CIR 4 - Doença Vascular Intestinal

Question 1

Padrão ouro para diagnóstico de colite isquêmica

Answer 1

Retossigmoidoscopia flexível

Question 2

Padrão ouro para diagnóstico da Isquemia mesentérica aguda

Answer 2

Angiografia mesentérica seletiva

Question 3

Causas de isquemia mesentérica aguda (ordem de prevalência)

Answer 3

1. Embolia
2. Vasoconstrição
3. Trombose arterial
4. Trombose venosa

Question 4

Idoso submetido a cirurgia de aneurisma da aorta abdominal evoluindo com diarreia mucossanguinolenta e febre

Answer 4

Colite isquêmica (ligou as artérias no intraoperatório)

Question 5

Arco vascular que comunica a. mesentérica superior com a. mesentérica inferior e que, quando dilatado na arteriografia, recebe outro nome específico

Answer 5

Arco de Riolan > artéria de meandro

Question 6

Áreas do intestino mais propensas a isquemia

Answer 6

Flexura esplênica (área de Griffiths)
Junção retossingmoide (área de Sudeck)

*pobres em circulação colateral

Question 7

Principal vaso acometido nos casos de isquemia mesentérica aguda

Answer 7

Artéria Mesentérica Superior

Question 8

Quando suspeitar de Isquemia mesentérica aguda em jovem (2 fatores desencadeantes)

Answer 8

Cocaína

Estados de hipercoagulabilidade

Question 9

Componentes do tronco celíaco e estruturas irrigadas

Answer 9

1. a. hepática comum (fígado, vias biliares, estômago, duodeno proximal)
2. a. esplênica (baço, pâncreas, estômago)
3. a gástrica esquerda (estômago, esôfago inferior)

Question 10

Tratamento definitivo da Isquemia mesentérica aguda sec. a embolia

Answer 10

Laparotomia + embolectomia (cateter de Fogarty) + avaliação de alças (USG peroperatório, coloração…) com ressecção de segmentos infartados
*papaverina intra-arterial no pós-operatório (prevenir vasoespasmo)

Question 11

Achado radiológico mais específico da colite isquêmica

Answer 11

Thumbprint (sinal das impressões digitais) - edema da parede intestinal

Question 12

Duas principais alterações laboratoriais na Isquemia Mesentérica Aguda

Answer 12

Leucocitose e acidose metabólica (na clínica: hiperventilação)

“Qualquer abdome agudo que evolui com acidose metabólica significa isquemia mesentérica até que se prove o contrário” - MED

Question 13

Há indicação de revascularização na colite isquêmica? Quando operar?

Answer 13

Não (doença de artérias distais). Cirurgia se:

• peritonite
• sangramento maciço
• colite fulminante
• estenose

Question 14

Fatores de risco para colite isquêmica (5)

Answer 14

• cirurgia de aorta abdominal
• hipotensão
• Diabetes mellitus
• doença aterosclerótica
• vasculites

Question 15

Achado radiológico / tomográfico que SEMPRE deve levantar suspeita de isquemia intestinal

Answer 15

Pneumatose intestinal (gás intramural)

Question 16

3 drogas que devem levantar suspeita de isquemia mesentérica aguda

Answer 16

Cocaína
Digital
Diurético

Question 17

Tratamento da isquemia mesentérica por vasoconstrição

Answer 17

Infusão intra-arterial de papaverina

Question 18

Tratamento definitivo da Isquemia mesentérica aguda sec. a trombose arterial

Answer 18

Laparotomia + ressecção de áreas necrosada

Revascularização (derivação aórtica ou ilíaca) com veia safena (prótese: risco de infecção)

Question 19

Sinal arteriográfico de oclusão emboligênica da a. mesentérica superior

Answer 19

Sinal do menisco (diminuição abrupta do lúmen)