CIR 1 - Sd Hipertensão porta / falência hepática

Question 1

Critérios para PBS

Answer 1

Proteína da ascite > 1g/dl
Glicose da ascite < 50 mg/dl
LDH da ascite > soro

Polimicrobiano

Question 2

Conduta na peritonite secundária

Answer 2

Imagem: Rx / TC de abdome se estável
Cefotaxima + Metronidazol
Avaliar cirurgia

Question 3

Conduta na PBE

Answer 3

• Cefa de 3a: Cefotaxima ou Ceftriaxona (resistência) por 5 dias
• Profilaxia SHR: Albumina 1,5g/kg em D1 > 1,0g/kgem D3

Question 4

Profilaxias da PBE: primária aguda, primária crônica e secundária

Answer 4

Primária aguda: todo cirrótico com sangramento TGI - Ceftriaxona > Norfloxacino por 7 dias

Primária crônica: ascite com proteína < 1,5g/dl e alteração da função renal OU Na <=130 OU Child >=9 - Norfloxacino por tempo indeterminado

Secundária: após PBE - Norfloxacino por tempo indeterminado

Question 5

Peritonite associada a diálise peritoneal: perfil bacteriano e conduta

Answer 5

Germes de pele: estafilo spp.

ATB intraperitoneal: Vanco + Amica/Ceftazidima OU Cefazolina + Amica

Question 6

Tratamento da ascite: medida medicamentosa e não medicamentosa; alvo terapêutico

Answer 6

1. Restrição de sódio 2g/dia
2. Diurético: Espironolactona 100 : Furosemida 40 (mantém relação)
3. Alvo: perda de peso 0,5 a 1kg/dia

Question 7

Quando está indicada reposição de albumina após paracentese? Quanto repor?

Answer 7

Paracentese de grande volume (>5L)

Repor 6-10 g de albumina por litro retirado

Question 8

3 antibióticos no tratamento da encefalopatia hepática e qual possui menos efeitos colaterais

Answer 8

Neomicina
Metronidazol
Rifaximina - menos efeitos colaterais

Question 9

Definição de: PBE, ascite neutrofílica e bacteriascite

Obs: cultura em andamento x cultura definida (USP 2015)

Answer 9

PBE: > 250 PMN + cultura monobacteriana
Ascite neutrofílica: > 250 PMN + cultura negativa
Bacteriascite: < 250 PMN + cultura positiva

• considera-se ascite neutrofílica quando a cultura já foi fechada (não confundir com cultura em andamento)

Question 10

Profilaxia primária de sangramento por varizes esofágicas: critérios e como fazer

Answer 10

Calibre médio / grande
Child B ou C
Cherry red spots

Beta-bloqueador não seletivo (preferência) OU Ligadura

Question 11

Conduta no sangramento ativo de varizes esofágicas

Answer 11

1. Estabilização hemodinâmica com infusão CAUTELOSA de volume (pode aumentar o sangramento)
2. Vasoconstrictor esplâncnico: Terlipressina (ou octreotide ou somatostatina)
3. EDA: ligadura elástica
   
   • balão Sengstaken-Blakemore se não tiver EDA
4. Cirurgia de urgência: deve-se EVITAR

Question 12

Técnica endoscópica para varizes gástricas

Answer 12

Injeção de cianoacrilato

Question 13

TIPS: indicações (3) e complicações (2)

Answer 13

Indicações:

• Hemorragia refratária a EDA + medicamento
• Alternativa à cirurgia de urgência
• Ascite refratária

Complicações:

• Encefalopatia
• Estenose do stent

Question 14

Medicação que NUNCA deve ser prescrita no cirrótico com ascite em quadro de descompensação (PBE, encefalopatia etc)
- USP 2015 : critério para anular a resposta

Answer 14

Diuréticos

Question 15

2 efeitos da lactulona no tratamento da encefalopatia hepática

Answer 15

1. Aumento das dejeções

2. Acidificação do lúmen intestinal: amônia > amônio

Question 16

Hepatopata com dessaturação e dispeneia quando passa do decúbito para a ortostase: nome dos achados, diagnóstico e base fisiopatológica

Answer 16

Síndrome hepatopulmonar
Dilatação dos capilares intrapulmonares preferencialmente nas bases
Ortodeóxia e platipneia

Question 17

Diagnóstico da síndrome hepatorrenal e macete

Answer 17

Macete: IRA pré-renal que não melhora com volume (vasoconstrição)

Insuficiência hepática avançada
Cr > 1,5
Ausência de melhora após RETIRADA DO DIURÉTICO e EXPANSÃO COM ALBUMINA
Ausência de outra causa aparente (afastar causa renal)

Question 18

2 beta-bloqueadores na profilaxia de hemorragia por varizes esofágicas

Answer 18

Não-seletivos:

Propranolol e Nadolol