CIR 05 - Hérnias

Question 1

Diferenciação hérnia direta x indireta em relação aos vasos epigástricos inferiores
(estes vasos são ramos de quem?)

Answer 1

Direta: medial
Indireta: lateral
(ramos dos vasos ilíacos EXTERNOS)

Question 2

Limites do canal inguinal (anterior, posterior, superior e inferior)

Answer 2

Posterior: Fáscia transversalis
Anterior: aponeurose do oblíquo externo
Inferior: ligamento de Poupart
Superior: transverso e oblíquo interno

Question 3

Estrutura que percorre o interior do canal inguinal (homem x mulher x ambos)

Answer 3

Homem: funículo espermático
Mulher: ligamento redondo
Ambos: nervo ileoinguinal

Question 4

Tendão conjunto: definição e importância

Answer 4

Área comum de inserção do oblíquo interno e transverso

Quanto mais alta sua inserção, maior o risco de hérnia direta (mais exposta a fáscia transversalis)

Question 5

Limites do trígono de Hasselbach

Answer 5

Ligamento inguinal (Poupart) 
Vv epigástricos inferiores 
m. retoabdominal

Question 6

Quais nervos (3) podem ser lesados durante a herniorrafia e quais as manifestações clínicas respectivas

Answer 6

1. Ílio-hipogástrico: dor
2. Ílio-inguinal: dor na face medial da coxa
3. Ramo genital do genitofemoral: dor testicular

Question 7

Principal complicação tardia das herniorrafias (aberta x laparoscópica)

Answer 7

Aberta: dor crônica

Laparoscópica: recorrência

Question 8

Classificação de Nyhus

Answer 8

I: indireta com anel interno normal (ate 2cm)
II: indireta com anel interno alargado, porém parede posterior preservada
III: defeito na parede posterior
A: direta
B: indireta (ex: escrotal maciça, deslizamento)
C: crural
IV: recidivada
A: direta
B: indireta
C: crural
D: mista

Question 9

Conduta na hérnia inguinal com dor súbita na emergência (redutível x não redutível)

Answer 9

• Redutível: redução pela manobra de Taxe + cirurgia eletiva (no mesmo internamento)
• Encarcerada ou com obstrução intestinal: cirurgia de urgência > inguinotomia ou abordagem pré-peritoneal + viabilidade da alça + / - enterectomia + herniorrafia
• Se peritonite ou redução inadvertida da alça na anestesia: laparotomia exploradora + herniorrafia

Question 10

Hérnia com maior risco de encarceramento

Answer 10

Femoral

Question 11

Tempo máximo de duração do encarceramento em que se pode tentar reduzir manualmente uma hérnia inguinal (não consensual na literatura) : maior suspeita de estrangulamento

Answer 11

< 6 a 8h

Question 12

5 indícios de estrangulamento no exame físico

Answer 12

• hiperemia local
• queda do estado geral
• dor local intensa
• dor abdominal intensa
• hipotensão

Question 13

Técnica de escolha para hérnias estranguladas com contaminação local

Answer 13

Bassini: sutura tendão conjunto com o ligamento inguinal

*contraindicado uso de tela quando há contaminação!!!

Question 14

Técnica de Stoppa: conceito e indicações

Answer 14

Tela gigante no espaço pré-peritoneal

Hérnias bilaterais e recidivadas

Question 15

3 áreas de complicação na técnica laparoscópica

Answer 15

1. Triângulo de Doom (sangramento): vasos ilíacos externos
2. Triângulo da dor: n. femoral + n. femoral cutâneo lateral + ramo femoral do genitofemoral
3. Corona mortis (sangramento): artéria obturatória aberrante que liga ilíaca comum e interna

Question 16

Orquite isquêmica: estrutura lesionada, apresentação clínica e conduta

Answer 16

• Trombose do plexo pampiniforme (dentro do funículo espermático)
• Aumento testicular no pós-operatório (2 a 5 dias) que evolui para atrofia testicular
• Conduta expectante (não há tto clínico)

Question 17

Principais fatores de risco para recidiva após herniorrafia e uma comorbidade que, apesar de interferir na cicatrização, não é considerado fator de risco clássico (USP SP 2013)

Answer 17

• infecção do sítio cirúrgico
• cirurgia sem tela (cirurgias muito antigas)
• tabagismo
• obesidade
• ascite
• diálise peritoneal
• HPB
• constipação crônica
• diabetes NÃO é considerado

Question 18

Qual técnica de herniorrafia tem maior chance de recidiva

Answer 18

Reparo SEM tela

Question 19

3 técnicas de herniorrafia tension free

Answer 19

Lichtenstein
Stopa
McVay modificada (tela fixada em Cooper e em Poupart)

Question 20

Principal ponto de recorrência em Lichtenstein

Answer 20

Próximo ao púbis (principal ponto na cirurgia)

Question 21

Técnica mais adequada para reparo de hérnia femoral

Answer 21

McVay: sutura tendão conjunto no ligamento de Cooper

* modificada: uso de tela

Question 22

Componentes do funículo espermático

Answer 22

Cremaster 
Vasos cremastéricos 
A. testicular 
Ducto deferente + vasos deferentes 
Conduto peritoneovaginal obliterado 
Ramo genital do genitofemoral
Plexo pampiniforme

Question 23

Conduta na hérnia inguinal em crianças no PS

Answer 23

1. Tentar redução se ausência de: peritonite, obstrução ou toxemia
2. Redutível: operar 24 a 48h após (com contralateral)
3. Refratário ou complicada: cirurgia de emergência

Question 24

Indicação de exploração contralateral na herniorrafia em crianças (3)

Answer 24

Prematuros
Hérnias encarceradas
DVP

Question 25

Principal componente do saco herniário em lactentes do sexo feminino (Unicamp 2012)

Answer 25

Ovários