CIR 5: Obstrução intestinal

Question 1

Achado clínico sugestivo de suboclusão

Answer 1

Diarreia paradoxal

Question 2

Rotina de abdome agudo (componentes)

Answer 2

Rx de tórax em AP
Rx de abdome em ortostase
Rx de abdome em decúbito dorsal

Question 3

Principal sítio de obstrução e etiologia mais prevalente

Answer 3

Delgado

Brida

Question 4

Principal causa de obstrução em alça fechada

Answer 4

obstrução colônica com válvula ileocecal competente

Question 5

Conduta no volvo de sigmoide (não complicado x complicado)

Answer 5

Não complicado (sem peritonite): descompressão colônica endoscópica (colono/retossigmoidoscopia) + sigmoidectomia eletiva antes da alta
Complicado ou insucesso na descompressão endoscópica: sigmoidectomia a Hartmann

Question 6

3 principais causas de obstrução do cólon (em ordem decrescente de prevalência)

Answer 6

CA colorretal - geralmente à esquerda
Volvo
Diverticulite

Question 7

Faixa etária de maior prevalência da intussuscepção intestinal

Answer 7

3 meses - 6 anos

sendo 80% < 2 anos

Question 8

Script da intussuscepção e local mais acometido

Answer 8

dor abdominal + distensão + massa em salsicha + joelhos fletidos sobre o abdome + fezes em framboesa
Junção ileocecal

Question 9

Exames diagnósticos para intussuscepção e padrão outro

Answer 9

Rx, USG

Enema (bário, hidrossolúvel ou com ar): padrão ouro para tratamento de diagnóstico

Question 10

Sítio mais comum do íleo biliar

Answer 10

Íleo distal

Question 11

Achados radiográficos do íleo biliar e seu epônimo

Answer 11

Tríade de Rigler:

Pneumobilia + cálculo ectópico + distensão de delgado

Question 12

Conduta na Sd. de Ogilve + exame de escolha segundo o Sabiston 20th

Answer 12

• Neostigmina 2,5mg EV
• Colonoscopia descompressiva: afasta causas mecânicas e tem efeito terapêutico
• Sabiston: enema opaco é exame de escolha

Question 13

Primeira manobra na investigação da obstrução intestinal em TODO paciente (independente da idade) e 3 perguntas que devem ser respondidas

Answer 13

TOQUE RETAL:

• há gases e fezes?
• há sangue na ampola?
• há massas palpáveis?

Question 14

Principal DHE associado a íleo paralítico

Answer 14

Hipocalemia

Question 15

Obstrução de delgado: achados radiológicos

Answer 15

Distensão central e menos grosseira (<5cm)
Pregas coniventes: empilhamento de moedas
Níveis em degraus (ortostase)

Question 16

Obstrução do cólon: achados radiológicos

Answer 16

Distensão periférica e mais grosseira
Haustrações incompletas
Presença de fezes sólidas

Question 17

Íleo meconial: etiologia, script, conduta (simples x refratário)

Answer 17

Fibrose cística
Neonato com vômitos biliosos + distensão + falha na defecação do mecônio
Simples: HV + N acetilcisteína via SNG + enema hidrossolúvel
Refratária: enterostomia + N acetilcisteína + retirada manual do mecônio

Question 18

Tratamento do íleo biliar

Answer 18

Cirurgia sempre: ressecção do segmento OU incisão do delgado + enterolitotomia
Avaliar colecistectomia no mesmo tempo ou eletiva

Question 19

Conduta na obstrução por brida (lembrar da evolução natural) + opção medicamentosa

Answer 19

Maioria regride espontaneamente em 48h
Conservadora: Internação + HV + dieta zero + descompressão com SNG em sifonagem + observação por 24 - 48h +/- Gastrografin (contraste hiperosmolar que diminui edema)
Atenção: são 24-48h a partir do início do tratamento (não considerar tempo de início dos sintomas - HIAE 2014)

Se refratária ou complicada: lise de aderência (vídeo ou laparotômica)
OBS: quanto mais cirurgia, mais brida!

Question 20

Toque retal: obstrução funcional x mecânica

Answer 20

Funcional: presença de fezes e gases

Mecânica: vazia

Question 21

Semiologia: patinhação, borborigmo e gargarejo (USP RP 2005)

Answer 21

Patinhação: “palma na água”, compressão rápida do abdome faz a parede do órgão oco bater na superfície líquida > obstrução de antro ou piloro
Borborigmo: “ronco”, predominância de gases e relação a líquido
Gargarejo: percepção tátil do RHA

Question 22

ATB na obstrução intestinal

Answer 22

Não é consenso

Profilaxia nos casos em que haverá cirurgia, risco maior de translocação

Question 23

Tempo máximo de risco aumentado para obstrução por brida após cirurgia abdominal

Answer 23

Não existe tempo máximo. O risco permanece para toda a vida

Question 24

Ogilvie: dilatação ocorre principalmente em que topografia?

Answer 24

Ceco e cólon ascendente

Question 25

3 achados radiológicos no volvo do sigmoide

Answer 25

1. grão de café (u invertido, hipertransparência central)
2. bico de pássaro no enema
3. redemoinho (torção do mesentério na TC)

Question 26

Causa medicamentosa de megacólon tóxico (habitualmente em paciente com diarreia infecciosa, HIV)

Answer 26

Loperamida (antidiarreico)

Question 27

Script da doença de Hirschsprung

Answer 27

Megacólon agangliônico congênito
Neonato com distensão + vômitos + ausência de expulsão do mecônio + saída explosiva das fezes após o TR
* doença leve: constipação crônica + déficit de crescimento

Question 28

2 exames para o diagnóstico de Hirschsprung (destacar o padrão ouro)

Answer 28

Enema contrastado

Biópsia retal (padrão ouro)

Question 29

Script da atresia duodenal (+ achado radiográfico + fisiopatologia )

Answer 29

Neonato com 1 ou 2 dias de vida + síndrome de Down (30%) + vômitos biliosos precoces + ausência de distensão importante
- falência na recanalização duodenal durante o 1T de gestação

Question 30

Conduta na atresia duodenal

Answer 30

1. Hidratação venosa + corrigir DHE

2. Cirurgia de urgência: duodenoduodenostomia com anastomose em diamante

Question 31

Conduta diagnóstica indispensável nos casos de íleo meconial e plug meconial

Answer 31

Solicitar test do suor

Question 32

Conduta na obstrução colônica em alça fechada

Answer 32

Cirurgia de Hartmann

é emergência devido ao risco de ruptura espontânea

Question 33

Estenose hipertrófica de piloro: script e conduta

Answer 33

Neonato ou lactente jovem (<5 meses) + vômitos persistentes + oliva pilórica + visualização da peristalse gástrica
Cd: pilorotomia

Question 34

Distensão de delgado e cólon + toque retal vazio: principal suspeita (Unicamp 2014)

Answer 34

CA colorretal

Question 35

Sinal de Gersuny

Answer 35

Crepitação ao descomprimir o abdome (fecaloma descolando da mucosa)

Question 36

3 principais causas de obstrução do delgado em ordem de prevalência

Answer 36

1. Bridas
2. Neoplasia
3. Hérnias

Question 37

Local de maior risco para perfuração na obstrução colônica com válvula ileocecal competente (Laplace)

Answer 37

Ceco