ERL 1 : Penis- och testikel-sjukdomar Flashcards
vad är peniscancer och hur vanligt är de?
Fler än 95 % av penisneoplasier kommer från skivepitel. Skivepitelcarcinom i penis är rätt ovanligt i I-länder men vanlgare i U-länder. De flesta fall inträffar i oomskurna patienter som är äldre än 40 år. Flera riskfaktorer är t.ex. dålig hygien (carcinogener i smegma), rökning och HPV (16 och 18).
Vanligt?
Ca 20 fall per 100 000. Drabbar med de är 60 år, men kan drabba yngre vid t.ex. immunsupertion.
Ovanligt med metasaser till penis – men de kan förekomma från t.ex. prosta/urin.
En god prognos och en 5 års överlevnad på 73%.
riskfaktorer och osaker till peniscancer?
- Fimosis (förhudsförträningar)
- HPV ökar risken för mer aggrsiva subtyper
- Kronsik infmmaotirksa förändring så som lichen sclerosus – alltså långvarig infammtion i huden kan ge det.
- Rökning
- UV
- Multipla sexpartners
- Låg socioekonmisk
Andra orsker
- Bowens sjukdom är ett tillstånd som kan utvecklas till skivepitelcancer. Kan sitta var som på kroppen och även på penis där de ser ut som plackliknade lesion på glands. Kan ge invasiv cancer.
- Finns även lichen sclerosus et atroficuss – vilket är inflammation med ärrbildning som ger cancer. Blir ofta ingen cancer.
- Även Bowenoid papulos - multipla lesioner och uppträder oftast hos yngre personer, ofta av HPV. Godartad men kan ge peniscancer.
- Även kondylom och Penil intraepitelial neoplasi kan ge peniscancer, där ca % av PIN går över till malingt om den är obehandlad.
hur är peniscancer makroskopsikt och microskopsikt, även dess spridning
Själva cancern
- Sitter ofta in situ
- Histologiskt ses morfologiskt maligna celler genom hela epidermis utan invasion av underliggande stromat.
- Kan vara sarkom, BM eller melanom
Makroskopiskt
Cancern ses som en grå skorpa, oftast på gland penis eller förhuden. Kan även infilterar underliggade bindväv och ger då ett ulcerad lesion.
Kom ihåg = Är en hudcancer!
Spridning
- Sprider sig till lymfnoder i 25% av fallen. Alltid till ljumskarna först och sedan till bäcken.
- Fjärrmetastaser ovanliga
vid peniscancer - vad är:
- gradering
- symtom
- diff
Gradering
Beror på atypi, kreasation, mitos mm och skalas sedan 1-4. – för stadie använder man TNM.
Symtom
- Röd fläck, rodnad, irriterat
- Sår som inte läcker och vätskar
- Infektion kan ses
- Smärta och blödning
Diffdiangoser
- Kondylom - vårtor
- Lichen sclerosus et atroficus – vit ärr
- Bowenoid papulos – bruna fläckar
- Genital dermatoser så som psoriasis
Göra biopsi då det finns många diff och svårt att upptäcka malingitet annars.
hur underöskar och behadlar man peniscancer?
Undersökning förstadie (VC)
- Ta bild för dokumentation
- antal tumörer och storlek och lokation ska undersökas
- Göra ett kliniskt T-stadium
- Alltså
- Penislängd
- Betydande för penisbeverande kirugi
Undersökning vidare
- Biopsi
- Ta från kanten så man får normalvävnad att jämföra med
- CT buk och torxax
- Metastaser
- Ultraljud ljumska
- För att kolla misstänkt körtel här
- PET/CT
- Gör sential-node utredning och sedan lymfutrymning om de behövs (alltså om de är i sentinel noden)
Behandling
Behandla med kirurgi/laser radikalt. Men mer ytliga/diffusa tumörer kan man ge dermatolgisk behadnling.
Beroende på utspridning och djup av tumör så kan man behöva ta bort olika stora delar. Man kan ge radioterapi för att minska den innan man tar bort den.
vad är testikelcancer? är det vanlgit?
Är idag en av de få solida tumörsjukdomarna med stor möjlighet till bot. Mycket bra 5 års överlevnad på 95%.
Vanligt?
Är en ovanlig form av cancer, men är den vanligaste typ en för åldrarna mellan 15–35 år.
I Sverige ca 300 fall per år.
Varför så bra överlevnad?
För vi har bättre diagotisk och kirurgi, men främst kombinationskemoterapi med cis och platinum.
orsaker tesikelcancer
Den specifika orsaken till testikelcancer är okänd, men ett flertal faktorer har associerats med en riskökning:
- En cancer in situ som utvecklas till cancer
- Östrogenbalans under fosterstaditet
- De som har haft kryptorchism (pungkula ej nedvadandrat som den ska) har visat en större risk.
- Genetiska
-
Cancer i ena testikeln ökar risken för cancer i andra.
- Tar biopsi på andra sidan
”är en cancer man födds med, men man vet inte riktigt vad som påverkar. Man har sett att bröder har större risk (om den andra har), även att östrogenagonsiter och kryptochsim under fostertiden påver”
vilka olika yper av tesikelcancer finns?
