Fraturas por Estresse

Question 1

• Fraturas por estresse, definição
• Fratura patológica, definição

Answer 1

• Fratura por Estresse - Osso normal submetido a carga anormal ou incomum
• Fratura Patológica - Osso anormal submetido a carga normal

Question 2

Fatores de Risco para Fratura por Estresse

Answer 2

Fatores de Risco para Fratura por Estresse

• Aumento da intensidade/frequência de treinamento (80% são corredores, bailarinas ou soldados)
• Idade
• Sexo 12 x mais comum em mulheres
• Raça - Brancos
• Baixa aptidão física
• Disturbios hormonais (hipoestrogenismo)
  
  • ​Tríade da mulher atleta
    
    • ​Amenorréia, distúrbios alimentares e osteopenia
• Desequilibrios alimentares
• Caracteristicas biomecanicas
  
  • ​Pés cavos
  • Valgos de joelhos
  • Dismetrias
  • Anteversão femoral aumentada

Question 3

Classificação de Kaeding Muller

Answer 3

Question 4

Tratamento das Fraturas por Estresse

Answer 4

Tratamento das Fraturas por Estresse

• 1º Fase - Aumentar repouso para que ocorra a remodelação.
  
  • Afastar fatores de risco
  • Braces e estimulação elétrica
• ​2º Fase
  
  • ​2 semanas após interromper a dor na deambuação
  • Exercícios aeróbicos progressivos

Question 5

Fratura por Estresse no Colo

• Fratura por Tensão
  
  • Onde ocorre?
  • Risco de desvio?
  • Fator de Risco?
  • Perfil do paciente?
• Fratura por Compressão
  
  • Onde ocorre?
  • Risco de desvio?
  • Fator de Risco?
  • Perfil do paciente?

Answer 5

• Fratura por Tensão
  
  • Onde ocorre - Cortical superior
  • Risco de desvio? Alto risco de desvio
  • Fator de Risco? Colo Varo
  • Perfil do paciente? Paciente Idoso
  • Tratamento? Fixação in situ​​
• Fratura por Compressão
  
  • Onde ocorre? Cortical inferior
  • Risco de desvio? baixo
  • Fator de Risco? Colo valgo
  • Perfil do paciente? Pacientes jovens
  • Tratamento? Conservador, eliminação do exerc´icio

Question 6

Classificação de Fullerton e Snowdy

Answer 6

• Tipo A (lateral – tensão): são mais instáveis e prontas para o deslocamento. É indicada retirada do apoio imediata e a fixação interna com parafusos canulados.
• Tipo B (medial – compressão): são mais estáveis e podem ser tratadas conservadoramente com repouso e apoio protegido e radiografias semanais de controle. Se o paciente não pode controlar o apoio a fixação interna está indicada.
• Tipo C desviadas: São as fraturas deslocadas, sempre de tratamento cirúrgico seguindo os princípios de qualquer fratura de colo garden IV

Question 7

Fraturas por Estresse da Diáfise Femoral

• Teste no exame físico?
• Cortical mais acometida em atletas?
• Tratamento e retorno as atividades?

Answer 7

• Teste do Fulcro : dx das fx de estresse da diáfise do fêmur- dor na região. → Segura o joelho para baixo e, com o braço por baixo da coxa, tenta levantar a coxa → DOR.
• Atletas → Cortical medial ou postero-medial.
• O tratamento é proteção e descarga de peso durante a fase dolorosa, Se persistência dos sintomas → HIM
• Fraturas em area de compressão, estáveis:
  
  • Tratamento conservador muletas 1 a 4 sem
  • Reabilitação em 2 sem
  • Retorno ao esporte após 8 a 16 sem

Question 8

Fratura por Estresse na Tíbia

• Frequência?
• Zona que mais ocorre?
• Qual parte ocorre mais frequentemente?
• Atividades relacionadas?

Answer 8

• Corresponde a 50% das fraturas por estresse *porém em militares são MTT e Calcâneo
• Zona de Compressão POSTEROMEDIAL
• Transição do terço médio para o distal
• Esportes de salto (básquete, volei etc…)

Question 9

Classificação de Fredericcson

Answer 9

• Visível no Rx a partir do grau 3

Question 10

Tratamento das Fraturas por Estresse da Tíbia

• Zona de Compressão Posteromedial
• Zona de Tensão - Anterior

Answer 10

• Zona de Compressão Posteromedial ^{<strong>+ <em>frequente</em></strong>}
  
  • ​Tratamento conservador com brace e restrição de carga, retorno em aproximadamente 3 meses
• ​Zona de Tensão - Diáfise anterior ^Rara
  
  • ​+ rara
  • Evoluem para fratura completa e PSA
  • HIM tratamento de escolha
  • Retorno ao esporte em 4 meses

Question 11

Fratura por Estresse da Fíbula

• Frequência
• Local mais acometido
• Tratamento

Answer 11

• 4,6% a 21% de todas as fraturas por estresse
• Todo o osso pode ser acometido
• Terço distal (quatro a sete centímetros proximais à extremidade distal do
• maléolo) é o mais envolvido
• O tratamento não-cirúrgico é indicado para a maioria
• Repouso por três a oito semanas, seguido por um retorno gradual aos
• níveis de atividade física pregressos

Question 12

Fratura por Estresse do Navicular

• Atividade
• Tratamento

Answer 12

• Atletas de corrida e salto
• Dor vaga no arco medial e dorsal
• Geralmente terço medio do osso
• RX – alta tx de falsos negativos 🡪 pedir RNM e TAC
• Tto conservador – 6 sem sem carga
• Fx desviada, PSA e retardo consolidação = parafusos de compressão
• Dor residual leve

Question 13

Fratura por Estresse dos Metatarsos

Answer 13

• Comum em corredores longas distâncias e dançarinos de ballet
• • em adolescentes que adultos
• Dor tardia, difusa, sem presença de edema
• Mais comum – colo e diáfise do 2º e 3º MTT
• -50% precisam de cx – PSA

Question 14

Fratura da base do 5ºMT

• Fratura de Jones
• Tratamento

Answer 14

• Fx de Jones
  
  • Base do 5º MTT
  • Fraturas transversas localizadas na transição metáfiso-diafisária cerca de
  • 1,5 cm distal à tuberosidade
  • Atletas saltadores.
  • Elevada incidência de retardo de consolidação e PSA
• ​Torg dividiu as lesões em três diferentes tipos:
  
  • ​tipo 1 (diafisárias agudas) ^{<strong><em>conservador</em></strong>}
  • tipo 2 (diafisárias com retardo de consolidação) ^Cirx
  • tipo 3 (diafisárias com pseudoartrose)^Cirx