Aids na infância Flashcards
Momentos de transmissão vertical do HIV:
- Gestação: Via transplacentária: 20 – 30%
- Parto: Contato com Sangue e Secreções: 50 –70%
- Pós Parto: Amamentação: 7 – 25%
Prevenção da transmissão vertical do HIV qual a importância?
- Quanto mais precoce a infecção ocorrer nagestação, mais grave será para o feto.- O risco de transmissão vertical sem tomarnenhuma medida preventiva é de 25%. Caso amãe faça tratamento com antirretroviral ficandocom carga viral indetectável, o risco detransmissão cai para 1%.- Outra medida de prevenção é o tratamento dascoinfecções uma vez que estas aumentam apermeabilidade placentária, facilitando atransmissão do vírus.- Caso a carga viral materna seja > 1000, é indicadoo parto cesariano além de realizar a rápidalavagem da criança após o nascimento diminuindoo contato com o sangue materno.- Em relação à amamentação, esta é contraindicada mesmo em casos de carga viralindetectável.
► Prevenção na Transmissão Pós Natal• A puérpera soronegativa para o HIV deve seravaliada em suas vulnerabilidades e orientadasobre a prevenção da infecção após o parto,principalmente com o uso de preservativos,reduzindo a possibilidade de infecção da criançadurante a amamentação.• Lembre-se que na primo-infecção a carga viralatinge seu pico. Desse modo, mesmo que nomomento do parto a mãe seja soro negativa, casohaja infecção enquanto estiver amamentando(configurando primo infecção), a chance detransmissão do vírus ao bebê pela amamentaçãoé muito alta.
História natural do HIV na criança:
Geralmente, a história natural da doença nacriança é: N1 – A1 – B2 – C3. A evolução éunidirecional, logo, não é possível que a criançavolte para a classificação anterior.
Categoria A HIV:
➢ Manifestações Leves – Categoria A✓ Linfadenomegalia: 2 ou mais cadeias delinfonodos acometidas.✓ Hepatomegalia (acima de 2 cm) /Esplenomegalia✓ Hipertrofia de Parótida (sem sinais flogísticos)✓ Infecção de Vias Aéreas Superiores
Categoria B HIV:
➢ Manifestações Moderadas – Categoria B✓ Candidíase oral com mais de 6 semanas deduração que não melhorou com antifúngicousual em crianças acima de 6 meses. Até os 6meses, a candidíase pode ser fisiológica.✓ Tuberculose pulmonar✓ Miocardiopatia: caracterizada por dispneia agrandes esforços e dispneia durante asmamadas.✓ Hepatite✓ Herpes Simples complicada✓ Herpes Zoster em mais de 2 dermátomos cujaprimo-infecção foi acima de 1 ano de idade.✓ Pneumonia Intersticial Linfocítica: causadapelo Epstein Barr✓ Infecções Bacterianas (1 episódio)✓ Febre persistente > 1mês✓ Estomatite herpética recorrente
- Todos esses casos são tratados comantirretroviral para reestabelecer aimunidade do paciente.
Categoria C AIDS:
➢ Manifestações Graves – Categoria C• Doenças Definidoras de AIDS✓ Atrofia Cortical Difusa (Encefalopatia pelo HIV):criança perde os marcos do desenvolvimento.Piora progressivamente com a carga viral alta.✓ Pneumocistose: Tríade – febre, tosse einsuficiência respiratória✓ Síndrome Consumptiva: baixo peso, diarreiacrônica, febre✓ Dois ou mais episódios de pneumonia emmenos de 1 ano.✓ Tuberculose Miliar✓ Sarcoma de Kaposi✓ Criptococose extrapulmonar✓ Histoplasmose✓ Pneumonia por Pneumocystis carinii
Manejo de Crianças Nascidas de MãesInfectadas pelo HIV:
• Cuidado com o RN em sala de parto• Não amamentar!!!• Profilaxia com zidovudina (AZT) para o RN –primeiras 4 semanas• Acrescentar nevirapina 3 doses: mãe sem prénatal e/ou com CV > 1.000 cópias/ml oudesconhecida próximo ao parto.• Profilaxia primária de pneumocistose apósquatro semanas: Sulfametoxazol-Trimetoprim• Vacinação de crianças expostas ao HIV• Seguimento clínico e laboratorial
Acompanhamento Laboratorial das CriançasExpostas Verticalmente ao HIV:
• Ao nascer: hemograma, TGO, TGP e sorologias(avaliar resultados do pré natal)• 6 semanas de vida: hemograma, TGO, TGP eRNA-PCR para HIV (1ª carga viral – coleta 2semanas após término do ARV)• 10 semanas de vida (6 semanas após o términodo ARV): 2ª carga viral• 18° mês de vida: ELISA anti-HIV
ATENÇÃO!→ Toda confirmação diagnóstica precisa de 2exames com intervalo de tempo.→ Só a partir de 18 meses de vida é que se dosa Ig.2 cargas virais indetectáveis + anti carga viral negativadepois de 18 meses → retirar BactrimCUIDADO! O anticorpo IgG atravessa a placenta, logo,nos primeiros meses, IgG dosado pode ser o da mãe.
Diagnóstico do HIV em crianças:
- Crianças < 18 meses INFECTADA: Doisresultados positivos em amostras de sanguecolhidas em momentos diferentes, após ummês de vida.- Quantificação do RNA plasmático (cargaviral) ou- Detecção do DNA pró viral
- Crianças > 18 meses INFECTADA: Doisresultados positivos em amostras de sanguecolhidas em momentos diferentes:- Testes sorológicos de triagem paradetecção de HIV-1 e HIV-2 (ELISA, EIA,MEIA, ensaio imunoenzimático porquimioluminiscência) e;- Teste confirmatório(imunofluorescência indireta,imunoblott, Western blot).
- Criança < 18 meses com duas cargas viraisindetectáveis, sendo a segunda após 10semanas de idade, é considerada NÃOINFECTADA pelo HIV. Neste caso, a sorologiaapós os 18 meses de idade é solicitada apenaspara documentar a soronegatividade para oHIV.
Coinfecção TB-HIV:
• Uma estimativa de 1,1 milhões (13%) dos 8,6milhões de pessoas que desenvolveram TB em2012 eram infectados pelo HIV.• 320.000 óbitos entre pessoas infectadas peloHIV.• Brasil: 9,7% de coinfecção TB – HIV em 2012.• Teste anti-HIV deve ser oferecido de rotina atodos os pacientes, incluindo crianças, comdiagnóstico de TB.