Man kan enkelt dela upp de i:
1. Germcell tumours/germinalcellstumörer
2. Icke germcell tumours. (Könssträngs- och stromacellstumörer)
Hos postpubertala män kommer 95 % av testikeltumörer vara germinalcellsneoplasi och alla är maligna. Övriga typer är ovanliga, men kan delas upp i:
- Sex cord/stoma tumörer
- Stertolicellstumör
- Laydigcellstumör
- Lymfom
- Mestoteliom
- Carcinoid
Germinalcellsneoplasin, vilket står för 95%, kan sedan delas upp i två grupper:
-
Seminom (60%) – vanligt 30 till 40 år
- Kommer från spermacellen
-
Non-seminom (40%), vilken har många undergrupper – vanligt hos 20 till 30 år
- Från andra embryonla strukturer
vad är ett seminom och hur ser det ut?
Typ av cancer = adenocarciom
- Utgår från spermatogena celler
Vanligt
Sår för 60% av alla germinalcellstumörer och drabbar mest män i 30-40 års åldern.
Makroskopiskt
Seminom är mjuka, välavgränsade gråvita tumörer.
Mikroskopiskt
- Stora, enhetliga celler med tydliga gränser
- klar cytoplasma
- runda kärnor med markerade nukleoler.
- Cellerna är ofta ordnade i små lobuli med mellanliggande fibrösa septa.
- Ett lymfocytinfiltrat finns oftast och kan ibland täcka de neoplastiska cellerna
vad är ett icke-seminom?
Är ofta blandtumör som ofta består av en kombination av dessa olika. Har en mycket sämre prognos där 40% av patienterna har en spridd sjukdom redan vid diagnostik. Har också i flesta fall förhöjda tumörmarkörer vid diagnos.
vilka olika typer av icke-seminom finns?
Embryonala carcinom
- Dåligt avgränsad och invasiv tumör. Blödning och nekros ses.
- Cellerna är stora basofila med tydliga nukleroer
- Både AFP och B-hCG +
Gulesäckstumörer
- Stor och välavgränsad tumör
- Vanligast neoplasin för barn under 3 år
- Kubisk/cylindriks epitel som blidar mikrocystor. Även körtlar ses.
- AFP + (mindre vanligt med B-hCG)
Choriocarcinoma
- Mycket ovanlig
- Aggressiv
- Visar 100% b-hCG +
Teratom
- Är en tumör som består av olika celler tidigt i fosterstadiet
- Fast tumör som makroskopsikt kan den innehåller cystor, tänder och brosk mm
- Mikroskopiskt ett virrvarr med olika celltyper och organlikande strukturer
symtom och fynd vid testikelcancer?
- Palpabel resistens i testikeln – vanligaste
- Tyngdkänsla
- Ömhet
- Värk
- Diffus obehagskänsla
- Gynekomsti (växande bröst hos män)
- Vid patienter som söker för detta ska man alltid palpera tesis för att kolla efter tumör
Vanligaste metastaserna?
-
Seminom är kvar länge i tesits och växer stor innan den metasterar, då ofta till lymfnoder runt cava och aorta
- Para-aortic para-caval
- Non-seminom metasterar tidigare både lymofatisk och hematoget – där lunga och lever är vanligast via blodet.
undersökningar vid testikelcancer?
- Kroppsundersökning med palpation av testis
- Ultraljud av testis
- De som säger om de är en cancer eller ej
- Viktigare underöskninge
Om man hittar något här så skickar man direkt till urologen è
- Vid misstanke om tumör opereras patient och testikel tas bort
- Erbjuda sperminedfrusning innan behandling
- Biopsi på andra tesists görs för att utreda cancer in situ.
- DT thorax och buk/bäcken för att kolla metastaser
- Tumörmarkörer tas
olika tumörmarkörer?
Används både för tumördetektion, montering av behandling och diangos.
Alfafetoperotein, AFP
Produceras av gulesäckscellen och ska vara nästan helta borta efter ett års ålder. Ses vid
- 75% av gulesäckstumörer (mest denna)
- 70% av embryonal cancer
Beta-hCG
Görs av neiplatiska syncytietrofoblastceller och ses hos:
- 100% av choricarcinom
- 60% av embryonal cancer
- 30% av gulesäckstumörer
- Men även vid seminom
Placentärt alkaliskt fosfatas, PLAP (ej så viktigt prov).
Specifikt för seminom
LD
Används för kontroll av behandling och recidiv och speglar massan.
behadnling testikelcancer?
Samtidiga patienter genomgår orkidektomi – sedan kan de se olika ut:
- Seminom utan metastaser kan man göra en av tre:
- Adjutant cytostatika
- Täta kontroller
- Adjutant strålning
- Seminom med mestaser
- Cytostatika
- PET undersökning
- Non-seminom
- Cytostatika
Så enkelt kan man säga 1) orkidektomi och 2) cytostatika där cytostatika ger mycket biverkingar på vällmåendet.
Gör kirurgi igenom ingulalis/ljumste med titthål = detta görs för att inte blanda ihop lymfkärlen och skapa en falsk metastaseringsväg.
