2019 Flashcards
Leucemia mieloide aguda
Factor de mal pronóstico de mutación en que gen?
La presencia de algunas mutaciones en el gen FLT3 se asocia a mal pronóstico en la leucemia mieloide aguda
Recientemente han surgido nuevos fármacos inhibidores de FLT3
como midostaurina
pueden asociarse a la quimioterapia convencional para tratar a los pacientes que presentan dicha mutación.
Tratamiento para la leucemia linfática crónica aprobado recientemente
Destacar ibrutinib (inhibidor de la enzima BTK de los linfocitos B),
que este 2019 ha conseguido la indicación en España para el tratamiento de primera línea de LLC, independientemente de los factores pronósticos (aunque es cierto que su uso está especialmente indicado en
pacientes mayores y con factores pronósticos adversos).
Check points
La inmunoterapia con inhibidores de check points en Oncología potencia el sistema inmunológico contra la célula tumoral, y no la sana, disminuyendo así la toxicidad. Al producirse una sobreactivación del sistema inmune, pueden aparecer efectos adversos como manifestaciones articulares, diarrea…, así como empeoramiento de enfermedades autoinmunes en pacientes con patología previa de este tipo. En función de la gravedad se tratan de forma sintomática, con AINE, glucocorticoides, inmunosupresores o incluso biológicos como anti-TNF.
Sarilumab
Sarilumab (inhibidor de la IL-6, como tocilizumab): aprobado para la artritis reumatoide activa que no responde adecuada- mente a FAMEs convencionales.
Denosumab
Denosumab: se han descrito casos de fracturas vertebrales múltiples tras la suspensión del fármaco, atribuibles a un efecto rebote.
Por ello se recomienda mantener el tratamiento con denosumab al menos 5 años,
y tras su suspensión, realizar posteriormente un “sellado” del tratamiento con administración de bifosfonatos al menos 1-2 años.
Ar manif pulmonar mas fcte
Actualmente la manifestación pulmonar más frecuente es la
afectación pulmonar intersticial.
Nuevos criterios LES
Recientemente se han publicado los nuevos criterios de clasifi- cación: criterios ACR/EULAR. Para ser clasificado como LES, los pacientes deben presentar
- un título de ANA ≥ 1:80
- cumplir ≥ 10 puntos
- tener al menos 1 dominio clínico.
Se contabiliza si no hay otra causa más probable. Solo se cuenta el criterio más alto de cada categoría.
supuestos fundamentales en la evaluación de la incapacidad en medicina
- Cambios bruscos del estado mental habitual.
- Pacientes con enfermedades neurológicas o psiquiátricas conocidas y que puedan producir estados transitorios de incapacidad.
- Rechazo de forma irracional de tratamientos claramente indicados.
- Aceptar de forma irracional procedimientos peligrosos.
Tratamiento de la fibrosis quística
Terapias específicas de mutación: actúan a nivel del CFTR, con acción “correctora” o “potenciadora” del mismo.
- Ivacaftor en monoterapia: >2 años con mu- taciones diferentes a δF508.
- Ivacaftor-lumacaftor en combinación: para niños >12 años portadores homocigotos de la mutación
- tezacaftor/ivacaftor, >=12 años que sean homocigotos para la mutación F508del o heterocigotos para ella asociando otra mutación determinada en el CFTR.
Vacunación meningococo
Vacunación sistemática en población adolescente.
Se sustituirá la vacunación actual a los 12 años de edad con vacuna frente a meningococo C por vacuna tetravalente frente a meningococo por serogrupos A, C, W e Y.
Captación activa y vacunación de varias cohortes de adoles- centes y adultos jóvenes. Con la finalidad de establecer una protección comunitaria se realizará una vacunación de res- cate de manera coordinada en todas las CCAA, durante 2-3 años, para cubrir la población hasta los 18 años de edad.
enucleación de adenoma prostático con láser de holmio (HoLEP
técnica con láser pulsátil absorbido por el agua, que alcanza una profundidad de solo 3-4 mm.
se realiza transuretralmente.
enucleando desde dentro de la zona de transición, con lo que el resultado es superponible a nivel de desobstrucción
anestesia regional, utilizando suero salino para irrigación.
Una vez expulsados los lóbulos enucleados a la vejiga con un morcelador, son troceados
alternativa a la cirugía abierta en próstatas de >80-100 g, con mucho menos morbilidad que esta, siendo alternativa también a la RTU con similar nivel de recomendación.
El mismo láser puede ser utilizado para realizar resección en glándulas de <60 g, técnica denominada entonces HoLRP.
Cáncer depróstatas metastásico hormone sensible
Tratamiento actual
- bloqueo androgénico completo (BAC).
- En los últimos años se ha demostrado superioridad en supervivencia global de la combinación :
- abiraterona + BAC
- docetaxel + BAC
sobre la terapia con BAC solamente.
Hay estudios en marcha, de momento prometedo- res, sobre la combinación enzalutamida + BAC.
Cáncer de próstata resistente a castración
Respecto al CPRC M0,
-hasta la fecha la actitud a seguir era realizar pruebas de imagen seriadas hasta demostrar M1 para iniciar tratamiento, y la regla general era seguir únicamente con el BAC.
Se ha demostrado que en casos de CPRC M0 de alto riesgo (tiempo de doblaje de PSA corto, inferior a 10 meses)
hay una supervivencia libre de metástasis superior añadiendo enzalutamida o apalutamida al BAC, actitud que ya se está realizando en algunos centros seleccionados
