SLE, Vaskulit, Bindevævssygdomme, Infektiøs artrit

Question 1

F17

En 32 årig kvinde fik for et år siden diagnosticeret systemisk lupus erythematosus på basis af artrit i flere fingerled, sommerfugleerythem, pleuritis, antinukleært antistof (ANA) og antistof mod dobbelstrenget DNA (anti-dsDNA). Hun behandles med følgende immunhæmmende medicin: prednisolon 5 mg x1, Plaquenil 200 mg x1 og Imurel 100 mg x1.

Patienten henvender sig akut i ambulatoriet pga. tiltagende hævelse af underbenene og tendens til ødem omkring øjnene. Har desuden bemærket skummende urin.

Hvilket af flg 5 udsagn er korrekt?

a. Du ønsker at vurdere serologiske tegn på sygdomsaktivitet ved akut måling af ANA
b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet med nefrotisk syndrom pga. lupus-nefrit og indlægger til undersøgelse med bla. nyrebiopsi inden evt. immunhæmmende behandling
c. Du mistænker årtidsrelateret allergi og anbefaler antihistaminer
d. Du indleder straks puls-behandling med stærk immunhæmmende medicin (cyclofosfamid), da alene mistanken om glomerulonefritis kræver denne behandling
e. Du beder pt komme igen til den planlagte kontrol om 10 dage, da tilstanden ikke kræver akut vurdering

Answer 1

b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet med nefrotisk syndrom pga. lupus-nefrit og indlægger til undersøgelse med bla. nyrebiopsi inden evt. immunhæmmende behandling

Question 2

F17

Primær vaskulit karakteriseres ved

a. Inddeling efter karstørrelse (Chapel-Hill kriterierne)
b. Biokemisk påviselig nedsat kalium i blodet (K)
c. Opstå sekundært til anden bindevævssygdom som systemisk lupus erythematosus (SLE)
d. Inddeles efter forekomst af antinukleært antistof (ANA)
e. At være associeret til osteoartrose (slidgigt)

Answer 2

a. Inddeling efter karstørrelse (Chapel-Hill kriterierne)

Question 3

F17

Systemisk lupus erythematosus, SLE, kan involvere leddene primært i hænder og knæ. Ledinvolveringen er kendetegnet ved

a. Erosioner
b. Degeneration af ledbrusk
c. Osteofytter
d. Non-erosiv springende ledsmerte/hævelse
e. Skrumpende ledkapsel

Answer 3

d. Non-erosiv springende ledsmerte/hævelse

Question 4

F17

En 65-årig kvinde kommer med tiltagende morgenstivhed, smerter og kraftnedsættelse proksimalt i arme og ben. Biokemisk er der forhøjet creatinkinase (CK). Hvad fejler hun mest sandsynligt?

a. Inklusionslegememyosit
b. Polymyalgiarheumatica
c. Diskusprolaps
d. Duchennesmuskeldystrofi
e. Polymyosit

Answer 4

e. Polymyosit

Question 5

E16

Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved?

a. At medføreleddstruktion, især i fingrenes PIP- og MCP-led
b. Belastningstriade: Igangsætningsbesvær – lindring ved bevægelse – hvile/natlige smerter
c. Unilateral sacroiliitis
d. Hyppigt at involvere ansigtshuden og fingrenes PIP-led
e. At eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne

Answer 5

d. Hyppigt at involvere ansigtshuden og fingrenes PIP-led

Question 6

E16

En 65-årig kvinde kommer med tiltagende morgenstivhed, smerter og kraftnedsættelse proksimalt i arme og ben.
Biokemisk er der forhøjet creatinkinase (CK).
Hvad fejler hun mest sandsynligt?

a. Inklusionslegememyosit
b. Polymyalgiarheumatica
c. Diskusprolaps
d. Duchennes muskeldystrofi
e. Polymyosit

Answer 6

e. Polymyosit

Question 7

E16

Hvilken af følgende er IKKE en risikofaktor for septisk artrit?

a. Ledinjektion
b. Reumatoidartrit
c. Ledprotese
d. Tyreotoksikose
e. Alder over 80 år

Answer 7

d. Tyreotoksikose

Question 8

E16

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge pga. træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede. Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (<0,5 g).
Hvad bør egen læge foretage sig?

a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion
b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering
c. Udtage blodprøver mhp. måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier
d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage
e. Indlede behandling med ACE inhibitor og se patienten igen om få dage

Answer 8

b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering

Question 9

E16

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet?

a. IgMreumafaktor ved reumatoidartrit
b. Antinukleært antistof, ANA ved systemisk lupus erythematosus
c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE
d. Total IgG, ved arteritistemporalis
e. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved vasculitis

Answer 9

c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE

Question 10

E16

Op mod 90% af alle patienter med systemisk lupus erythematosus behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom.
Binyrebarkhormonbehandling:

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D
b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer
c. Må uanset systemisk lupus erythematosus manifestationer aldrig anvendes til gravide.
d. Øger risiko for osteoartrose
e. Øger risiko for glomerulonephritis ved SLE

Answer 10

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D

Question 11

F18r

Op mod 90% af alle patienter med systemisk lupus erythematosus behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom.

Binyrebarkhormonbehandling:

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D
b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer
c. Mmå uanset systemisk lupus erythematosus manifestationer aldrig anvendes til gravide
d. Øger risiko for osteoartrose
e. Øger risiko for glomerulonephritis ved SLE

Answer 11

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D

Question 12

F18r

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet?

a. IgM-reumafaktor ved reumatoidartrit
b. Antinukleært antistof, ANA ved systemisk lupus erythematosus
c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE
d. Total IgG, ved arteritistemporalis
e. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved vasculitis

Answer 12

c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE

Question 13

F18r

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge pga. træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede.
Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (<0,5 g). Hvad bør egen læge foretage sig?

a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion
b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering
c. Udtage blodprøver mhp. måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier
d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage
e. Indlede behandling med ACE inhibitor og se patienten igen om få dage

Answer 13

b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering

Question 14

F18r

Hvilken af følgende er ikke en risikofaktor for septisk artrit?

a. Ledinjektion
b. Reumatoidartrit
c. Ledprotese
d. Tyreotoksikose
e. Alder over 80 år

Answer 14

d. Tyreotoksikose

Question 15

F18r

En 65-årig kvinde kommer med tiltagende morgenstivhed, smerter og kraftnedsættelse proksimalt i arme og ben. Biokemisk er der forhøjet creatinkinase (CK). Hvad fejler hun mest sandsynligt?

a. Inklusionslegememyosit
b. Polymyalgiarheumatica
c. Diskusprolaps
d. Duchennes muskeldystrofi
e. Polymyosit

Answer 15

e. Polymyosit

Question 16

F18r

En 32-årig kvinde har gennem flere år været behandlet med Hydroxychloroquin for systemisk lupus erythematosus, SLE. Sygdommen har hidtil forløbet roligt med springende ledsmerter og tendens til Raynauds fænomen ved eksponering for kulde.
Patienten har den sidste uge udviklet feber og som noget nyt åndenød og stingsmerter ved dyb inspiration.
Billedet tyder på ….billedet var ikke med :-(

a. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Udredningen kan foregå ambulant, idet akut behandling ikke er nødvendig
b. Aktiv SLE med pleuritis. Du indlægger mhp. undersøgelse for pleurit og lungeembolus
c. Aktiv SLE med pleuritis. Du giver NSAID mhp. symptomlindring og ser patienten igen om 3 måneder
d. Lumbago. Du henviser til rygkirurgisk vurdering
e. Osteoporose. Du henviser til DEXA-skanning

Answer 16

b. Aktiv SLE med pleuritis. Du indlægger mhp. undersøgelse for pleurit og lungeembolus

Question 17

F18r

Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved

a. At medføreleddstruktion, især i fingrenes PIP- og MCP-led
b. Belastningstriade: Igangsætningsbesvær – lindring ved bevægelse – hvile/natlige smerter
c. Unilateral sacroiliitis
d. Hyppigt at involvere ansigtshuden og fingrenes PIP-led
e. At eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne

