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Ginecologia - Intensivão > Amenorreias > Flashcards

Amenorreias Flashcards

1
Q

Quando deve ser iniciada uma investigação clínica em um contexto de amenorreia primária?

A
  • 14 anos e ausência de caracteres sexuais secundários

* 16 anos e presença de caracteres sexuais secundários

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2
Q

Quando deve ser iniciada uma investigação clínica em um contexto de amenorreia secundária?

A

Ausência de menstruação por 6 meses por 3 ciclos

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3
Q

Os 6 passos de investigação da amenorreia secundária.

A 
1º passo: dosar B-HCG
2º passo: dosar TSH e prolactina
3º passo: Administrar progesterona
4º passo: Administrar estrogênio + progesterona
5º passo: Dosar FSH
6º passo: Administrar GnRH
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4
Q

Na paciente com disfunção tireoidiana e amenorreia, qual quadro pode causar amenorreia, hipo ou hipertireoidismo?

A

O hipotireoidismo.

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5
Q

Paciente com hipotireoidismo, hiperprolactinemia e amenorreia. Nesse contexto, pensar que a amenorreia é causada por hipotireoidismo ou hiperprolactinemia?

A

Hipotireoidismo causando tanto a hiperprolactinemia quanto a amenorreia.

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6
Q

Como é feito o diagnóstico de um prolactinoma?

A

RM de crânio.

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7
Q

Como é feito o tratamento inicial da hiperprolactinemia?

A

Começar com drogas agonistas dopaminérgicas. Os principais exemplos são:

  • Cabergolina (primeira opção)
  • Bromocriptina
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8
Q

Como pode ser feita a inibição da lactação em mães HIV+?

A

Utilizando da cabergolina, um agonista dopaminérgico.

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9
Q

Quais medicamentos podem cursar com hiperprolactinemia?

A
  • Metoclopramida (plasil)
  • Ranitidina
  • ACO
  • Neurolépticos
  • Anti-depressivos tricíclicos
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10
Q

Cite outras causas de hiperprolactinemia que não medicamentosas ou por drogas.

A
  • Gestação
  • Lactação
  • Estimulação da mama
  • Lesão torácica extensa (como queimaduras)
  • Insuficiência renal, etc.
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11
Q

~~ Tripé para uma menstruação adequada ~~

A

Estrogênio
Progesterona
Anatomia

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12
Q

Qual o objetivo ao se realizar a administração de progesterona (3º passo) na investigação da amenorreia?

A

Avaliar o estrogênio e o trato de saída (anatomia).

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13
Q

Como é feita a administração da progesterona numa paciente em investigação de amenorreia?

A

Medroxiprogesterona, 10 mg, por 5 a 10 dias.

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14
Q

Paciente em investigação por amenorreia. Foi administrada medroxiprogesterona (teste da progesterona) e houve sangramento. Qual a interpretação a ser feita? Qual a principal etiologia envolvida?

A

Se a mulher menstruou após administração de progesterona, entendemos que, antes, não houve queda de progesterona por conta de não ter se desenvolvido um corpo lúteo por ANOVULAÇÃO.

Principal exemplo é SOP.

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15
Q

Paciente em investigação por amenorreia. Foi administrada medroxiprogesterona (teste da progesterona) e não houve sangramento. Quais possíveis interpretações podem ser feitas?

A

Uma das seguintes interpretações:

  1. Déficit de estrogênio
  2. Lesão em endométrio
  3. Obstrução ao fluxo menstrual
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16
Q

Qual o objetivo ao se realizar a administração de estrogênio + progesterona (4º passo) na investigação da amenorreia?

A

Avaliar se anatomia, como o endométrio e o trato de saída, estão funcionantes/pérvios.

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17
Q

Como é feita a administração do teste de estrogênio + progesterona numa paciente em investigação de amenorreia?

A

Usar ACO por 21 dias.

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18
Q

Paciente em investigação por amenorreia. Foram administrados estrogênio + progesterona (teste de estrogênio + progesterona) e houve sangramento após 7 dias. Qual a interpretação a ser feita? As etiologias podem ser de que origem?

A

Havia déficit de estrogênio.

As principais etiologias são de causas ovarianas ou centrais.

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19
Q

Paciente em investigação por amenorreia. Foram administrados estrogênio + progesterona (teste de estrogênio + progesterona) e não houve sangramento após 7 dias. Qual a interpretação a ser feita? Quais são as principais causas?

