Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 Onkologi Föreläsningar och seminarier COPY > Föreläsning Akut onkologi del I och II > Flashcards

Föreläsning Akut onkologi del I och II Flashcards

1
Q

Vad är akut onkologi?

A

Tillstånd inom onkologin där snabb handläggning är nödvändig
= för att rädda liv
= bevara/ reversers funktioner

Beror på tumörsjukdom/ eller den onkologiska behandlingen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad kan sägas om det nationella vårdprogrammet “akut onkologi”?

A

Syfte: uppmärksamma allvarliga symtom och tillstånd hos cancerpat. där akuta åtgärder är nödvändiga

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilka tillstånd tar det nationella vårdprogrammet om akut onkologi upp?

A

Anemi, malignitetsassocierad

Akuta förvirringstillstånd

Blödning

Frakturrisk

Hjärnmetastaser/ hjärntumörer

Hyperkalcemi

Immunrelaterade biverkningar

Kolit

Luftvägsobstruktion

Neutropen feber

Perikardvätska

Pleuravätska

Tarmobstruktion

Ryggmärgskompression

Suicidrisk

Trombos/ lungemboli

Tumörlyssyndrom

Vena cava superior-syndrom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

54 år, kvinna, rökare, 2018 diagnos: högersidig icke-småcellig lungcancer (adenocarcinom) med metastaser i binjure & skelett vid diagnos

Söker akut för tilltagande andningsbesvär sedan drygt en vecka: förvärrats avsevärt under dagen

Vad gör du?

A

Fördjupad anamnes

  • Akut debut?
  • När senaste behandlingen?
  • Hosta?
  • Infektionssymtom?
  • Övriga lm?
  • Tidigare trombos?
  • Behandlingsindikation?

Klinisk undersökning

  • AT
  • Lungauskultation
  • Dämpning
  • Hjärtunderssökning
  • Blodtryck
  • Mäta syresättning
  • Halsvensstas
  • MEWS
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är tecken på anemi (malignitetsassocierad)?

A

Orkeslös, trött

Andfådd

Hjärtklappning

Yrsel

Kärlkramp

Rest-less legs

Tungsveda

Sviming, huvudvärk, hypotoni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur handlägger man en anemi (malignitetsassocierad)?

A

Anamnes

Labb:

  • Blodstatus
  • Järnstatus
  • Bilirubin
  • Haptoglobin
  • LD
  • F-Hb
  • B12 & folat
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad baseras indikation för transfusion på?

A

Hb

Ålder

Komorbiditet

Symtom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Är blödning vid malignitet vanligt?

A

Inte ovanligt

= ibland blödningsorsakad anemi/ fatigue = debutsymtom cancer

= blödning kan även vara orsakad av antitumoral behandling eller progressiv sjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad kan sägas om blödningar?

A

Kan vara kontinuerliga blödningar, eller återkommande

Olika foci

  • Övre GI
  • Nedre GI
  • Huvud- hals
  • Bronker/ lungor
  • Gyn
  • Njur- och urinblåse- eller prostatatumörer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur handlägger man en malignitetsassocierad blödning?

A

Akut omhändertagande: inkl iv. vätsketerapi

Labb: blodstatus, blödningsstatus, bas-test

Transfusion vid behov

Vid trombocytopeni: ev. trombocyttransfusion

Hemostatiska lm vid behov

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka symtom fås vid malignitetsassocierad luftvägsobstruktion?

A

Andnöd med hög andningsfrekvens

Takykardi

Smärta

Obstruktiva andningsljud

Nedsatta andningsljud vid avstängning av bronker

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur handlägger man malignitetsassocierad luftvägsobstruktion?

A

Anamnes och status, inspektion övre luftvägar

Kortison: betametason i akutskedet

DT hals-thorax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilka symtom fås vid malignitetsassocierad perikardvätska?

A

Dyspné, hosta, bröstsmärta, orkeslöshet

Takykardi, avlägsna hjärtljud, halsvenstas

Tamponad
= följer hypotension och kardiogen chock

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur handlägger man malignitetsassocierad perikardvätska?