Answer 17

d. Hyppigt at involvere ansigtshuden og fingrenes PIP-led

Question 18

E19

En 79 årig kvinde har gennem 3 uger haft smerte i nakke-skulderåg og glutealt ledsaget af temperatur 37.6 og vægttab 1 kg. Hun henvender sig, da hun pludselig har mistet synet på højre øje. Du vælger at:

a. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. diskusprolaps
b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. arteritis temporalis
c. Indlægge subakut på reumatologisk afdeling, obs. polymyalgia rheumatica
d. Henvise til neurologisk ambulatorium på mistanke om tumor cerebri
e. Indlede ambulant udredning i form af temporalisbiopsi, ultralyd af abdomen og røntgen af thorax, før end eventuel behandling iværksættes

Answer 18

b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. arteritis temporalis

Question 19

E19

68-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask. Får ingen daglig medicin. Henvender sig nu med træthed, smerter i de store, proksimale muskelgrupper omkring skuldre, overarme, bækken og lår. Hun har taget sin temperatur, som er mellem 37,5 og 38,5 grader. Det har varet 3-4 uger og er blevet værre. Smerterne er værst, når hun skal rejse sig fra siddende og liggende stilling. Intet vægttab.

Du er praktiserende læge. Hvad er den sandsynligste diagnose?

a. Urinvejsinfektion
b. Muskelinfiltrationer
c. Polymyalgia rheumatica
d. Somatisering / funktionel lidelse / fibromyalgi
e. Osteoartrose

Answer 19

c. Polymyalgia rheumatica

Question 20

E19

Hvilken af følgende sygdomme er associeret med arteritis temporalis?

a. Polymyositis
b. Dermatomyositis
c. Fibromyalgi
d. Polymyalgia rheumatica
e. Inklusionslegememyositis

Answer 20

d. Polymyalgia rheumatica

Question 21

E19

Systemisk lupus erythematosus, SLE, kan involvere leddene primært i hænder og knæ. Ledinvolveringen er kendetegnet ved

a. Ledhævelse med erosioner
b. Degeneration af ledbrusken
c. Osteofytter og ledspalteforsnævring
d. Non-erosiv springende ledsmerte og evt hævelse
e. Aseptisk kaputnekrose

Answer 21

d. Non-erosiv springende ledsmerte og evt hævelse

Question 22

E19

Hvilket af følgende udsagn gælder for SLE?

a. Autoantistoffer af typen ANA og anti-dsDNA forekommer oftest hos patienterne
b. Sygdommen opstår typisk hos midaldrende mænd
c. Nyreinvolvering forekommer IKKE som led i SLE
d. Prednisolon er kontraindiceret til SLE
e. Sygdommen er oftest selvlimiterende og kræver ikke medicinsk intervention

Answer 22

a. Autoantistoffer af typen ANA og anti-dsDNA forekommer oftest hos patienterne

Question 23

TBL

Småkarsvaskulitis af typen granulomatose med polyangitis, tidligere Wegeners granulomatose.

1) Debuterer ofte med ulcus ventriculi
2) Ledsages af symmetrisk, erotiv polyatrit
3) Medfører ofte natlige rygsmerter (“inflammatoriske rygsmerter”)
4) Giver ofte symptomer fra øvre og nedre luftveje
5) Udviser oftest sygdomsaktivitet relateret til ANA

Answer 23

4) Giver ofte symptomer fra øvre og nedre luftveje

Question 24

TBL

En 41-årig mand får i løbet af to uger markant aftagende nyrefunktion, feber, hoste med blodigt opspyt, springende ledsmerter og forbigående ledhævelser svarende til albue-, knæ- og skulderled. Hvilken af de nedenstående diagnoser er den mest sandsynlige årsag til dette akutte, alvorlige forløb?

1) Influenza
2) ANCA-associeret vaskulitis
3) Polymyalgia rheumatica
4) Reumatoid artrit
5) Psoriasisgigt

Answer 24

2) ANCA-associeret vaskulitis

Question 25

TBL

Granulomatose med polyangitis (GPA), tidligere benævnt Wegeners granulomatose er karakteriseret ved:

1) Forekomst af erosiv polyartrit
2) Forekomst af ANA
3) Inflammatoriske rygsmerter
4) Markant øget hyppighed hos kvinder
5) Forekomst af ANCA

Answer 25

5) Forekomst af ANCA

Question 26

TBL

Hvilken af følgende sygdomme er associeret med arteritis temporalis?

1) Polymyositis
2) Dermatomyositis
3) Fibromyalgi
4) Polymyalgia rheumatica
5) Inklusionslegememyositis

Answer 26

4) Polymyalgia rheumatica

Question 27

TBL

Den reaktive artrit er kendetegnet ved:

1) At være en monoartrit
2) At være en oligoartikulær artrit
3) At være en polyartikulær artrit
4) At have eklatant effekt af antibiotika
5) At ramme ældre personer over 60 år

Answer 27

2) At være en oligoartikulær artrit

Question 28

F17

Den reaktive artrit er kendetegnet ved:

a. At være en monoartrit
b. At være en oligoartikulærartrit
c. At være en polyartikulærartrit
d. At have eklatant effekt af antibiotika
e. At ramme ældre personer over 60 år

Answer 28

b. At være en oligoartikulærartrit

Question 29

F17

Polyangiitis med granulomatose (Wegeners granulomatose) er karakteriseret ved

a. Forekomst af erosivpolyartrit
b. Forekomst af ANCA
c. Inflammatoriskerygsmerter
d. Markant øget hyppighed hos kvinder
e. Forekomst af ANA

Answer 29

b. Forekomst af ANCA

Question 30

F17

Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis) ses

a. Stort set kun hos patienter over 50 år
b. Altid hos patienter der samtidig har polymyalgia rheumatica
c. Aldrig hos patienter der samtidig har polymyalgia rheumatica
d. Oftest hos patienter med ANA

Answer 30

a. Stort set kun hos patienter over 50 år

Question 31

E16

Granulomatose med polyangiitis (GPA), tidligere benævnt Wegeners granulomatose er karakteriseret ved?

a. Forekomst af erosivpolyartrit
b. Forekomst af ANA
c. Inflammatoriske rygsmerter
d. Markant øget hyppighed hos kvinder
e. Forekomst af ANCA

Answer 31

e. Forekomst af ANCA

Question 32

E16

Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis) ses:

a. Stort set kun hos patienter over 50 år
b. Altid hos patienter, der samtidig har polymyalgia rheumatica
c. Aldrig hos patienter, der samtidig har polymyalgia rheumatica
d. Oftest hos patienter med ANA

Answer 32

a. Stort set kun hos patienter over 50 år

Question 33

E16

Den reaktive artrit er kendetegnet ved?

a. At være en monoartrit
b. At være en oligoartikulærartrit
c. At være en polyartikulærartrit
d. At have eklatant effekt af antibiotika
e. At ramme ældre personer over 60 år

Answer 33

b. At være en oligoartikulærartrit

Question 34

F18r

Granulomatose med polyangiitis (GPA), tidligere benævnt Wegeners granulomatose er karakteriseret ved

a. Forekomst af erosiv polyartrit
b. Forekomst af ANA
c. Inflammatoriske rygsmerter
d. Markant øget hyppighed hos kvinder
e. Forekomst af ANCA

Answer 34

e. Forekomst af ANCA

Question 35

E19

Hvilken af følgende præparater anvendes som første valg i behandlingen af reaktiv artrit?

a. Paracetamol
b. Colchicin
c. NSAID
d. Morfin
e. Predniosolon

Answer 35

c. NSAID

Question 36

E19

En 43-årig mand henvises til udredning for 4 uger varende luftvejsgener i form af funktionsdyspnø, tør hoste og antibiotikaresistent temperaturforhøjelse til omkring 38 grader. Der er nu tilkommet røde, ømme plamager på begge underben og fødder samt venstre underarm, og patienten klager over uskarpt syn på venstre øje. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Wegeners granulomatose
b. Tuberkulose
c. Lungecancer med kutane metastaser
d. Sarkoidose
e. Polymyositis