A

O problema está no trato uterovaginal, uma vez que as causas hormonais foram excluídas após administração de hormônios exógenos.

As principais causas de amenorreia de causas uterovaginais são:

  1. Síndrome de Asherman
  2. Hiperplasia Adrenal Congênita
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20
Q
  1. Quais as principais causas da Síndrome de Asherman?
  2. O que é desenvolvido nessa síndrome?
  3. Como é o diagnóstico da Sd. de Asherman?
  4. Como é o tratamento?
A
  1. Quais as principais causas da Síndrome de Asherman?
    Curetagem ou aborto infectado.
  2. O que é desenvolvido nessa síndrome?
    Traves fibrosas e sinéquias que atrapalham o funcionamento adequado do endométrio.
  3. Como é o diagnóstico da Sd. de Asherman?
    Histeroscopia.
  4. Como é o tratamento?
    Desfazendo as traves fibrosas via histeroscopia.
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21
Q

Qual a principal causa de genitália ambígua na mulher?

Como é conhecido esse quadro?

A

Hiperplasia adrenal congênita.

Pseudo-hermafroditismo feminino.

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22
Q

A Hiperplasia Adrenal Congênita desenvolve amenorreia primária ou secundária?

A

Pode ser tanto um como a outra, dependendo da gravidade da doença.

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23
Q

Qual a principal causa de hiperplasia adrenal congênita e, consequentemente, de genitália ambígua na mulher?

A

Deficiência de 21-hidroxilase.

24
Q

Se houver uma deficiência leve de 21-hidroxilase, que manifestações podem surgir na mulher. Cursa com qual diagnóstico diferencial?

A

A amenorreia pode surgir mais tardiamente, juntamente como hiperandrogenismo e anovulação.

Lembra muito o quadro da SOP.

25
Q

Qual enzima está acumulada no caso de deficiência da 21-hidroxilase?

A

17-OH progesterona.

26
Q

Paciente com SOP, como excluir hiperplasia adrenal congênita numa paciente nesse contexto?

A

Dosar 17-OH progesterona, enzima aumentada por deficiência de 21-hidroxilase, grande causa da HAC.

27
Q

Paciente estava em investigação de amenorreia secundária e menstruou após teste de estrogênio + progesterona. Qual o próximo passo e qual o objetivo?

A

Dosar FSH para delimitar se causa é ovariana ou central.

28
Q

Paciente estava em investigação de amenorreia secundária e menstruou após teste de estrogênio + progesterona. Foi dosado FSH, que apresentou níveis de 25. Qual o raciocínio? Quais as principais causas?

VR do FSH: 5 a 20

A

FSH elevado nesse contexto indica insuficiência ovariana.

  1. Falência Ovariana Precoce/Prematura
  2. Síndrome de Savage
29
Q

O que é a Falência Ovariana Precoce?

Que enunciado pode trazer esse raciocínio?

A

Quando há esgotamento de folículos ovarianos de forma precoce, antes dos 40 anos.

“Mulher < 40 anos com FSH > 40”.

30
Q

O que é a síndrome de Savage?

A

Folículos ovarianos são resistentes ao estímulo do FSH.

31
Q

Como diferenciar falência ovariana precoce da síndrome de Savage? Quando está indicada a diferenciação?

A

Apenas por biópsia. Nunca é feita a biópsia, já que a conduta é a mesma.

32
Q

Qual a conduta para FOP e Sd de Savage?

A

Terapia de reposição hormonal.

33
Q

Em que contexto da investigação da amenorreia secundária se administra GnRH?

A

Quando o FSH veio com níveis baixos ou normais durante a investigação da amenorreia secundária, mostrando que a causa é hipotalâmica ou hipofisária.

34
Q

A administração do GnRH ajuda a diferenciar o quê quando se investiga amenorreia secundária?

A

Causa hipotalâmica ou hipofisária.

35
Q

Paciente em investigação de amenorreia secundária. Foi administrado GnRH, sendo detectados aumento de FSH e LH séricos após administração do hormônio. Pensar em que compartimento do eixo como causa da amenorreia? Quais seriam as etiologias?

A

Amenorreia secundária de causa hipotalâmica (compartimento IV). Havia deficiência de GnRH.

  1. Tumores (craniofaringioma)
  2. Síndrome de Kallman (apenas na amenorreia 1ªria)
  3. Estresse, anorexia, exercícios estenuantes
36
Q

Qual a tríade da síndrome de Kallman?

