Hipertensão renovascular e nefropatia isquêmica

Question 1

Classificação morfológica da estenose da artéria renal:

Answer 1

Ostial: < 5mm da Ao
Proximal: 5-10mm da Ao
Distal: >10mm da Ao

Question 2

Obstrução aguda da artéria renal: causas e consequência

Answer 2

Causas: trombose e embolia

• FA
• Valvulopatias aórtica ou mitral
• Dissecção aórtica
• Aneurisma da aorta
• Arterite
• Iatrogênica (manipulação / angiplastia)
• Trauma

Isquemia -> infarto -> perda da função renal

Question 3

Principal causa de nefropatia isquêmica:

Answer 3

Ateroesclerose (pode ser causa ou consequência)

Question 4

Obstrução crônica da artéria renal: causas e consequeências

Answer 4

90% Ateroesclerose
Displasia fibromuscular
Arterite de Takayasu 
Neurofibromatose
Extrínseca: fibrose retroperitonial idiopática, tumores retroperitoniais

Question 5

O que causa a hipertensão renovascular?

Answer 5

Obstrução / estenose crônica da artéria renal com consequênte redução do fluxo renal e ativação do SRAA.

Isquemia só é considerado causa quando há melhora após revascularização.

Question 6

Quando a isquemia renal pode ser considerada causa de HAS?

Answer 6

Quando há melhora após revascularização.

Question 7

O que causa a perda da função renal de origem vascular?

Answer 7

Obstrução aguda da artéria renal por trombose ou embolia.

Estenose crônica da artéria renal com perda progressiva da função renal.

Question 8

Qual o melhor exame para quantificação da estenose arterial renal?

Answer 8

Arteriografia Digital

Question 9

Quando esta indicado a AngioRM para avaliação da arteria renal?

Answer 9

Função renal alterada
Alergia à iodo
Impossibilidade de realizar angiografia digital

Question 10

Qual exame de escolha para avaliação da artéria renal em pacientes jovens com HAS e função renal normal? Por que?
E em pacientes adultos com suspeita de HAS renovascular?

Answer 10

Angiografia Digital
Porque a fibrodisplasia pode não ser evidenciado em exames não invasivos

Adultos: exames não invasivos (Doppler, AngioTC, AngioRM)

Question 11

Indicativos de estenose da artéria renal ao Doppler:

Answer 11

Redução do diâmetro da art. renal > 60%

IR < 80

Question 12

Indicativos de doença renovascular hemodinamicamente significativa na AngioTC:

Answer 12

Redução > 75% do diâmetro
Dilatação pós-estenótica
Redução do tamanho do rim

Question 13

Indicativos de estenose da artéria renal na angiografia:

Answer 13

Redução do diâmetro >50-75% +
dilatação pós estenótica ou
lentificação do fluxo ou
circulação colateral ou 
redução do tamanho do rim

Question 14

Como é avaliado o grau de estenose da artéria renal?

Answer 14

Gradiente de pressão sistólica Aorta/Art. Renal > 10mmHg

Question 15

Indicações de revascularização da artéria renal no caso de HAS renovascular:

Answer 15

Estenose uni ou bilateral com gradiente pressórico > 10mmHg
Ateroesclerose
HAS grave

Question 16

Indicações de revascularização da artéria renal no caso de Azotemia de origem vascular:

Answer 16

Estenose bilateral com gradiente pressórico > 10mmHg
Ateroesclerose ou dissecção
Insuficiência renal progressiva

Question 17

Como é realizada a revascularização nos casos de lesões arteriais renais ostiais?

Answer 17

Stent balão expansível com pré e pós dilatação e oversizing na pós dilatação de 0,5-1mm para evitar migração;

Question 18

Como é realizada a revascularização nos casos de lesões arteroescreróticas renais proximais?

Answer 18

Angioplastia isolada

Question 19

Indicações de stent nos casos de revascularização da artéria renal em lesões ateroescleróticas proximais:

Answer 19

Falha da angioplastia (estenose residual > 30% ou gradiente > 10mmHg)
Dissecção pós-angioplastia
Estenose recorrente
Recanalização de oclusão

Question 20

Como é realizada a revascularização nos casos de fibroplastia fibromuscular?

Answer 20

Angioplastia isolada

Question 21

Critérios de sucesso pós revascularização:

Answer 21

Estenose residual < 30%
Gradiente pressórico < 10mmHg
Stent em posição adequada

Question 22

Importante indicador de risco de re-estenose da artéria renal após revascularização:

Answer 22

Calibre arterial renal, melhores resultado quando > 6mm

Question 23

Complicações da revascularização da artéria renal:

Answer 23

Dissecção arterial
Ruptura arterial
Trombose aguda do stent
IRA
Infarto segmentar
Pseudoaneurisma / hematoma do acesso
Posicionamento inadequado do stent
Proteinúria

Question 24

Avaliação do resultado após revascularização nos casos de HAS renovascular:

Answer 24

Cura = PAD = 90mmHg e/ou PAS ou = 15% e/ou queda da PAS > ou = 10%, com dose igual ou menor das medicações
Sem alterações = o restante

Question 25

Avaliação do resultado após revascularização nos casos de azotemia:

Answer 25

Melhora = queda da creatinina > 0,2mg/dl
Estabilizada = queda da creatinina de até 0,2 mg/dl
Deteriorada = aumento de mais de 0,2 mg/dl

Question 26

Parâmetros de melhor prognóstico para a revascularização da artéria renal:

Answer 26

Lesões proximais bilaterais
Creatinina < 3,0 mg/dl
Rim de tamanho normal
Escassa morbidade associada