Answer 36

d. Sarkoidose

Question 37

E16

Granulomatose med polyangiitis (GPA), tidligere benævnt Wegeners granulomatose er karakteriseret ved?

a. Forekomst af erosivpolyartrit
b. Forekomst af ANA
c. Inflammatoriske rygsmerter
d. Markant øget hyppighed hos kvinder
e. Forekomst af ANCA

Answer 37

e. Forekomst af ANCA

Question 38

E16

Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved?

a. At medføreleddstruktion, især i fingrenes PIP- og MCP-led
b. Belastningstriade: Igangsætningsbesvær – lindring ved bevægelse – hvile/natlige smerter
c. Unilateral sacroiliitis
d. Hyppigt at involvere ansigtshuden og fingrenes PIP-led
e. At eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne

Answer 38

d. Hyppigt at involvere ansigtshuden og fingrenes PIP-led

Question 39

E16

Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis) ses:

a. Stort set kun hos patienter over 50 år
b. Altid hos patienter, der samtidig har polymyalgia rheumatica
c. Aldrig hos patienter, der samtidig har polymyalgia rheumatica
d. Oftest hos patienter med ANA
e. Ofte hos patienter med myositis

Answer 39

a. Stort set kun hos patienter over 50 år

Question 40

E16

En 65-årig kvinde kommer med tiltagende morgenstivhed, smerter og kraftnedsættelse proksimalt i arme og ben.
Biokemisk er der forhøjet creatinkinase (CK).
Hvad fejler hun mest sandsynligt?

a. Inklusionslegememyosit
b. Polymyalgiarheumatica
c. Diskusprolaps
d. Duchennes muskeldystrofi
e. Polymyosit

Answer 40

e. Polymyosit

Question 41

E16

Hvilken af følgende er IKKE en risikofaktor for septisk artrit?

a. Ledinjektion
b. Reumatoidartrit
c. Ledprotese
d. Tyreotoksikose
e. Alder over 80 år

Answer 41

d. Tyreotoksikose

Question 42

E16

Den reaktive artrit er kendetegnet ved?

a. At være en monoartrit
b. At være en oligoartikulærartrit
c. At være en polyartikulærartrit
d. At have eklatant effekt af antibiotika
e. At ramme ældre personer over 60 år

Answer 42

b. At være en oligoartikulærartrit

Question 43

E16

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge pga. træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede. Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (<0,5 g).
Hvad bør egen læge foretage sig?

a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion
b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering
c. Udtage blodprøver mhp. måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier
d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage
e. Indlede behandling med ACE inhibitor og se patienten igen om få dage

Answer 43

b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering

Question 44

E16

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet?

a. IgMreumafaktor ved reumatoidartrit
b. Antinukleært antistof, ANA ved systemisk lupus erythematosus
c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE
d. Total IgG, ved arteritistemporalis
e. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved vasculitis

Answer 44

c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE

Question 45

E16

Op mod 90% af alle patienter med systemisk lupus erythematosus behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom.
Binyrebarkhormonbehandling:

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D
b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer
c. Må uanset systemisk lupus erythematosus manifestationer aldrig anvendes til gravide.
d. Øger risiko for osteoartrose
e. Øger risiko for glomerulonephritis ved SLE

Answer 45

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D

Question 46

F19

Tuberkuløs artrit er en sjælden med alvorlig ekstrapulmonal manifestation af tuberkulose.

Hvilket af følgende udsagn er rigtig?

a. Det er overordentlig svært at sanere et led med specifik antituberkuløs behandling
b. Tuberkuløs artrit er ofte betydelig i omfang, men forholdsvis indolent
c. I synovialis væsken forekommer er der et tårnhøjt celletal (ofte > 100.000 μl)
d. Tuberkuløs artrit afficerer især ikke vægtbærende led
e. Ved dyrkning at synovialis væske ses granulomer med kasseøs nekrose

Answer 46

b. Tuberkuløs artrit er ofte betydelig i omfang, men forholdsvis indolent

Question 47

F19

En 75-årig kvinde har symptomer på kæmpecelle arteritis (hovedpine, tygge claudicatio og synsforstyrrelser). Der tages en biopsi fra den ene temporal arterie. Biopsien viser uspecifikke forandringer og arteriosklerose. Dette

a. udelukker kæmpecelle arteritis
b. er tegn på at patienten har polymyalgia reumatica
c. udelukker ikke kæmpecelle arteritis
d. er karakteristisk for ANCA associerede vaskulitter
e. er karakteristisk for rheumatoid artrit

Answer 47

c. udelukker ikke kæmpecelle arteritis

Question 48

F19

Hvilke udsagn vedrørende granulomatose med polyangiitis er korrekt?

a. Ses kun hos patienter > 50 år
b. Rammer hovedsagelig små kar
c. Er hyppigst hos kvinder
d. Er den hyppigste vaskulit
e. Ses kun hos patienter < 50 år

Answer 48

b. Rammer hovedsagelig små kar

Question 49

F19

Systemiske vaskulitsygdomme inddeles efter

a. alder ved sygdoms debut
b. Om der er ledsymptomer
c. Om der er forekomst af autoantistoffer
d. Om der er almen symptomer
e. Hvilket kargebet der hovedsagelig er involveret

Answer 49

e. Hvilket kargebet der hovedsagelig er involveret

Question 50

F19

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til at overvåge sygdomsaktivitet?

a. Cardiolipin antistof, ved SLE
b. Antinukleært antistof, ANA, ved systemisk lupus erythematosus, SLE
c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE
d. Total IgG, ved arteritis temporalis
e. IgM-Reumafaktor ved reumatoidartrit

Answer 50

c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE

Question 51

F19

Småkarsvaskulitis af typen granulomatose med polyangiitis, tidligere Wegeners granulomatose:

a. Debuterer ofte med ulcus ventriculi
b. Ledsages af symmetrisk, erosiv polyartrit.
c. Medfører ofte natlige rygsmerter (”inflammatoriske rygsmerter”)
d. Giver ofte symptomer fra øvre og nedre luftveje
e. Udviser oftest sygdomsaktivitet relateret til ANA

Answer 51

d. Giver ofte symptomer fra øvre og nedre luftveje

Question 52

F19

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede.

Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (< 0,5 g). Hvad bør egen læge foretage sig?

a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion
b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering
c. Udtage blodprøver med henblik på måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier
d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage.
e. Indlede behandling med ACE-inhibitor og se patienten igen om få dage.

Answer 52

b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering

Question 53

F19

Den reaktive artrit er kendetegnet ved

a. At være en monoartrit
b. At være en oligoartikulær artrit
c. At være en polyartikulær artrit
d. At have eklatant effekt af antibiotika
e. At ramme ældre personer over 60 år

Answer 53

b. At være en oligoartikulær artrit

Question 54

F19

Op mod 90 % af alle patienter med systemisk lupus erythematosus, SLE, behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom. Binyrebarkhormonbehandling

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D.
b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer
c. Må uanset SLE manifestationer aldrig anvendes til gravide
d. Øger risiko for osteoartrose
e. Øger risiko for glomerulonephritis ved SLE

Answer 54

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D.

Question 55

E18

68-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask. Får ingen daglig medicin. Henvender sig nu med træthed, smerter i de store, proksimale muskelgrupper omkring skuldre, overarme, bækken og lår. Hun har taget sin temperatur, som er mellem 37,5 og 38,5 grader. Det har varet 3-4 uger og er blevet værre. Smerterne er værst, når hun skal rejse sig fra siddende og liggende stilling. Intet vægttab.

