ERL 2 : Paratyroidea & Calcium Flashcards
vad gör, sitter paratyroidea?
Hur görs PTH?
Vad gör den?
Sköter kalciumbalsen i kroppen via PTH
Var sitter den?
Består av 4st (kan vare 5-6st) 3x2x6 mm stora körtlar på baksidan av tyreoidea. De kan sitta på övriga ställen i halsen med.
PTH syntes
CaSR reagera på lågt Ca+ gör då PTH, först som prepro è pro è PTH.
vilka tre sätt kan kalcium påverkas av PTH?
PTH höger Ca2+ på tre sätt:
- Ökat Ca+ och fosfat absorbtion från ben
- Ökat återupptag av Ca från primärurin i njurarna
- Genom att aktivera enzym som ökar produktion av aktivit D-vitamin è vilket påverkar Ca+ och fosfatupptaget i tarmen.
hur påverkar fosfat och calium i bena och njuren av PTH?
Ökad kalcium och fosfat från ben
- Lågt calium känns av è PTH utsöndras
- PTH fäster på PTH-receptor på osteoblaster och osteocyterna.
- Osteocyterna gör RANKL som binder till osteoklasternar è osteoklasterna mognar och ökar i aktivitet.
- Osteklasterna göra via lysosomala enzymer så benet bryts ner och klacium och fosfat frisätts
Östrogens påverkan
Östrgen hämma bennedbryttning genom att hämma RANKL.
Påverkar njurarna
PTH har direkt effekt på njurarna så att återupptaget av Ca+ (men även Mg+ och H+) ökar. Na+ och K+ misnkar.
hur påverkar D-vitamin parathryodiea?
- D-vitamin D3 kommer till huden med solen och åker till levern där D 25-hydroxylas bildas (lagring och de man mäter)
- 25 görs sedan om till 1.25 dihydroaxals (klacitriol) med 1-alfa-hydroxlas i njuren. Detta enzym påverkar PTH
- Kalcitrol hämmar sedan sitt eget enzym
- I tarmens epitelceller stiummler kalcitrol bildning av calbindin, vilker är ett transportprotein för klacium.
- Detta genom att binda till en intraceullär recepotr och docka in till RXR è blir hetrodimering av CDR+RXR è påverkar DNA
vad är calium viktigt för? var finns det och vad får vi det ifrån?
Vad är det viktigt för?
Kalcium är viktigt för cellsignalering, enzymers aktivitet och benstommens stadga.
Var får vi kalcium från?
Vi äter ca 1100 mg kalcium/dag varav ca 400 mg är från annat än mjölkprodukter. Andra kalkkällor t.ex. grönsaker (bladgrönsaker och kål, baljvätsker), bröd, gryn, nötter mm.
Var finns kalcium?
99% i ben, sedan 0.5% ECV och 0.5% ICV.
Var hamnar Ca i kroppen?
Av de vi får i oss så är de bara 2/10 (kan öka till 8/10) som åker till blodet, resten åker vidare i tarmen och ut. Här sprids de mellan celler, njuren och skelettet – där ett ständigt in och utflöde kontrollerat av PTH sker.
att tänka på när vi mäter kalcium?
De går att mäta kalcium på två olika sätt:
- P-klacium – vilket är det totala
- P-kalcium-jonaktivit – vilket är de fria aktiva
Man mäter ofta totalklcium för de är billigare. Det vi är intresserade av är det fria joniserade kalciumet – vilket också går att mäta men är dyrare och måste tas i specialrör.
Vad kan ge total sänkning av Ca+?
- Alla delar är sänka pga. lite Ca+
- Normalt joniserad kalk med albumin är lågt è ger falsk lågt totla Ca.
Det finns en formel för att korrigera detta albuminfel – men den ska inte kunnas.
vad är hypockalmsi och viilka symtom finns?
Är när kalcium i blodet är lågt
Symtom
- Ökad neuromuskulär retbarhet
- Stickningar, prirningar
- Muskelkramp, muskelvärk
- Chvosteks tecken
- Trossueus tecken
- Depression, oro, förvirring och koma
- Hjärtpåverkan med arytmier och förlängd Qt-tid
Vad är chvoteks tecken?
Perkussion av facialisnerven framför örat ger samsidig spasm i ansiktet. Föreligger ej alltid vid kronisk hypokalcemi. Falskt positivt hos 10 procent i den friska befolkningen och är således ospecifik.
Vad är trossueus tecken?
Spasm i händer pga. ischemi i underarmen utlöst av blodtrycksmanschett uppblåst 20 mmHg över systoliskt blodtryck i 3 minuter. Trousseaus tecken är falskt positiv hos 6 procent i normalbefolkningen, samt kan ses vid hypomagnesemi, alkalos och rubbningar i S-kalium
vilak orsaker finns till hypokalcemi?
- Hypoparatyroidism
- Hypomagnesmi
- D-vitaminbrist
- Njursvikt
- Sepsis och annan svår sjukdom, även mutation i receptorn för PTH.
Hypoparatyroidism: vad är det, orsak, påverkan, lab och behadnliing
Är när nedsatt funktion av paratyrodiea och kan bero på:
- Iatrogen – alltså sjukvårdsskada så som skaka efter kirugi av område i halsen.
- Autoimmun sjukdom
- Mutationer
- Anläggningsdefekt
Gör?
Eftersom PTH minskar så kan Ca+ inte höjas via normala sätt så som skelettet, njuren, D-vitamin mm.
