Biópsia

Question 1

Indicações BX renal

Answer 1

Parênquima:

• Hematúria glomerular
• LES
• Síndrome nefrótica
• Proteinúria não nefrótica (<2g/dia)

Nódulos:

• Nódulos indeterminados (pp pequenos)
• Antes de terapia ablativa
• Confirmação de carcinoma em pacientes com alto risco cirúrgico
• Nódulo sólido em rim único ou transplantado
• Suspeita de diagnósticos alternativos: Linfoma, Infecção e Mtx

Question 2

Contra-indicações específicas à Bx renal:

Answer 2

• Rim pequeno (< 9cm) e hiperecogênico (IRC irreversível)
• Hidronefrose
• Alteração anatômica renal
• Múltiplos cistos renais
• Infecção renal ou perirrenal ativa
• HAS grave não controlada (PAS>160mmHg)

Question 3

Local para BX do parênquima renal:

Answer 3

Polo inferior

Question 4

Qual a observação na técnica da Bx renal de nódulo exofítico?

Answer 4

Trajeto intraparenquimatoso

Question 5

Complicação mais comum da Bx renal: De que formas pode-se se apresentar?

Answer 5

Sangramento:

• Sistema coletor - Hematúria
• Capsular - Tamponamento e dor
• Espaço perirrenal - Queda do hematócrito

Question 6

Fatores que predispõe à maior risco de sangramento na Bx renal:

Answer 6

• Distúrbios de coagulação
• > 5 punções
• PAS > 140 mmHg
• PAD > 90 mmHg
• Amiloidose
• > 60 anos

Question 7

Complicações da Bx renal:

Answer 7

• Sangramento (mais comum)
• Dor > 12h
• FAV
• HAS pós Bx
• Infecção de partes moles perirrenal
• Punção de outros órgãos (raro)

Question 8

Indicações da BX trans-hepática transjugular:

Answer 8

• Alteração de coagulação
• Ascite moderada / acentuada
• Estudo hemodinâmico na hipertensão portal
• Flebografia com cavografia
• Bx renal concomitante por um único acesso
• Obesidade
• ## Inexistencia de acesso percutâneo

Question 9

Contra-indicações à BX trans-hepática transjugular

Answer 9

Impossibilidade de acesso jugular
Oclusão venoso central (VCS VCI)
Trombose das veias hepáticas

Question 10

INDICAÇÕES PARA BIÓPSIA PULMONAR

Answer 10

• Diferenciar lesão maligna de benigna
• Diferenciar lesão primária de metástase
• Diferenciar origem pulmonar de mediastinal
• Determinar subtipo tumoral
• Definir agente etiológico infeccioso
• Estudo molecular e mutação celular para terapia alvo

Question 11

CONTRAINDICAÇÕES DE BIÓPSIA PULMONAR

Answer 11

Todas relativas:

• Uso de antiagregantes e anticoagulantes
• Plq < 50.000
• INR > 1,5
• Hb < 8,0

Suspensão medicamentosa e transfusão.

Question 12

ACESSOS PARA BX MEDIASTINAL

Answer 12

• Paraesternal
• Paravertebral
• Transesternal
• Subxifóide / intercostal
• Supraesternal
• Transpulmonar
• Através do espaço pleural

Question 13

CUIDADOS PÓS BX PULMONAR

Answer 13

• Decúbito ipsilateral
• O2 suplementar
• Monitorização de sinais vitais
• 1-3 horas

Question 14

COMPLICAÇÕES E MANEJO DA BX PULMONAR

Answer 14

• Pneumotórax: aspiração no momento do procedimento, se persistente ou crescente = drenagem. Decúbito ipsilateral após o procedimento e O2 suplementar.
• Sangramento (Hemorragia alveolar, hemoptise e Hemotórax): decúbito ipsilateral, casos graves = IOT e broncoscopia para retirada de coágulos
• Embolia gasosa: Trendelenburg, O2 suplementar e câmara hiperbárica
• Disseminação tumoral

Question 15

FATORES DE RISCO PARA PNEUMOTÓRAX NA BX PULMONAR

Answer 15

• DPOC
• Trajetos longos
• Lesões pequenas
• Múltiplas punções
• Atravessar cisuras

Question 16

INDICAÇÕES DE BIÓPSIA

Answer 16

• Benigno X Maligno
• Mtx X Primário
• Imunoterapia
• Agente etiológico
• Mutação
• Estadiamento
• Grau de comprometimento

Question 17

CONTRA INDICAÇÕES DE BIÓPSIAS

Answer 17

• Inseguro (acesso)
• Impaciente (não colabora)
• Instabilidade (hemodinâmica)
• Incorrigível (coagulopatia)

Question 18

TIPOS DE AGULHAS DE BIÓPSIA

Answer 18

• Agulha fina para aspiração = material citológico

- Agulha grossa cortante = material histopatológico

Question 19

VANTAGENS DA BIÓPSIA POR AGULHA FINA

Answer 19

• Transpassar intestino

- Menor chance de complicacões hemorrágicas

Question 20

TÉCNICAS DE BIÓPSIA

Answer 20

• Agulha única - múltiplas passagens
• Tandem - agulha fina seguido de agulha grossa em paralelo
• Coaxial - Mandril por dentro

Question 21

VANTAGENS DO USG COMO GUIA

Answer 21

• Sem radiação
• Custo mais baixo
• Portabilidade
• Acesso angulado
• Tempo real
• Menor tempo

Question 22

DESVANTAGENS DO USG COMO GUIA

Answer 22

• Campo de visão limitado
• Ruim para lesões pequenas, profundas e atrás de gás (intestino, pulmão)
• Operador dependente

Question 23

VANTAGENS DA TC COMO GUIA

Answer 23

• Precisão - resolução espacial e de contraste

- Planejamento da punção e posicionamento - reformatações detalhando estruturas adjacentes

Question 24

DESVANTAGENS DA TC COMO GUIA

Answer 24

• Custo + elevado que o USG

- Radiação idonizante

Question 25

VANTAGENS DA FLUORO-TC COMO GUIA

Answer 25

• Mais rápico
• Mais seguro (acessos difíceis e estreitos , menos punções na pleura)
• Mais fácil (lesões que se Movimentam e que tem lavagem rápida)

Question 26

PRINCIPAL DESVANTAGEM DO USO DA FLUORO-TC PARA GUIAR BX

Answer 26

• Exposição a radiação ionizante pelo operador

Question 27

INDICAÇÕES DO USO DE RM COMO GUIA DE BX

Answer 27

• Lesões mal definidas ou não visíveis em outros métodos (p ex: mama e medula óssea )
• Gestantes e crianças

Question 28

VANTAGENS DO PET-CT PARA GUIAR BX

Answer 28

Indica porção com maior perfil metabólico e mais celular

• Menos lesões falso negaivas
• Evita necrose

Question 29

PRINCÍPIOS BÁSICOS DO PLANEJAMENTO

Answer 29

• Trajeto mais curto e reto e evitando transfixação de órgão, estruturas vasculares e nervosas