Primær og sekundær mandlig hypogonadisme

Question 1

inddel mandlig hypoonadisme, og nævn lokalisationen af sygdommen:

Answer 1

1. Primær hypogonadisme: HYPERgonadotrop hypogonadisme
   = testikelrelaterede sygdomme

2. Sekundær hypogonadisme: HYPOgonadotrop  hypogonadisme
= hypothalamus- eller hypofysesygdomme
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
★ [Testosteron] måles ml. kl 08-10
i. Primær: ↓ Testosteron + ↑ LH
ii. Sekun: ↓ Testosteron + ↓/- LH

Question 2

Genetik betinget hypognadisme kan skyldes hvilke sygdomme?

Answer 2

Klinefelter (XXY) - ca. 150/100.000, men kun 25% diagnosticeres.
Kallmanns syndrom

Question 3

SHBG har betydning for [testesteron] ift. alderen hvordan, og hvad kan ellers påvirker koncentrationen?

Answer 3

SHBG øges med alderen, og derfor falder testosteron-konc.
+ endokrinologisk organsygdom såsom adipositas, kronisk sygdomfx DM2, medicin (binyrebarkhormon, morfin mm.)

Øget fedtmasse og insulinkoncentrationen medfører lavere SHBG-koncentrationen - uafhængig af alder.

Question 4

Kliniske fund og symptomer hos mandlig hypogonadisme?

Answer 4

↓ LIbedo og seksuel aktivitet
↓ spontane erektioner
↓ nedsat energi, motivation, muskelmængde og -styrke
↓ Knoglemineralindhold (BMD) ved Dexa-scanning

+ gynækomasti
+ let anæmi og lav hæmatokrit
↑ tab af kropshår og skæg
↑ Fedtmængde

Question 5

Diagnose for mandlig hypogonadisme?

Answer 5

Symptomer og fund
1. Symptomer og okidometer
2. Biokemi: Testosteron, LH, FSH og SHBG
[Testosteron] måles ml. kl 08-10
i. Primær: ↓ Testosteron + ↑ LH => karyotype mhp. Klinefelter
ii. Sekun: ↓ Testosteron + ↓/- LH => prolaktin, MR, hypofysestatus

Ved mistanke om Kallmanns syndrom eller en hypofysetumer:
+ lugtesansen
+ de øvrige hypofyseakser
+ evt. MR

Question 6

Nævn nogle årsager til primær hypogonadisme:

Answer 6

Dvs. testikelrelateret sygdom:
i. Klinefelter syndrom
ii. Anorchia
\+ Kongenit
\+ Traume, infektion, torsion, kirurgi, strålebehandling, medicin
iii. Noonans syndrom
iv. 46, XX male syndrome
v. Hormonresistens
\+ Luteniserende hormon (LH)
\+ Testosteron

Question 7

Nævn nogle årsager til sekundær hypogonasidme:

Answer 7

Dvs. sygdom relateret til hypothalamus eller hypofyse
i. Hypofyseinsufficiens
ii. Hyperprolaktinæmi
iii. Hyperthyreose (høj SHBG)
iv. Hyperkortisolæmi
\+ Kallmanns syndrom 
\+ Ideopatisk hypogonadotrop hypogonadisme (IHH) - genetisk udredning
\+ Partiel (mest udtalt LH-insufficiens)

v. Fertil eunuk-syndrom
vi. Genetiske syndromer
+ Prader-Wilis syndrom
+ Leurence-Moon-Bardet-Biedls syndrom

vii. Kronisk sygdom
viii. Medicin: glukokortikoid, morfin (↓ LH)
ix. Adipositas
x. Haemochromatosis
xi. Pubertas tarda.

Question 8

Behandling af hypogonadisme, og hvordan monitoreres den?

Answer 8

Klassisk hypogonadisme s. 570 i M-bogen.
1. Substitutionsbehandling 
i. injk. Nebido 1000 mg/10-14 uge
ii. Gel: ældre pt.
Testim, testogel, tostran ca. 50-60 mg testosteron/5g gel/dag
iii. Tabl. til pubertetsinduktion (hvis 16-17 år) over 2 år. 
Andriol 
Undestor Testocaps
2. Monitorering: 
\+ Rektaleksploration af prostata
\+ vurdering af prostatarelaterede symptomer
\+ Biokemi: væsketal, PSA og hæmatokrit

Relativ hypogonadisme / late onset hypogonadisme: muligvis substitution.

Question 9

Kontraindikationer for testosteronbehandling?

Answer 9

\+ Cancer: mammae, prostatae
\+ Svær søvnapnø
\+ Forhøjet PSA
\+ forhøjet hæmatokrit
\+ udtalte vandladningsproblemer (LUTS)

Forsigtighed ved:
+ ældre mænd med hejrte-karsygdom

Question 10

Bivirkninger til testosteron-behandling?

Answer 10

Almindelige (1-10%)
+ Diarré.
+ Hypertension, Perifere ødemer, Væskeretention.
+ Forhøjet hæmatokritværdi, Forhøjet hæmoglobin,
+ Polycytæmi.
+ Elektrolytforstyrrelser, Gynækomasti, Mastalgi.
+ Muskelkramper.
+ Hovedpine, Hukommelsesbesvær, Humørforstyrrelser,
+ Svimmelhed.
+ Acne, Alopeci, Hudkløe, Tør hud, Urticaria, Øget svedtendens.
+ Hypersensitivitet.
+ Forhøjet PSA, Hæmning af spermatogenese, Prostatahypertrofi, Øget libido.

Sjældne (0,01-0,1%)
+ Priapisme.