ERL 1 : Gyn-cancer (cervix, endometrie) Flashcards
vilka olika gyn-cancrar finns det? vilka är vanligast?
va är ens en cancerceller i en körtel?
Varje år får 3000 kvinnor i Sverige en gynekologisk cancer. Dessa delas upp i:
- Vulva
- Vagina
- Cervix
- Endometri/corpus
- Tubarcancer
- ovarialcancer
Där endometeri, följt av ovarial och cervixcancer är de vanligaste.
Det finns även en primär peritonialcancer man brukar diskutera.
Vad är def av cancerceller i körtlar?
Frånvaro av normala körtelstruktur, pleomorfa cellkärnor och rikligt med mitoser.
vid cerviccancer - vad är:
- inscidens
- förebyggande åtgärder?
Incidens
Ses mest i låginkomstländer där länder i södra Afrika ligger i topp.
Förebygger
Sverige har organiserad screening vilket har halverat antalet fall i Cervixcancer. Detta beror på:
- Att precancerösa förändringar har kunnat upptäckas och behandlats
- Flera cancrar upptäcks i tidigt stadium och behandling kan då ges
Ca 500 nya fall ses varje år och dödsfallen är 144. Medianåldern vid diagnos är 48 år.
vad ses vid histo vid cervixcancer?
Cerixcancer kan uppstå i tre olika kategorer:
- Skivepitelcancer vilket är 80%
- Adenomcarcinoma vilket är 15-20%
- Men även ovanliga typer
Transformationszonen
Är det område där körtelepitel ovanlats till skivepitel. Detta är området mellan endocervix och ectocervix och kallas för squamo-columnar junction, SCJ, och har baslceller. Detta är alltså bra gränsen mellan de två inuti transformationszonen. De är här HPV oftast ger cervixcancer.
Bar SCJ befinner sig beror på ålder där den vandrar längre ut under fertil ålder och sedan tillbaka.
vad är HPVs koppling till cervixcacner? hur verkar den där?
Orsaks av en persisterande (bestående) infektion av HPV. Där 13 subtyper kan ge cancer men 16 och sen 18 är vanligaste.
80% kommer någon gång få en HPV-infektion, men de flesta läcker ut och endast en liten del får symtom av cerixcancer för det.
Hur fäster HPV?
Vi mekaniska eller infammation processer kommer HPV till basalmebranet och där via S-fasen i replikeras. Uttrycket av proteiner är här lågt och HPV undergår nästan immunförsvaret. Efter detta kommer HPV-cellen att differentiera uppåt mot ytan è vilket ökar uttrycket av proteiner och gener, främst E6 och E7 è sedan så frigörs viruspartiklar högst upp
Koppling till SCJ
Om infektionen ser i SCJ direkt på basalcellerna så tror man att proliferationen går nedåt istället. Detta med onkogener (E6 och E7) gör att risk för cancer är extra stor här.
Alltså så har mognare celler lägre risk för att metaplasi.
Vad gör E6 och E7
De hämmar p53 och Rb, men även andra saker
vilka riskfaktor finns för cervixcancer?
- Risk för infektion
- Ej kondom
- Främst vid folk med p-piller
- Många partners
- Partner har många partner
- Ej kondom
- Risk för persisterande HPV infektion
- Mekanisk nötning è microsår
- Nedsatt immunförsvar
- Rökning
- Utveckling av cellförändring
- Långvarigt p-pillerbruk
- Många barnafödslar
-
Viktigaste orsaken till cancer
- Har inte deltagit i screeningprogrammet – där 8/10 som har fått cervixcancer inte gjort det.
vilka preventation finns för cervixcancer?
Sverige har bra prevention för Cervixcancer – detta genom både primär och sekundära typer.
Primärprevention
- Syfta är att förhindra HPV infektion
- Man ger därför profylaktiskt HPV-vaccination
- Kondom
- HPV-test som sker från 32 år och var tredje år till 50, där efter vid 57 och innan 64.
Sekundär prevention
Är en organiserad screening som görs via gynekologisk hälsokontroll. Görs för att upptäcka och behandla förstadier till cervixcancer.
Att inte gå på Screening är den största riskfaktorn för cervixcancer.
symtomför cervixcancer
Tidiga stadium = ger oftast inga symtom, men kan ge:
- Kontakblödning (postcoitala)
- Mellanblödningar
- Ihållande flyttningar
Avancerat stadium, alltså ej begränsat till bara cervix, ger:
- Ischiasliknade smärtor
- Buk och ryggsmärtor
- Aptitförlust
- Avmagring
- Lymfödem
- Urinläckage via vagina
- Anemi med trötthet
- Hydronefros
spridningsmönster cervixcancer?
