Incontinências Urinárias

Question 1

O sistema nervoso SIMPÁTICO está envolvido com o enchimento ou esvaziamento da bexiga?

A partir de quais mecanismos?

Answer 1

O SNS é responsável pelo enchimento da bexiga.

Através da ação da noradrenalina, há ativação de receptores α (uretra e colo da bexiga) e β-adrenérgicos (corpo da bexiga). Os receptores α são responsáveis pela contração do EI da uretra e os receptores β pelo relaxamento do músc. detrusor.

Question 2

O sistema nervoso PARASSIMPÁTICO está envolvido com o enchimento ou esvaziamento da bexiga?

A partir de quais mecanismos?

Answer 2

O SNP é responsável pelo esvaziamento da bexiga.

A partir da ação da acetilcolina em receptores muscarínicos (M2/M3) há estímulo à contração do músculo detrusor da bexiga.

Question 3

Qual o principal método diagnóstico para insuficiência urinária?

Answer 3

Estudo urodinâmico.

Question 4

Grandes indicações de estudo urodinâmico em mulheres.

Answer 4

• IU recidivada após tratamento cirúrgico
• IU mista
• Uso de anticolinérgico sem resposta clínica
• Complicações da IU (ITU de repetição)
• IU de esforço isolada

Question 5

Que exame não pode ser dispensado antes de uma avaliação urodinâmica ou qualquer outro procedimento diagnóstico invasivo da uretra e bexiga?

Answer 5

Urocultura!

Question 6

~~ Casos em que ainda não se deve enviar uma paciente ao estudo urodinâmico ~~

Answer 6

• ITU não tratada
• ITU tratada < 6 semanas
• ITU de repetição sem sintomas miccionais
• IU de urgência sem ainda ter se tratado com anticolinérgico
• Pacientes em período menstrual
• Pacientes < 14 anos
• Corrimento vaginal sem tratamento

Question 7

Grande característica clínica da incontinência urinária de esforço.

Answer 7

Perda de urina que ocorre após exercício físico, espirro, tosse e riso, ou seja, após aumento súbito da pressão intra-abdominal.

Question 8

Fatores de risco para IU de esforço.

Answer 8

• Multiparidade
• Hipoestrogenismo: atrofia musculatura do EI da uretra
• Constipação intestinal
• Obesidade
• Tabagismo
• Ocupações que envolvam esforço físico

Question 9

A IU de esforço pode ter duas principais causas visualizadas à urodinâmica. Quais são?

Answer 9

1. IU de esforço por defeito esfincteriano intrínseco

2. IU de esforço por hipermobilidade do colo vesical

Question 10

Na IU de esforço, conseguimos determinar se o caso é referente a um defeito esfincteriano intrínseco ou se é por hipermobilidade do colo vesical. Como é feita essa distinção?

Answer 10

Através da aferição da pressão de perda uretral (PPU).

• PPU < 60 cmH2O: defeito esfincteriano intrínseco.
• PPU > 90 cmH2O: hipermobilidade do colo vesical.

Question 11

Quando o pessário está indicado na IU?

Answer 11

Na incontinência urinária de ESFORÇO em pacientes que não queiram se submeter a cirurgia.

Question 12

O tratamento clínico é o tratamento de primeira linha para a IU de esforço?

Qual droga é utilizada?

Answer 12

Não, ele tem um papel secundário no tratamento da IUE em mulheres.

1. Duloxetina (mantém SNS estimulado)

Question 13

Qual procedimento cirúrgico está indicado na IUE por:

• Defeito esfincteriano intrínseco
• Hipermobilidade do colo vesical

Answer 13

• Defeito esfincteriano intrínseco: SLING

* Hipermobilidade do colo vesical: SLING

Question 14

Qual o tipo mais frequente de incontinência urinária?

Answer 14

A IU de esforço!

Question 15

Nomes antigos da IU de esforço.

Answer 15

• IU de estresse

* IU genuína

Question 16

A IU tipo III possui um nome típico. Qual esse nome e o que explica esse distúrbio?

Answer 16

• Deficiência esfincteriana intrínseca (DEI).

Há uma inabilidade total do EI da uretra em realizar sua função. Assim, as pressões entre colo vesical e uretra são iguais, fazendo com que a uretra permaneça constantemente aberta. É uma perda urinária involuntária que ocorre nos mínimos esforços.

Question 17

Qual o outro nome da IU de urgência?

Qual o principal fator que leva a esse distúrbio?

Answer 17

O outro nome da IU de urgência é bexiga hiperativa.

O principal fator relacionado à IU de urgência é a hiperatividade do músculo detrusor.

Question 18

O que se percebe na avaliação urodinâmica de uma IU de urgência?

Answer 18

Contrações involuntárias do detrusor durante a fase de ENCHIMENTO vesical na cistometria.

Question 19

O que se percebe na avaliação urodinâmica de uma IU de esforço?

Answer 19

A pressão intravesical excede a pressão máxima de fechamento uretral, mesmo na ausência da contração do músculo detrusor.

Question 20

O tratamento clínico farmacológico apresenta melhor resposta na IU de esforço ou na de urgência?

Answer 20

Na IU de urgência, uma vez que o que ocorre é hiperatividade de músculo e, não, distorções anatômicas como na de esforço.

Question 21

Quais as principais drogas a serem utilizadas no ttto da IU de urgência?

Answer 21

1. Medicações anticolinérgicas que bloqueiem os receptores muscarínicos que seriam estimulados pela acetilcolina do SNP.

Principais exemplos: TOLTERODINA e OXIBUTININA.

2. Agonistas β-3-adrenérgicos

Promovem relaxamento do músculo detrusor e aumento da capacidade vesical, sem comprometer o esvaziamento.

Principal exemplo: MIRABEGRONA.

Question 22

Fatores de risco para IU mista (em que ocorre IU de esforço + hiperatividade do detrusor).

Answer 22

• DM
• Lesões de medula
• Irradiação
• Def. de vit B12
• Parkinson
• Alcoolismo

Question 23

Tratamento empregado para a IU mista.

Answer 23

Iniciar tratamento com tentativa de resolução da hiperatividade detrusora com antidepressivos tricíclicos.

Caso persistir perda, indicar cirurgia.

Question 24

O que é a IU por transbordamento?

Answer 24

Há uma deficiência na contração do músculo detrusor, o que deixa a bexiga completamente cheia.

Ocorre em:

• Bexigas espásticas (fibrose pós-radiação)
• Bexigas atônicas (DM, def B12, Parkinson)

Question 25

Quando pensar em IU por transbordamento?

Answer 25

Pressão intravesical > pressão uretral sem haver atividade do detrusor e num contexto de distensão vesical.