Du er praktiserende læge. Hvad er den sandsynligste diagnose?

a. Urinvejsinfektion
b. Muskelinfiltrationer
c. Polymyalgia rheumatica
d. Somatisering / funktionel lidelse / fibromyalgi
e. Osteoartrose

Answer 55

c. Polymyalgia rheumatica

Question 56

E18

Systemisk lupus erythematosus, SLE, kan involvere leddene primært i hænder og knæ. Ledinvolveringen er kendetegnet ved

a. Erosioner
b. Degeneration af ledbrusk
c. Osteofytter
d. Non-erosiv springende ledsmerte/hævelse
e. Skrumpende ledkapsel

Answer 56

d. Non-erosiv springende ledsmerte/hævelse

Question 57

E18

En 32 årig kvinde har gennem flere år været behandlet med hydroksyklorokin for systemisk lupus erythematosus, SLE. Sygdommen har hidtil forløbet roligt med springende ledsmerter og tendens til Raynauds fænomen ved eksponering for kulde. Patienten har den sidste uge udviklet feber, og som noget nyt åndenød og stingsmerter ved dyb inspiration.

Billedet tyder på (findes ikke)

a. aktiv SLE med nyreinvolvering. Udredningen kan foregå ambulant, idet akut behandling ikke er nødvendig
b. aktiv SLE med pleuritis. Du indlægger mhp. undersøgelse for pleurit og lungeembolus
c. aktiv SLE med pleuritis. Du giver NSAID mhp. symptomlindring og ser patienten igen om 3 mdr.
d. lumbago. Du henviser til rygkirurgisk vurdering
e. osteoporose. Du henviser til DXA scanning

Answer 57

b. aktiv SLE med pleuritis. Du indlægger mhp. undersøgelse for pleurit og lungeembolus

Question 58

E18

En 79 årig kvinde har gennem 3 uger haft smerte i nakke-skulderåg og glutealt ledsaget af temperatur 37.6 og vægttab 1 kg. Hun henvender sig, da hun pludselig har mistet synet på højre øje. Du vælger at

a. Indlægge akut på reumatologisk afdeling obs discus prolaps
b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling obs arteritis temporalis
c. Indlægge subakut på reumatologisk afdeling obs polymyalgia reumatica
d. Henvise til neurologisk ambulatorium på mistanke om tumor cerebri
e. Indlede ambulant udredning i form af temporalis biopsi, UL abdomen og RTG-thorax, førend eventuel behandling iværksættes

Answer 58

b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling obs arteritis temporalis

Question 59

F18

Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved:

a. at involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer som antinukleært antistof (ANA)
b. altid at involvere hændernes led
c. at involvering af led medfører leddestruktion (erosion)
d. at artritis urica hyppigt udvikles i forløbet
e. at eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne fra huden

Answer 59

a. at involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer som antinukleært antistof (ANA)

Question 60

F18

En 28 årig kvinde fik for et år siden diagnosticeret systemisk lupus erythematosus på basis af artrit i flere fingerled, sommerfugleerythem i ansigtet og pleuritis, der blev påvist antinukleært antistof (ANA) og antistof mod dobbelstrenget DNA (anti-dsDNA). Desuden er påvist fosfolipidantistoffer.

Kvinden behandles med følgende immunhæmmende medicin: prednisolon 5 mg x1, Plaquenil 200 mg x1 og Imurel 100 mg x1.

Patienten henvender sig akut i ambulatoriet pga. pludselig opstået åndenød og hævelse af venstre ankel/læg.

Hvilket af følgende 5 udsagn er korrekt?

a. Du ønsker at vurdere serologiske tegn på sygdomsaktivitet ved akut måling af ANA.
b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet med pleurit og ankelledsartrit. Du ordinerer NSAID og finder ikke anledning til yderligere undersøgelser.
c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose i venstre ben og evt. lungeembolus som led i antifosfolipidantistof syndrom. Du indleder behandling med blodfortyndende medicin og bestiller undersøgelse med akut ultralydsscanning af ben og spiral CT af thorax/ventilations- perfusions scintigrafi
d. Du indleder straks puls-behandling med stærk immunhæmmende medicin (cyclofosfamid), da alle ovenstående diagnostiske overvejelser netop kræver denne behandling.
e. Du beder pt komme igen til den planlagte kontrol om 10 dage, da tilstanden ikke kræver akut vurdering

Answer 60

c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose i venstre ben og evt. lungeembolus som led i antifosfolipidantistof syndrom. Du indleder behandling med blodfortyndende medicin og bestiller undersøgelse med akut ultralydsscanning af ben og spiral CT af thorax/ventilations- perfusions scintigrafi

Question 61

F18

Hvilke af nedenstående er hyppige organmanifestationer ved idiopatiske, inflammatoriske myopatier?

a. Muskelsvaghed
b. Abdominalia
c. Skummende urin
d. Dysfagi
e. Hududslæt

Answer 61

a. Muskelsvaghed

Question 62

F18

Hvilke blodprøver er ofte forhøjede ved idiopatiske, inflammatoriske

myopatier?

a. Kreatinin
b. Kreatinkinase
c. Myoglobin
d. Calcium
e. Lymfocytter

Answer 62

b. Kreatinkinase

Question 63

F18

Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved:

a. At involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer.
b. Altid at involvere hændernes led.
c. At involvering af led medfører leddestruktion (erosion).
d. At almensymptomer med bl.a træthed sjældent ses
e. At eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne

Answer 63

a. At involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer.

Question 64

F18

65-årig kvinde med 3 uger varende smerter i nakke, skuldre og hofteregion. Har desuden smerter i hovedbunden og nytilkommet synstab på højre øje.

Du mistænker:

a. MorbusBechterew og iværksætter biologisk behandling.
b. Polyangiitis med granulomatose (Wegeners granulomatose) og iværksætter antibiotikabehandling.
c. Kæmpecellearteritis med polymyalgia rheumatica og iværksætter højdosis Prednisolonbehandling og indlægger akut på reumatologisk afdeling.
d. Rheumatoid arthritis og iværksætter NSAID-behandling.
e. Polymyositis og se an.

Answer 64

c. Kæmpecellearteritis med polymyalgia rheumatica og iværksætter højdosis Prednisolonbehandling og indlægger akut på reumatologisk afdeling.

Question 65

F18

En 32 årig kvinde har gennem flere år været behandlet med hydroksyklorokin for systemisk lupus erythematosus, SLE. Sygdommen har hidtil forløbet roligt, primært med springende ledsmerter og tendens til Raynauds fænomen ved eksponering for kulde. Patienten har den sidste uge udviklet feber, massive ødemer i benene og ”skummende urin”. Billedet tyder på (findes ikke):

a. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Udredningen kan foregå ambulant, idet akut behandling ikke er nødvendig.
b. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Du bestiller nyrebiopsi og venter 14 dage på svar inden behandling med yderligere immunhæmmende behandling indledes.
c. Følger efter tidligere SLE nyresygdom og den immunhæmmende behandling fastholdes.
d. Akut urinvejsinfektion. Du behandler med vanddrivende og antibiotika.
e. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Akut udredning indledes med henblik på hurtig intensivering af den immunhæmmende behandling.

Answer 65

e. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Akut udredning indledes med henblik på hurtig intensivering af den immunhæmmende behandling.

Question 66

F18

Systemisk vasculitis kendetegnes ved:

a. Markant øget hyppighed hos kvinder.
b. Inflammation i karvæggen.
c. Altid at involvere nyrer.
d. Aldrig at være ledsaget af almensymptomer.
e. Karakteristiske forandringer ved røntgenundersøgelse.

Answer 66

b. Inflammation i karvæggen.

Question 67

F18

68-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask. Får ingen daglig medicin. Henvender sig nu med træthed, hovedpine, smerter i de store, proksimale muskelgrupper omkring skuldre, overarme, bækken og lår. Hun har taget sin temperatur, som er mellem 37,5 og 38,5 grader. Det har varet 3-4 uger og er blevet værre. Smerterne er værst, når hun skal rejse sig fra siddende og liggende stilling. Intet vægttab.