Per continutatem
Vanligaste spridningen och betyder direkt överväxt på omkringliggande organ. Kan leda till vaginablödningar och fistlar med läcke, smärtor och rektala blödningar. Kontaktblödning kan ses.
Regionala lymfkörlar
Näst vanligast och kan ge smärtor i lila bäckenets lymfnoder.
Fjärrmetastasering
Kan känns i lymfkörtlar i mediastium och supreaclavicularis. Men även lungor, lever och skelett. Kan ge hosta, trötthet, anemi mm
dianogs cervixcancer
-
Biopsi ska alltid göras
- Helst flera
- Cytologi kan göras, men räcker inte för diagnos (görs först oftast ändå)
- Man begär alltid ett snabbsvar på PAD och remiss till kvinnokliniken skickas redan nu
- Cervixobrasio, alltså skrapning
Vidare utredning
- Gyn-undersökning för kartläggning av tumörens storlek och utbredning
- MR av illabäcket och CT – för metastaser, urinväggaspåverkan och lymfnoder. Även Pet-CT kan göras
- Stadieindelning av TNM eller FIGO
- Multridisiplinär konfernas för behandlingsplanering
- Behandlingsbeslut med patienten
hur delar man in cervixcancer i oliak stadier/grader?
Low/high grade
Görs under gyn-undersökning och PAD och delas in i:
- LOW/CIN1
- Vilket är mild dysplasi där man ser förändringar i främst de övre epitellagren
- HIGH
- CIN2 = medeldysplasi med maturation av keratioocyer i mitten av epitelt. Även variation i cell/kärnstorlek.
- CIN3 = svår dyspali och carcinoma in situ. Stor skillnad i storlek och cellerna är oorganiserade.
CIN är inte bara moroflogiskt, utan också utsende av kärnan och förlållade mellan kärna och cytoplsma.
Stadium FIGO
- Begränsat till cervix
- Cervix + övre vagina och/eller parametrium
- Cervix + nedre vagina och/eler bäckenvägg
- Överväxt till urinblås/rektum och/eller fjärrmetasaser.
Figo grad är med hög/låg differentering och figostadium är med spridning
hur behandlas cervix cacner?
Beror inte bara på statium, utan även ålder, performance och biverkningar. Samt fertil önskan.
Består av:
- Kirurgi = främst på tidiga stadium (vilket ofta får strålning)
- Strålbehandling = ses på sena stadier. Brachyterapi är bra här.
Cyotostatik ges endast för symtombehandling och vid fjärrmetasaser. Man ser också att cytostatika ger en överlevandsvinst. (cisplatin)
- Dock ger cellgifterna en tuffare vägg till att må bättre
Alltså man strålbehandlar först när den är över 4 cm.
vad är endometricancer och är det vanligt?
Är den vanligaste typen av Corpuscancer, där incidens här mycket höga i västvärlden – detta tror man beror fetma och ökad livslängd.
Vanligt?
Carpuscancer är sjätte vanligaste cancersorten och den vanligaste gyn-cancern.
Ca 1400 nya fall per år med dödsantal på 170 st. En medianålder på 69 år.
vadär östrogensbehadnling koppling till corpuscancer?
Tidigare gav man östrogen behandling mot klimateriekvinnor, detta utan gastagentillägg. Detta gav corpuscancer då östronget gav tillväxt.
hur deler upp endometricancer efter histologi och efter utvecnkling=
Histologiskt
-
Endometriod adenocarcinom är den vanligaste på 80%
- Kallas också för typ 1
- Är östrogenberoende
-
Typ 2, flera mer ovanliga cancertyper där serös är vanligast, men även klarcellig och carcinosarkom ses.
- Mer aggressiva och sämre prognos
Typ 1 = sker genom först en hyperplasi som sedan blir atypsik och efter det ses en låggradig endometeroid cancer.
Serös cancer = ser genom en atrofi som sedan blir en intraepitelial lesion och där efter en serös cancer.
riskfakoter för endometricancer?
Beror främst på en obalans mellan östrogen och progesteron, där vi ser mer östrogen.
Endogen östrogen expostiton – vilket kan ses vid:
- Metabolt syndrom med fetma, hyperinsulinemi och t2d
- Orgelbunda eller inga ovualationer, så som PCO
- Tidig menarche och sen menopaus
- Barnlöshet
- Vissa typer av ovarialtumörer
Exogen östrogen exposition – vilket kan ses vid:
- Hornombehadnling med östrogen utan gastagen
- Tamoxifenbehadnling vid bröstcancer
Vad gör gastagen?
Den motverkar tillväxten av livmoderns slemhinna och där med minskar risken för cancer.
Men vi se också ärftliga faktor så som vid lynch syndrom – vilken ökar risken för typ 1 och 2.