A

UL av hjärtat
= värdering av hemodynamisk påverkan

Vid uttalade symtom: kardiologkontakt => ul-ledd inläggning av drän för att tappa ut vätskan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka symtom fås vid malignitetsassocierad pleuravätska?

A

Dyspné, hosta

Status:

  • Nedsatta andningsljud
  • Dämpning
  • Förhöjd andningsfrekvens
  • Takykardi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur handlägger man malignitetsassocierad pleuravätska?

A

Fri vätska i pleurautgjutning påvisas med slätröntgen

Stora exsudat ger normalt en mediastinal överskjutning

DT kan ge ytterligare information

Kontroller trombocyter, PK, APTT inför tappning, sätt ut blodförtunnande lm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Är trombos/ lungemboli vanligt vid cancer?

A

Mycket vanligt

Ökad risk vid cancer

Ökad risk vid vissa cancerbehandlingar

Ökad risk vid centrala infarter

Ökad risk vid immobilisering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vilka symtom fås vid malignitetsassocierad trombos/ lungemboli?

A

Trombos
- Svullnad, ömhet, rodnad, värmeökning

Lungemboli
- Bröstsmärta, dyspné, hemoptys, hjärtklappning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hur utreder man en trombos/ lungemboli?

A

Anamnes

Status

Pulsioximetri

Blodstatus, INR, APTT, leverstatus, S-kreatinin, D-dimer

Proximalt UL

DT med venös angiografi

Lågmolekylärt heparin
= förstahandsprep. vid aktiv cancer
= långtidsprofylax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vad kan tilläggas om handläggningen av DVT och lungemboli?

A

UL svårbedömt nedom knänivån, och ovanför inguinalligamentet

D-dimer
= tveksamt värde vid avancerad tumörsjukdom

Warfarin
= dålig effekt, risk för blödningar
= bör ej användas vid avancerad cancersjukdom (om inte annan stark indikation föreligger: mekanisk klaffprotes)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vilka symtom fås vid malignitetsassocierad vena lava superior-syndrom?

A

Svullnad i armar/ hals

Hosta, sväljsvårigheter, dyspné

Huvudvärk

Svullna vener på övre extremiteter, huvud och hals

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hur utreder man ett vena lava superior-syndrom?

A

DT thorax med venöst kontrast

Behandling med kortison
= akut Betametason

Kontakt med:

  • Onkolog
  • Hematolog
  • Lungläkare
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad kan sägas om neutropen feber/ sepsis?

A

Viktigaste riskfaktorn för allvarliga infektioner:
- Graden av neutropeni

Risk ökar progressivt med lägre antal neutrofila granulocyter och sjunkande granulocyter efter cytostatikabehandling

Risken ökar med durationen av neutropeni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vilka symtom fås vid malignitetsassocierad neutropen feber?

A

Feber: > 38,5

Huvudvärk

Frossa

Hypotension

Hudförändringar

Kognitiv påverkan

Takypné/ hypoxi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Hur utreder man neutropen feber?

A

Anamnes

Status

Blododlingar

Odlingar från lokaler där pat. har symtom

Blodstatus: inkl komplett differentialräkning

CRP, procalcitonin, S-kreatin, leverstatus

Lungröntgen, alt. DT

Influensaprovtagning vid säsong

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Hur åtgärdar man neutropen feber?

A
  1. Rundodling
  2. Antibiotika: bredspektrum (viktigt med gramnegativa täckning)
  3. Rikligt med vätska vid tecken på chock
  4. Ställningstagande till övervakning på IVA vid tecken på prechcok/ chock
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Vad är viktigt med hänsyn till neutropen feber?

A

Behandling ska sättas in direkt utan att vänta på provsvar

Risk för mortalitet stiger för varje timme som mortalitet fördröjs

28
Q

Vilka biverkningar fås av immunoterapi?

A

Trötthet

Symtom från

  • Huden = utslag, klåda
  • Tarmen = kolit
  • Endokrina organ
  • Levern
  • Njurar

Allvarliga men ovanligare biverkningar

  • Lungor
  • Hjärta
  • Benmärg
  • Neurologiska symtom
29
Q

När kommer biverkningar från immunoterapi?