Du er praktiserende læge. Hvad er den sandsynligste diagnose?

a. Influenza.
b. Muskelinfiltrationer.
c. Polymyalgia rheumatica.
d. Somatisering/funktionel lidelse/fibromyalgi.
e. Osteokondrose.

Answer 67

c. Polymyalgia rheumatica.

Question 68

E17

68-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask. Får ingen daglig medicin. Henvender sig nu med træthed, smerter i de store, proksimale muskelgrupper omkring skuldre, overarme, bækken og lår. Hun har taget sin temperatur, som er mellem 37,5 og 38,5 grader. Det har varet 3-4 uger og er blevet værre. Smerterne er værst, når hun skal rejse sig fra siddende og liggende stilling. Intet vægttab. Du er praktiserende læge. Hvad er den sandsynligste diagnose?

a. Urinvejsinfektion.
b. Muskelinfiltrationer.
c. Polymyalgia rheumatica.
d. Somatisering / funktionel lidelse / fibromyalgi.
e. Osteoartrose.

Answer 68

c. Polymyalgia rheumatica.

Question 69

E17

En 32-årig kvinde fik for et år siden diagnosticeret systemisk lupus erythematosus på basis af artrit i flere fingerled, sommerfugleerytem, pleuritis, antinukleært antistof (ANA) og antistof mod dobbelstrenget DNA (anti-dsDNA). Hun behandles med følgende immunhæmmende medicin: Prednisolon 5 mg x1, Plaquenil 200 mg x1 og Imurel 100 mg x1. Patienten henvender sig akut i ambulatoriet pga. pludselig opstået åndenød hævelse af venstre ankel/læg. Hvilket af følgende fem udsagn er korrekt?

a. Du ønsker at vurdere serologiske tegn på sygdomsaktivitet ved akut måling af ANA.
b. Du mistænker, at der er SLE aktivitet (pleurit og artrit) med nefrotisk syndrom pga. lupus-nefrit og bestiller akut CT urografimhp sidstnævnte.
c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose og evt. lungeembolus pga. antifosfolipid syndrom. Du bestiller akut ultralydsskanning af ben, spiral CT af thorax/ventilations-perfusions skintigrafi og fosfolipid antistoffer.
d. Du indleder straks puls-behandling med stærk immunhæmmende medicin (cyclofosfamid), da alle ovenstående diagnostiske overvejelser netop kræver denne behandling.
e. Du beder patienten komme igen til den planlagte kontrol om ti dage, da tilstanden ikke kræver akut vurdering.

Answer 69

c. Du mistænker komplicerende dyb venøs trombose og evt. lungeembolus pga. antifosfolipid syndrom. Du bestiller akut ultralydsskanning af ben, spiral CT af thorax/ventilations-perfusions skintigrafi og fosfolipid antistoffer.

Question 70

E17

En 79 årig kvinde har gennem 3 uger haft smerte i nakke-skulderåg og glutealt ledsaget af temperatur 37.6 og vægttab 1 kg. Hun henvender sig, da hun pludselig har mistet synet på højre øje. Du vælger at:

a. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. diskusprolaps.
b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. arteritis temporalis.
c. Indlægge subakut på reumatologisk afdeling, obs. polymyalgia rheumatica.
d. Henvise til neurologisk ambulatorium på mistanke om tumor cerebri.
e. Indlede ambulant udredning i form af temporalisbiopsi, ultralyd af abdomen og røntgen af thorax, før end eventuel behandling iværksættes.

Answer 70

b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. arteritis temporalis

Question 71

E17

Hvilken af følgende præparater anvendes som første valg I behandlingen af reaktiv artrit?

a. Paracetamol
b. Colchicin
c. NSAID
d. Morfin
e. Predniosolon

Answer 71

c. NSAID

Question 72

E17

Hvilken af følgende sygdomme er associeret med arteritis temporalis?

a. Polymyositis
b. Dermatomyositis
c. Fibromyalgi
d. Polymyalgia rheumatica
e. Inklusionslegememyositis

Answer 72

d. Polymyalgia rheumatica

Question 73

E17

En 43-årig mand henvises til udredning for 4 uger varende luftvejsgener i form af funktionsdyspnø, tør hoste og antibiotikaresistent temperaturforhøjelse til omkring 38 grader. Der er nu tilkommet røde, ømme plamager på begge underben og fødder samt venstre underarm, og patienten klager over uskarpt syn på venstre øje. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Wegeners granulomatose.
b. Tuberkulose.
c. Lungecancer med kutane metastaser.
d. Sarkoidose.
e. Polymyositis.

Answer 73

d. Sarkoidose.

Question 74

F16

En 65-årig kvinde kommer med tiltagende kraftnedsættelse proksimalt svarende til arme og ben, hvad fejler hun mest sandsynligt?

a. Inklusionslegememyosit.
b. Polymyalgia rheumatica.
c. Diskusprolaps.
d. Duchennes muskeldystrofi.
e. Polymyosit.

Answer 74

e. Polymyosit.

Question 75

F16

En 41-årig mand får i løbet af to uger markant aftagende nyrefunktion, feber, hoste med blodigt opspyt, springende ledsmerter og lette ledhævelser svarende til albue-, knæ- og skulderled.
Hvilken af de nedenstående diagnoser er den mest sandsynlige årsag til dette akutte alvorlige forløb?

a. Influenza.
b. ANCA associeret vasculitis.
c. Polymyalgia rheumatica.
d. Reumatoidartrit.
e. Psoriasisgigt.

Answer 75

b. ANCA associeret vasculitis.

Question 76

F16

68-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask. Får ingen daglig medicin. Henvender sig nu med træthed, hovedpine, smerter i de store, proksimale muskelgrupper omkring skuldre, overarme, bækken og lår. Hun har taget sin temperatur, som er mellem 37,5 og 38,5 grader. Det har varet 3-4 uger og er blevet værre. Smerterne er værst, når hun skal rejse sig fra siddende og liggende stilling. Intet vægttab.Du er praktiserende læge. Hvad er den sandsynligste diagnose?

a. Influenza.
b. Muskelinfiltrationer.
c. Polymyalgia rheumatica.
d. Somatisering/funktionel lidelse/fibromyalgi
e. Osteokondrose.

Answer 76

c. Polymyalgia rheumatica.

Question 77

F16

Hvilken af følgende sygdomme er associeret med arteritis temporalis?

a. Polymyositis.
b. Dermatomyositis.
c. Fibromyalgi.
d. Polymyalgia rheumatica.
e. Inklusionslegememyositis

Answer 77

d. Polymyalgia rheumatica.

Question 78

E15

Småkarsvaskulitis af typen granulomatose med polyangiitis, tidligere Wegeners granulomatose:

a. Debuterer ofte med ulcus ventriculi.
b. Ledsages af symmetrisk, erosiv polyartrit.
c. Medfører ofte natlige rygsmerter (”inflammatoriske rygsmerter”)
d. Giver ofte symptomer fra øvre og nedre luftveje
e. Udviser oftest sygdomsaktivitet relateret til ANA.

Answer 78

d. Giver ofte symptomer fra øvre og nedre luftveje

Question 79

E15

En 79 årig kvinde har gennem 3 uger haft smerte i nakke-skulderåg og glutealt ledsaget af temperatur 37.6 og vægttab 1 kg. Hun henvender sig, da hun pludselig har mistet synet på højre øje. Du vælger at:

a. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. diskusprolaps.
b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. arteritis temporalis.
c. Indlægge subakut på reumatologisk afdeling, obs. polymyalgia rheumatica.
d. Henvise til neurologisk ambulatorium på mistanke om tumor cerebri.
e. Indlede ambulant udredning i form af temporalisbiopsi, ultralyd af abdomen og røntgen af thorax, før end eventuel behandling iværksættes.