A
  1. Amenorreia primária
  2. Anosmia
  3. Infantilismo sexual

Obs.: algumas literaturas sugerem cegueira para cores como outro achado clássico.

37
Q

Paciente em investigação de amenorreia secundária. Foi administrado GnRH, NÃO sendo detectados aumento de FSH e LH séricos após administração do hormônio. Pensar em que compartimento do eixo como causa da amenorreia? Quais seriam as etiologias?

A

Amenorreia secundária de causa hipofisária (compartimento III).

  1. Tumores (prolactinoma)
  2. Síndrome de Sheehan
38
Q

O que é a síndrome de Sheehan? Quais outros achados típicos além da amenorreia?

A

Ocorre por necrose hipofisária pós-parto por hemorragias puerperais.

Agalactia (“mãe não produz leite”) e manifestações de hipopituitarismo.

39
Q

Na amenorreia primária, que história sugere hímen imperfurado antes do exame físico?

A

Cólicas mensais, mas sem exteriorização sanguínea.

40
Q

Qual é a ordem de desenvolvimento de caracteres sexuais secundários?

A

“TPM”

Telarca
Pubarca
Menarca

41
Q

Paciente em investigação clínica por amenorreia primária. Ainda não apresentou caracteres sexuais secundários. Como iniciar a investigação?

A

Entender que não há ação hormonal, já que não houve desenvolvimento de caracteres sexuais secundários.

Iniciar dosando FSH.

42
Q

Paciente em investigação clínica por amenorreia primária. Ainda não apresentou caracteres sexuais secundários. Dosou FSH que veio alto, qual o próximo passo?

A

Entender como causa ovariana da amenorreia. Como a principal causa de amenorreia primária com disfunção ovariana é a disgenesia gonadal, se solicita o cariótipo da adolescente, uma vez que esse achado se manifesta principalmente na Síndrome de Turner.

43
Q

Paciente em investigação clínica por amenorreia primária. Ainda não apresentou caracteres sexuais secundários. Dosou FSH que veio normal/baixo, qual o próximo passo?

A

Administrar GnRH e diferenciar entre causa hipotalâmica ou hipofisária.

44
Q

Paciente em investigação clínica por amenorreia primária. Apresenta caracteres sexuais secundários. Como iniciar a investigação?

A

Como há caracteres sexuais secundários, entender que os hormônios são presentes e funcionantes. Assim, o raciocínio é que: há alteração uterovaginal.

45
Q

Quais as principais causas de amenorreia primária com presença de caracteres sexuais secundários?

A
  1. Síndrome de Roktansky

2. Síndrome de Morris

46
Q

~~ Na prova, principais causas de amenorreias primárias ~~

A
  1. Turner
  2. Roktansky
  3. Morris
47
Q

Qual a principal causa de disgenesia gonadal (ovários em fitas)?

A

Síndrome de Turner.

48
Q

Achados clínicos e de cariótipo da síndrome de Turner.

A
  1. Cariótipo: X0
  2. Clínica: Pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura
  3. Gônadas: disgenesia gonadal
49
Q

O que causa a síndrome de Roktansky? Qual a consequência clínica?

A

Agenesia Mulleriana.

Não há útero, trompas e parte proximal da vagina.

50
Q

Qual a clínica da síndrome de Roktansky?

A
  • Amenorreia primária (sem útero)

* Caracteres secundários normais (ovários normais)

51
Q

O que causa a síndrome de Morris? Qual a consequência clínica?

A

Defeito nos receptores androgênicos.

Não há masculinização da genitália.

52
Q

Paciente com síndrome de Morris é fenotipicamente uma mulher, mas como é seu cariótipo?

A

É XY, por defeito nos receptores androgênicos, o indivíduo não desenvolve caracteres secundários, e parte dos primários, masculinos.

53
Q

Paciente com síndrome de Morris é fenotipicamente uma mulher, que órgão masculino está presente no seu organismo? Qual a conduta em relação a esses órgãos?

A

Testículos.

Retirada por risco de herniação e malignização.

54
Q

Qual a clínica da síndrome de Morris?

A
  • Amenorreia primária
  • Mamas pequenas
  • Ausência de pelos
  • Ausência de úteros
  • Vagina curta
55
Q

Qual outro nome da síndrome de Morris?

A

Síndrome da insensibilidade androgênica.

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