Lab
Lågt J-Ca och Lågt PTH. (även anamnes då vi ofta har varit inne och operat)
Behandling
- Aktivit vitamin D – men har smalt terapeutiskt fönster (då kroppen kan stänga vägen av om man ger för mycket)
- Kalcium
vad är hypomagnesmi?
orska och lab mm
Man vet inte exakt vad som händer i paratyroide, men de blir trögare i paratyroide med magnesiumbrist è mindre PTH kommer ut.
Orsaker
Svårt att ta upp från tarmen, alkoloister, mutation, tumörbehandlingar
Lab
J-Ca, PTH och Mg är lågt (mg kan vara normalt då de ligger mycket i cellerna9
Behandling
Ge magnesium
vad är d-vitmainbrsit?
- orskaer
behadnling
prover
vad kan de ge för konskvens?
En d-vitaminbrist orsaks av tre saker:
- För lite solljus
- Malabsorption – efter t.ex. strålning mot tarm
- Kraftig övervikt (då D-vitamin deponera i fettväv)
Om vi har för lite D-vitmain så får vi mindre kalcitriol è gör att kalcium inte tas upp från tarmen till blodet è hypokalemi.
Behadnling
Man ger enkelt tillskott av D-vitamin-25 och sol-behadnling.
- Om man ger aktivet så kan man inte bromsa det.
Prover
- Ca = sänkt eller normalt
- PTH = högt
- Ökar för att försöka kompensera
- 25HbitD = lågt
- GFR = nroamlt
- Fosfat kan även vara lågt
- ALP kan även vara högt från benen
Kan ge = uttalad benskörhet då PTH tar Ca+ från skelettet hela tiden då de inte kan ta de via D-vitmain.
- Bisfosfat kan sättas in mot bensköthet
vad är njursvikt och varför påverkar calsium av de?
lab och behadnlign cokså
Vad sker?
En njursvikt uppstår vilket leder till nedsatt aktivering av vitmain D25 till 1.15 (kalcitriol) + att fosfat inte utsöndras och vi får en hyperfosfatemiè gör att kalcium inte tas upp è hypokalcemi è PTH ökar.
Höga nivåer av fosfat vid njursvikt (samt njursvikten) ökar FGF23 vilket hämmar aktivering av vitamin D (1 alfahydroxylas i njurtubuli hämmat) vilket i sin tur leder till minskat upptag av kalcium ifrån tarm.
Så tre saker:
- Fosfat hämmar enzymet
- Njursvikten minskar alfa-1-hydroxylas
- Fosfat binder Ca+ i blodet
Lab
- J-ca = sänkt
- PTH = högt (sekundär högt)
- GFR = lågt
- Fosfat = högt
Behadnling
Fosfatbindare (och fosfatrestrektion) + aktivit vitmain D (ger aktivit och inte inaktivt eftersom de är aktiverande enzym som problemet sitter vid).
vad är hyperkalsmi?
symtom och orskaer
Är när kalcium i blodet är högt
Symtom
Ofta asymptomiskt under en längre tid. Symptomen är inte direkt korrelerade till P-kalciumnivån utan symtomens svårighetsgrad beror på hur snabbt hyperkalcemin utvecklas.
- Konfusion
- Trötthet Muskelsvaghet, koma
- Illamående/kräkningar
- Obstipation (förstoppning) – pga. fördröjd tarmmotirk
- Polyuri (beror på orsak), dehydrering, nedsatt GFR, akut njursvikt
- Hjärtpåverkan - AV-block, kort QT-tid, asystoli (hjärtat stannar)
- Hypertoni
- Njursten – pga. ca+
- Ökad frakturrisk
Orsaker
Kan bero på en rad olika saker – så som:
- Primär hyperparatyreoidism
- Malign neoplasi
- Farmaka (vit D intox, kalcium)
- Granulomatösa sjukdomar
- Akut inmobilisering
- FHH (familjär hypokalciurisk hyperkalcemi)
vad är primär hyperpartyrodism?
vem får de?
vad är det?
bero på ?
Vad och vem?
Kronisk sjukdom som drabbar mest postmenopausla kvinnor.
Vad är det?
Primär hyperparatyreoidism orsakas av ökad insöndring av parathormon från en eller flera paratyreoideakörtlar, vilket leder till hyperkalcemi.
Beror på
Nedsatt känslighet hos CaSR receptorn hos en klon av huvudceller è gör att de inte kan läsa av Ca+ è hyperplasi i paratyroidea + PTH ökar è detta kan ge två olika saker:
- Generell hyperplasi (15%)
- Adenombildning (85%)
Kan även bero på ärftlighet (under 5%) med antigen MEN 1 eller 2, samt HPT-jaw-tumör syndrom som är en autosomalt dominant sjukdom med tumörer i bisköldkörtlar, käke och njurar.
lab och behadnling av primrä hyperpatrayridsm?
Lab
- J-Ca = högt
- PTH = Högt / lätt högt / normalt
-
U-Ca = högt/normalt mot de övre hållet
- Mykcet Ca så brukar en del rinna genom njuren
- GFR = normalt
- Fosfat = lätt sänkt
- ALP = lätt sänkt
Även ultraljud och scint kan göras för att se var den sitter. Även kolla MEN 1 eller MEN 2.
Behandling
- Kirurgi
- Adenom = hela bort
- Hyperplasi = allt tas bort och sen in med liten bit igen.
- LM
- Cinakalcet är ett calcimimetikum som direkt sänker PTH-nivån genom att öka de kalciumavkännande receptorernas känslighet för extracellulärt kalcium.
Kan ge en benskörhet då de hela tiden tar från sklettet. Även hypertoni (via förkalkning av kärl).