Answer 79

b. Indlægge akut på reumatologisk afdeling, obs. arteritis temporalis.

Question 80

E15

Primære vaskulitter:

a. Ses ofte som led i andre reumatologiske sygdomme som f.eks. systemisk lupus erythematosus.
b. Ses ofte hos patienter med osteoartrose.
c. Inddeles efter størrelsen på involverede kar.
d. Inddeles efter forekomst af antinukleære antistoffer, ANA.
e. Ses ofte hos patienter med periarthrosis humeroscapularis.

Answer 80

c. Inddeles efter størrelsen på involverede kar.

Question 81

E15

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede. Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (< 0,5 g). Hvad bør egen læge foretage sig?

a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion.
b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering.
c. Udtage blodprøver med henblik på måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier.
d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage.
e. Indlede behandling med ACE-inhibitor og se patienten igen om få dage.

Answer 81

b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering.

Question 82

E15

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet?

a. IgM reumafaktor ved reumatoid artrit.
b. Antinukleært antistof, ANA ved systemisk lupus erythematosus.
c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved systemisk lupus erythematosus.
d. Total IgG ved arteritis temporalis.
e. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved vasculitis.

Answer 82

c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved systemisk lupus erythematosus.

Question 83

E15

Den reaktive artrit er kendetegnet ved:

a. At være en monoartrit.
b. At være en oligoartikulær artrit.
c. At være en polyartikulær artrit.
d. At have eklatant effekt af antibiotika.
e. At ramme ældre personer over 60 år.

Answer 83

b. At være en oligoartikulær artrit.

Question 84

E15

Op mod 90 % af alle patienter med systemisk lupus erythematosus, SLE, behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom. Binyrebarkhormonbehandling

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D.
b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer.
c. Må uanset SLE manifestationer aldrig anvendes til gravide.
d. Øger risiko for osteoartrose.
e. Øger risiko for glomerulonephritis ved SLE.

Answer 84

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D.

Question 85

F15

Tidligere rask, 65-årig kvinde henvises fra egen læge på grund af 4 uger varende smerter og stivhed i nakke, skuldre og lår. Ingen ledhævelse, men temperaturstigning til 38.
Hvilken diagnose må man mistænke?

a. Psoriasisgigt.
b. Polymyalgia rheumatica.
c. Reumatoid artrit.
d. Morbus Bectherew.
e. Granulomatose med polyangiitis.

Answer 85

b. Polymyalgia rheumatica.

Question 86

F15

Systemiske vaskulitter er karakteriseret ved:

a. Altid at ramme nyrerne.
b. Kun at ramme patienter over 50 år.
c. Inflammation i karvægge.
d. Altid at involvere små kar.
e. Navngivning efter hvilke organer der rammes.

Answer 86

c. Inflammation i karvægge.

Question 87

F15

Ved hvilken inflammatorisk reumatologisk sygdom kan der ses heliotrop cyanose?

a. Psoriasisartrit.
b. Dermatomyosit.
c. Spondylitis ankylopoietica.
d. Mixed connective tissue disease (MCTD).
e. Arthritis urica.

Answer 87

b. Dermatomyosit.

Question 88

F15

En 45-årig kvinde kommer i modtagelsen efter henvisning fra egen læge under diagnosen //Akut lungebetændelse//. Hun oplyser, at hun har skrantet de sidste 3 måneder med flere tilfælde af lungebetændelse manifesterende sig med feber, stingsmerter i brystkassen, åndenød og enkelte gange blodigt opspyt. Ved udspørgen oplyser patienten desuden at have haft ledsmerter og især smerter i venstre underben, hårtab og sår i munden.

Du mistænker bindevævssygdom af typen systemisk lupus erythematosus kompliceret med:

a. Hjertesvigt. Derfor henviser du til akut koronarangiografi.
b. Myoser i brystkassen. Derfor henviser du til fysioterapi.
c. Fosfomipidantistofsyndrom med lungeembolus. Derfor henviser du til ventilations/perfusionsskintigrafi.
d. Lungebetændelse under opheling. Derfor udskriver du patienten.
e. Lungetuberkulose. Derfor bestiller du en bloddyrkning.

Answer 88

c. Fosfomipidantistofsyndrom med lungeembolus. Derfor henviser du til ventilations/perfusionsskintigrafi.

Question 89

F15

Hvilket af følgende karakteristika gælder for bindevævssygdommen systemisk lupus erythematosus, SLE?

a. SLE opstår hyppigst hos midaldrende mænd.
b. Antinukleært antistof, ANA, kan anvendes til at monitorere sygdomsaktiviteten.
c. Man har nyligt fået kendskab til den genetiske defekt, som forårsager SLE.
d. Prognosen er mere alvorlig hos patienter, som har haft involvering af nyrer og hjerne.
e. SLE opfattes som en kurabel sygdom, typisk efter behandling med Methotrexate i 6 måneder.

Answer 89

d. Prognosen er mere alvorlig hos patienter, som har haft involvering af nyrer og hjerne.

Question 90

E14

Gonagra beskriver inflammation i hvilket led?

a. Første metacarpophalangeal led
b. Articulatio genus
c. Proximale inter-phalangealled
d. Talo-navicular led
e. Distale inter-phangelalled

Answer 90

b. Articulatio genus

Question 91

E14

65 årig kvinde med reumatoid artrit igennem 7 år immunsupprimeret med Methotrexat,anti-TNF og en lille dosis prednisolon på 5 mg indlægges højfebril med hoste og et højre knæ, der er mere hævet og ømt en vanligt. Som læge på FAM modtager du denne patient. Hvilken kombination af ordinationer vil du vælge?

a. Rtg af thorax, C- reaktivt protein, ledpunktur, dexamethason- suppressionstest
b. Venyler, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur, rtg af thorax
c. Ledpunktur, rtg af thorax og knæ samt CRP
d. Dexamethason-suppressionstest, ledpunktur, venyler, C-reaktivt protein
e. Venyler, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur

Answer 91

b. Venyler, urin til D+R, ekspektorat D+R, ledpunktur, rtg af thorax

Question 92

E14

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge pga. træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer er blåmisfarvede.

Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (< 0,5 g). Hvad bør egen læge foretage sig?

a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion
b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering
c. Udtage blodprøver mhp. måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier
d. Indlede behandling med prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage
e. Indlede behandling med ACE inhibitor og se patienten igen om få dage

Answer 92

b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering

Question 93

E14

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet?

a. IgM Reumafaktor ved reumatoid artrit
b. Antinukleært antistof, ANA, ved systemisk lupus erythematosus, SLE
c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE
d. Total IgG, ved arteritis temporalis
e. Cardiolipin antistof, ved SLE

Answer 93

c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE

Question 94

E14

Op mod 90% af alle patienter med systemisk lupus erythematosus, SLE, behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom. Binyrebarkhormonbehandling

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D
b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer
c. Må uanset SLE manifestationer aldrig anvendes til gravide
d. Øger risiko for osteoartrose
e. Øger risiko for glomerulonefritis ved SLE

Answer 94

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D

Question 95

E14

Systemisk vaskulitis kendetegnes ved

a. inflammation i karvæggen
b. markant øget hyppighed blandt yngre kvinder
c. altid at involvere nyrer
d. aldrig at være ledsaget af almen symptomer
e. karakteristiske forandringer ved røntgenundersøgelse

Answer 95

a. inflammation i karvæggen

Question 96

E14

5 årig kvinde med 3 ugers varende smerter i nakke, skuldre og hofteregion. Har desuden smerter i hovebunden og nytilkommet synstab på højre øje.

