + reposición de albúmina

> Indicar albúmina en caso de sacar más de 5 litros
8gr albúmina por litro extraído

*Alternativa TIPS (no en caso encefalopatía)

83
Q

Cuál es el riesgo de no reponer albúmina en caso de ascitis a tensión?

A
  • Síndrome hepatorrenal
84
Q

Tratamiento PBE

A
  • ATB: cefotaxima 1-2 g c/8h por 7 días
85
Q

Qué está absolutamente contraindicado en tratamiento PBE

A
  • Drenar

> Muere por SHR

86
Q

Profilaxis de SHR

A
  • 1.5 g/kg de albúmina

- Al 3er día dar 1 g/kg

87
Q

Profilaxis de PBE primaria

A
  • Ascitis con proteínas <1g
  • Paciente descompensado
  • Paciente con HDA
88
Q

Profilaxis de PBE secundaria

A

> Cotrimoxazol forte 3 veces x semana

  • Posterior a una PBE
  • Persistencia de ascitis
89
Q

Profilaxis primaria de várices esofágicas

A
  • Primaria = cuando no ha sangrado
  • Se usan: B bloqueo no selectivo
    > Propanolol
    > Ajuste dosis según FC (55-60 lpm)
90
Q

Profilaxis secundaria de várices esofágicas

A
  • Ligar várices + Propanolol

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