CHC Flashcards
Child Pugh
- Para que serve?
- O que analiza?
- Como pontua?
- Gravidade de doença hepática. Preditor de mortalidade após procedimento cirúrgico em pacientes cirróticos.
BCLC
- Como classifica e quais as indicações de conduta?
BCLC 0 Muito precoce
Tu < 2,0 cm
+ CP A
+ PS 0
BCLC A Precoce
Tu unico de qq tamanho ou Até 3 tu < 3,0 cm cada
+ CP A
+ PS0
BCLC B Intermediário
Muitos tumores
+ PS 0
+ CP A
OU CP B
BCLC C Avançado
Tumor fora do fígado
+ CP A ou CP B
OU PS 1 ou 2
BCLC D Muito avançado
CP C
OU PS 3 ou 4
- BCLC 0 = Ressecção ou Ablação
- BCLC A = Ablação ou Ressecção ou Transplante
- BCLC B = Quimioembolização ou Radioembolização
- BCLC C = Terapia sistêmica - Sorafenib
- BCLC D = Paliativo
Critérios de Milão
- Tumor único < 5,0 cm
OU
- Até 3 tumores < 3,0 cm
E
- Sem invasão vascular ou mtx
MELD
- Para que serve?
- O Que analiza?
- Qual o corte?
- Gravidade de doença hepática.
- Predizer mortalidade dentro de 3 meses após TIPS eletivo
- Alocação de paciente na fila do transplante
- Gravidade de doença hepática.
- INR
- Bilirrubina
- Creatinina
- INR
- > 10 mortalidade 27% em 3 meses
- > 18 mortalidade de 1,3 anos após TIPS
- > 10 mortalidade 27% em 3 meses
Vantagens da ablação em relação a ressecção do CHC:
Permite preservação de reserva hepática.
Pode ser realizado em pacientes com alto risco cirúrgico.
Fatores que limitam a RFA no fígado:
- Cirrose / tumor encapsulado - fibrose reduz a condutividade térmica (limita a margem e a necrose das bordas tumorais)
- Proximidade com vias biliares (< 1,0 cm) - risco de lesão da via biliar
- Proximidade com vasos de > 3 mm - “Heat sink”
- Tamanho tumoral - Tumores > 5,0 cm tem resposta pior
Indicações de ablação de CHC
- Primeira linha para BCLC 0 (very early stage) e BCLC A (early stage)
- Controle de doença não elegíveis para ressecção / transplante
- Ponte para transplante - manter nos critérios de milão
Contra-indicações da ablação do CHC por RFA
- Proximidade com via biliar < 1,0 cm
- Dilatação das vias biliares
- Anastomose bilio-entérica
- Coagulopatia incorrigível
- Localização exofítica anterior que não da para passar pelo parênquima (risco de sangramento)
- Infecção ativa
Métodos de combater o “Heat sink” na ablação do fígado por RFA
- Embolização arterial prévia
- Manobra de pringle - oclusão temporária da artéria hepática ou veia porta com balão
- Quimioembolização
- Braquiterapia
- Radiação externa
Vantagens da ablação por microwave no fígado
- Área de ablação maior, mais uniforme e em menor tempo
- Permite múltiplos aplicadores
- Menor efeito de “Heat sink”
- Não sofre limitação de aumento da impedância por carbonização
Complicações da ablação hepática
- Sangramento; cavidade, hemobilia, subcapsular
- Estenose a via biliar
- Trombose portal
- Infecção / Abscesso
- Pneumotórax
- Derrame pleural
- Queimadura
- Fístulas intra-hepáticas; arterio-portal, arterio-biliar, porto-biliar…
Indicações da quimioembolização do CHC
- Primeira linha para BCLC B;
- Downstaging para transplante;
- Ponte para transplante;
- Controle de doença em pacientes BCLC 0 ou A não elegíveis a cirurgia ou ablação;
- CHC infiltrativo;
Contra-indicações à quimioembolização do CHC
- Coagulopatia incorrigível;
- Sangramento ativo;
- Insuficiência renal;
- Alergia anafilática ao contraste iodado;
- Infecção ativa;
- Insuficiência hepática;
- Contra-indicações comuns à QT: Neutropenia, Leucopenia, IC, IR
O que difere a c-TACE da DEB-TACE?
c-TACE é a quimioembolização clássica em que se injeta o quimioterápico com ou sem lipiodol e depois o agente embolizante (PVA, esferas, gelfoam)
DEB-TACE a quimioembolização ocorre por partículas carreadoras de drogas.
Fatores técnicos importantes na TACE
- Antibióticoprofilaxia em pacientes com anastomose bilioentérica, plastia da papila de Vater e prótese biliar;
- Injeção devagar e sob visualização fluoroscópica;
- Identificar a artéria cística, evitar embolização inadevertida e colecistite;
- Podem ser feitos procedimentos seriados para tumores grandes ou múltiplos;
- Pode associar outra técnica como ablação;
- End-point: estase do contraste 3-5 batimentos cardíacos;