Du mistænker:

a. Lupus erythematosus og indlægger patienten
b. Arteritis temporalis med poymyalgia reumatika og iværksætter Prednisolonbehandling
c. Polyangitiis med granulomatose (Wegeners granulomatose) og iværksætter antibiotika behandling
d. Reumatoid artrit og iværksætter NSAID behandling
e. Polymyositis og ser an

Answer 96

b. Arteritis temporalis med poymyalgia reumatika og iværksætter Prednisolonbehandling

Question 97

E14

Karakteristiske hudforandringer ved dermatomyositis:

a. Sommerfugleeksamtem
b. Erythema nodosum
c. Leukocytoklastisk vaskulit
d. Gottrons papler
e. Teleangiektasier

Answer 97

d. Gottrons papler

Question 98

F14

Systemisk lupus erythematosus er kendetegnet ved:

a. At involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer
b. Altid at involvere hændernes led
c. At involvering af led medfører leddestruktion (erosion)
d. At almensymptomer med bl.a træthed sjældent ses
e. At eksponering for sollys ofte mindsker symptomerne

Answer 98

a. At involvere flere organsystemer og forekomst af autoantistoffer

Question 99

F14

65-årig kvinde med 3 uger varende smerter i nakke, skuldre og hofteregion. Har desuden smerter i hovedbunden og nytilkommet synstab på højre øje.
Du mistænker:

a. Morbus Bechterew og iværksætter biologisk behandling.
b. Polyangiitis med granulomatose (Wegeners granulomatose) og iværksætter antibiotikabehandling.
c. Kæmpecellearteritis med polymyalgia rheumatica og iværksætter højdosis Prednisolonbehandling og indlægger akut på reumatologisk afdeling.
d. Rheumatoid arthritis og iværksætter NSAID-behandling.
e. Polymyositis og se an.

Answer 99

c. Kæmpecellearteritis med polymyalgia rheumatica og iværksætter højdosis Prednisolonbehandling og indlægger akut på reumatologisk afdeling.

Question 100

F14

En 32 årig kvinde har gennem flere år været behandlet med hydroksyklorokin for systemisk lupus erythematosus, SLE. Sygdommen har hidtil forløbet roligt, primært med springende ledsmerter og tendens til Raynauds fænomen ved eksponering for kulde. Patienten har den sidste uge udviklet feber, massive ødemer i benene og ”skummende urin”. Sygdomsbilledet tyder på:

a. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Udredningen kan foregå ambulant, idet akut behandling ikke er nødvendig.
b. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Du bestiller nyrebiopsi og venter 14 dage på svar inden behandling med yderligere immunhæmmende behandling indledes.
c. Følger efter tidligere SLE nyresygdom og den immunhæmmende behandling fastholdes.
d. Akut urinvejsinfektion. Du behandler med vanddrivende og antibiotika.
e. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Akut udredning indledes med henblik på hurtig intensivering af den immunhæmmende behandling.

Answer 100

e. Aktiv SLE med nyreinvolvering. Akut udredning indledes med henblik på hurtig intensivering af den immunhæmmende behandling.

Question 101

F14

Systemisk vasculitis kendetegnes ved:

a. Markant øget hyppighed hos kvinder.
b. Inflammation i karvæggen.
c. Altid at involvere nyrer.
d. Aldrig at være ledsaget af almensymptomer.
e. Karakteristiske forandringer ved røntgenundersøgelse.

Answer 101

b. Inflammation i karvæggen.

Question 102

F14

21-årig fodboldspiller kommer til skadestuen med et hævet knæ. Han er forpint. Der har ikke været noget forudgående traume. Hvilken undersøgelse vil du ordinere akut?

a. Måling af serum Urat.
b. Ultralyd af knæ.
c. Temperaturmåling.
d. Ledpunktur.
e. Infektionstal.

Answer 102

d. Ledpunktur.

Question 103

F14

68-årig kvinde, tidligere i det væsentlige rask. Får ingen daglig medicin. Henvender sig nu med træthed, hovedpine, smerter i de store, proksimale muskelgrupper omkring skuldre, overarme, bækken og lår. Hun har taget sin temperatur, som er mellem 37,5 og 38,5 grader. Det har varet 3-4 uger og er blevet værre. Smerterne er værst, når hun skal rejse sig fra siddende og liggende stilling. Intet vægttab.
Du er praktiserende læge. Hvad er den sandsynligste diagnose?

a. Influenza.
b. Muskelinfiltrationer.
c. Polymyalgia rheumatica.
d. Somatisering/funktionel lidelse/fibromyalgi.
e. Osteokondrose.

Answer 103

c. Polymyalgia rheumatica.

Question 104

E13

Karakteristiske hudforandringer ved dermatomyositis:

a. Sommerfugleeksantem
b. Erythema nodosum
c. Leukocytoklastisk vaskulit
d. Gottrons papler
e. Teleangiektasier

Answer 104

d. Gottrons papler

Question 105

E13

En 65-årig kvinde kommer med tiltagende morgenstivhed, smerter og kraftnedsættelse proksimalt i arme og ben. Biokemisk er der forhøjet creatinkinase (CK). Hvad fejler hun mest sandsynligt?

a. Inklusionslegememyosit
b. Polymyalgia rheumatica
c. Diskusprolaps
d. Duchennes muskeldystrofi
e. Polymyosit

Answer 105

e. Polymyosit

Question 106

E13

Hvilken af følgende er ikke en risikofaktor for septisk artrit?

a. Ledinjektion
b. Reumatoid artrit
c. Ledprotese
d. Thyreotoxicose
e. Alder over 80 år

Answer 106

d. Thyreotoxicose

Question 107

E13

Den reaktive artrit er kendetegnet ved:

a. at være en monoartrit
b. at være en oligoartikulær artrit
c. at være en polyartikulær artrit
d. at have eklatant effekt af antibiotika
e. at ramme ældre personer over 60 år

Answer 107

b. at være en oligoartikulær artrit

Question 108

E13

En 35-årig kvinde henvender sig til egen læge pga. træthed og flere måneder varende ledsmerter uden påviselig ledhævelse. De sidste dage har hun observeret, at urinen er mere skummende end normalt. Ved objektiv undersøgelse fremstår patienten i dag medtaget med blussende kinder, hævede øjenomgivelser og ankelødemer. Desuden ses flere fingre og tæer blåmisfarvede.

Ved urinundersøgelse findes talrige erytrocytter, enkelte kornede cylindre og proteinuri, 6,5 g/døgn (< 0,5 g). Hvad bør egen læge foretage sig?

a. Behandle sandsynlig urinvejsinfektion
b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering
c. Udtage blodprøver mhp. måling af fosfolipidantistoffer på mistanke om udbredte tromboembolier
d. Indlede behandling med Prednisolon 10 mg daglig og se patienten igen om få dage
e. Indlede behandling med ACE inhibitor og se patienten igen om få dage

Answer 108

b. Henvise patienten til akut indlæggelse på mistanke om bindevævssygdom med nyreinvolvering

Question 109

E13

Hvilken af følgende serologiske markører kan hos patienter med reumatologisk sygdom anvendes til overvågning af sygdomsaktivitet?

a. IgM reumafaktor ved reumatoid artrit
b. Antinukleært antistof, ANA ved systemisk lupus erythematosus
c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE
d. Total IgG, ved arteritis temporalis
e. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved vasculitis

Answer 109

c. Antistof mod dobbeltstrenget DNA, anti-dsDNA, ved SLE

Question 110

E13

Op mod 90% af alle patienter med systemisk lupus erythematosus, behandles med binyrebarkhormon i kortere eller længere tid under deres sygdom. Binyrebarkhormonbehandling

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D
b. Bør kun anvendes til livstruende sygdomsmanifestationer
c. Må uanset systemisk lupus erythematosus manifestationer aldrig anvendes til gravid
d. Øger risiko for osteoartrose
e. Øger risiko for glomerulonefritis ved SLE

Answer 110

a. Bør suppleres med tilskud af kalk og vitamin D

Question 111

E13

Polyangiitis med granulomatose (Wegeners granulomatose) er karakteriseret ved

a. Forekomst af erosiv polyartrit
b. Forekomst af ANCA
c. Inflammatoriske rygsmerter
d. Markant øget hyppighed hos kvinder
e. Forekomst af ANA

Answer 111

b. Forekomst af ANCA

Question 112

E13

Kæmpecellearteritis (arteritis temporalis) ses:

a. Stort set kun hos patienter over 50 år
b. Altid hos patienter der samtidig har polymyalgia rheumatica
c. Aldrig hos patienter der samtidig har polymyalgia rheumatica
d. Oftest hos patienter med ANA
e. Ofte hos patienter med myositis

Answer 112

a. Stort set kun hos patienter over 50 år

Question 113

F13

Ved polymyalgia rheumatica er følgende karakteristisk:

a. S-creatinkinase er forhøjet i blodet.
b. Der er patologisk elektromyogram.
c. > 30 % har IgM reumafaktor i blodet.
d. Er associeret med øget forekomst af cancer.
e. Kan forekomme sammen med kraniel kæmpecellearteritis.

Answer 113

e. Kan forekomme sammen med kraniel kæmpecellearteritis.

Question 114

F13

En 36-årig kvinde henvender sig på grund af smerter, stivhed og let hævelse i hånd- og fingerled de seneste 2-3 måneder. Har i samme periode haft influenzalignende symptomer, blussende kinder og gradvist tiltagende hævelse i begge ankelregioner og af fødderne. Patientens mor, som er død, havde svær leddegigt, og en søster bliver behandlet for lavt stofskifte. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Parvovirus B19-infektion.
b. Osteoarthrosis manuum.
c. Reumatoid artrit.
d. Systemisk lupus erythematosus.
e. Polymyositis.

Answer 114

d. Systemisk lupus erythematosus.

Question 115

F13

72-årig kvinde, som er i statinbehandling for hyperkolesterolæmi, men i øvrigt rask, henvender sig på grund af få timer varende uskarpt syn på venstre øje. I et par dage har hun haft hovedpine og feberfornemmelse med ømhed i muskulaturen. Hvad vil du gøre?

a. Ordinere Panodil 1 gram x 4 daglig.
b. Henvise til neurolog med henblik på behandling for migræne.
c. Henvise til øjenlæge til udredning for synsgenerne.
d. Iværksætte binyrebarkhormonbehandling.
e. Henvise til MR af cerebrum med henblik på tumor cerebri.

Answer 115

d. Iværksætte binyrebarkhormonbehandling.

Question 116

F13

Antineutrofil cytoplasmaantistof (ANCA) er diagnostisk vejledende ved:

a. Reumatoid artrit.
b. Nekrotiserende småkarvaskulit.
c. Kæmpecellearterit.
d. Systemisk lupus erythematosus.
e. Henoch-Schönlein purpura.

Answer 116

b. Nekrotiserende småkarvaskulit.

Question 117

E13

Ved hvilken af følgende sygdomme ses forstørrede glandler i mediastinum, erythema nodosum, artrit i knæ- og ankelled og hyperkalkæmi?

a. Malignt lymfom.
b. Lungecancer.
c. Sarkoidose.
d. Hyperparatyreoidisme.
e. Polymyositis.

Answer 117

c. Sarkoidose.

Question 118

E13

En 26-årig studerende henvender sig på grund af universelle ledsmerter i både små og store led, træthed, diffust hårtab og nytilkomne ødemer af crura og fødder. Paraklinisk findes hæmoglobin 4,5 mmol/liter, nedsat haptoglobin og forhøjet LDH samt creatinin 127 mikromol/liter (< 120). Har haft let åndenød det sidste par dage. Hvilken sygdom vil du mistænke som førsteprioritet?

a. Højresidig hjerteinsufficiens.
b. Dyb venetrombose med lungeemboli.
c. Systemisk lupus erythematosus.
d. Polymyositis med ødem af overliggende hud på benene.
e. Anæmi af ukendt årsag.

Answer 118

c. Systemisk lupus erythematosus.

Question 119

F13

En 24-årig mand, medicinstuderende, henvender sig i skadestuen på grund af voldsom, smertefuld hævelse af højre knæ og venstre albue, tilkommet indenfor 1 døgn. Et par dage forinden har han haft roskildesyge, som nu er gået over. Han fremtræder forpint med temperatur 38,5. Hvordan vil du forholde dig?

a. Ordinere Ibuprofen og tilråde aflastning.
b. Iværksætte peroral antibiotikabehandling.
c. Iværksætte behandling med glukokortikoid.
d. Foretage artrocentese med henblik på ledvæskeundersøgelse.
e. Foretage HIV-test og måle IgM reumafaktor.

Answer 119

d. Foretage artrocentese med henblik på ledvæskeundersøgelse.

Question 120

F13

Hvilken af følgende bakterier kan medføre postinfektiøs artrit?

a. Staphylococcus aureus.
b. E. coli.
c. Campylobacter jejuni.
d. Staphylococcus epidermidis.
e. Haemophilus influenzae.

Answer 120

c. Campylobacter jejuni.

Question 121

F13

En 43-årig kvinde med mangeårig seropositiv, erosiv reumatoid arthritis, aktuelt i TNF-hæmmer behandling. Træner regelmæssigt i varmtvandsbassin. Henvender sig på grund af influenzalignende utilpashed og nytilkommen hævelse af venstre skulderled. Har langvarigt været i komplet remission, og der er ingen nye symptomer fra andre led. Hvad er den mest sandsynlige årsag?

a. Overbelastning.
b. Sekundær osteoartrose.
c. Rotator Cuff læsion.
d. Infektiøs artrit.
e. Arthritis urica.

Answer 121

d. Infektiøs artrit.

Question 122

F13

Hvilket af følgende udsagn gælder for Sjøgrens syndrom?

a. Øget risiko for leukæmi.
b. Øget risiko for malignt lymfom.
c. Øget risiko for lungecancer.
d. Beskytter mod hjertekarsygdom.
e. Mand/kvinde ratio 5:1.

Answer 122

b. Øget risiko for malignt lymfom.

Question 123

F13

Hvilket af følgende er karakteristisk for Raynauds fænomen?

a. Paræstesier i medianusområdet.
b. Er oftest et isoleret fænomen.
c. Medfører aldrig fingernekroser.
d. Kan behandles med betablokker.
e. Anfald ledsages ofte af migræne.

Answer 123

b. Er oftest et isoleret fænomen.

Question 124

F13

Hvilket af følgende udsagn er korrekt?

a. Clostridium difficile er næst efter staphylococcus aureus den hyppigste årsag til infektiøs artrit.
b. Antinukleært antistof (ANA) er en specifik, men ikke særlig sensitiv diagnostisk markør for Wegeners granulomatose.
c. Behandling med TNFα-hæmmere er forbundet med en øget risiko for toksisk leverpåvirkning.
d. Patienter med systemisk lupus erythematosus har øget risiko for infektion med kapselbærende bakterier.
e. Lupus antikoagulans er en markør for øget blødningsrisiko ved systemisk lupus erythematosus.

Answer 124

d. Patienter med systemisk lupus erythematosus har øget risiko for infektion med kapselbærende bakterier.

Question 125

F13

Binyrebarkhormon anvendes blandt andet til behandling af arteritis temporalis. Marker det svar som angiver 3 relativt hyppige bivirkninger til binyrebarkhormon behandling:

a. Måneansigt, hypothyreose, diabetes mellitus
b. Striae distensae, nefropati, måneansigt
c. Diabetes mellitus, måneansigt, osteopeni
d. Osteopeni, artritis urica, hypertension
e. Infektionstilbøjelighed, hypertension, nyresten

Answer 125

c. Diabetes mellitus, måneansigt, osteopeni

Question 126

F13

På grund af multiple bivirkninger forsøges dosis af binyrebarkhormon reduceret mest muligt. Samtidig gives for at mindske risiko for bivirkninger

a. acetylsalicylsyre
b. folinsyre
c. kalk med vitamin D, hvis osteopeni påvises
d. lipidsænker
e. calcium med vitamin D til alle patienter

Answer 126

e. calcium med vitamin D til alle patienter