A

Ofta inom några veckor till mån efter behandlingsstart

30
Q

Vad är kolit?

A 
Inflammation i tjocktarmen
= Neutropen enterokolit
= Virusgastroenterit
= Clostridium-difficile infektion
= Cytostatika
= Strålbehandling
= Immunomodulerande
31
Q

Vilka symtom fås vid malignitetsassocierad kolit?

A

Diarré

Buksmärta

Blod i avföringen

Tarmparalys

Illamående/ kräkningar

Feber

32
Q

Hur utreder man kolit?

A

Anamnes
- duration, frekvens, avföringstyp, blod

Status
- inkl rektalpalpation

Blodstatus, njurfunktion, elektrolyter, CRP, procalcitonin

Blododling vid feber

Faecesodling/ Clostridium difficile toxin

Ev. virusdiagnostik: Norovirus, Rotavirus

DT-buk vid oklar diagnos

33
Q

Hur åtgärdar man kolit?

A

Vid immunoterapi: ge kortison (prednisolone)

Kortison kan även övervägas vid genomgången strålbehandling

Antibiotika vid sannolik/ bevisad bakteriell infektion eller neutropen enterokolit

Iv. vätska vid misstanke om intorkning

Tarmvila vid uttalade symtom

34
Q

Vad kan sägas om perforation av GI-kanalen?

A

Perforation kan uppstå spontant i tumörväxt med nekros i GI-kanalen
= men den kan orsakas av antitumoral behandling

Perforation kan även uppstå vid ileus

35
Q

Vad är symtom vid perforation av GI-kanalen?

A

Buksmärta

Infektionstecken

36
Q

Hur handlägger man en perforation av GI-kanalen?

A

Status

  • Palpationsömhet
  • Ev spänd bukvägg
  • Tyst buk

Labb

  • LPK
  • CRP

DT akut buk
- Fri gas och/ eller vätska eller lokaliserad abscess

Kirurgkonsult tidigt
= både före och efter DT

Iv. vätska, iv. antibiotika och svält

37
Q

Vad kan sägas om tarmobstruktion?

A

Cancerrelaterad obstruktion som beror på tumörväxt i bukhålan
= endera en strikturerande tumör i GI-kanalen

GI-cancer debuterar ibland med obstruktion
= kräver akut kirurgisk åtgärd

Peritonealcarcinos: vanligt vid äggstockscancer, GI-cancer & bröstcancer

Melanom metastaserar ofta till tarmen

38
Q

Vad är symtom av en tarmobstruktion?

A

Buksmärta
= ibland intervallkaraktär

Upphävd gas- och faecesavgång

Kräkningar

Uppspänd buk

Dehydrering

39
Q

Hur handlägger man en tarmobstruktion?

A

Status

Labb

  • Hb
  • Elstatus

Kirurgikontakt före och efter DT

DT buk

Fasta & iv. vätska

40
Q

69 år, man, skelett kastraktonsrefraktär metastaser prostatacancer, behandlats med GnRH-analog, sedan 4v ont i bröstryggen

Vilka diff diagnoser?

A

Medulla kompression, metastas

41
Q

Vad kan sägas om ryggmärgskompression?

A

Ryggmärgskompression (medullakompression)
= allvarlig komplikation hos cancerpat.
= vanligast vid prostatacancer, bröstcancer, lungcancer, myelom

42
Q

Hur ska man tänka kring smärta i ryggen hos en pat. som har eller har haft cancer?

A

Ska betraktas som en metastas tills motsatsen är bevisad

43
Q

Vad är symtom på en ryggmärgskompression?

A

Smärta i rygg eller nacke: med eller utan motorisk svaghet

Neurologiska symtom
= känselbortfall
= urinblåse- eller sfinkterpares (debuterar sent)

44
Q

Hur handlägger man en ryggmärgskompression?

A

Vid neurologiska symtom (motorisk svaghet):

  • Hög dos kortison
  • Sätt KAD
  • Akut MR helrygg
  • Kontakt med ryggkirurg, onkolog eller hematolog

Vid smärta i rygg eller nacke utan motorisk svaghet
- MR helrygg

45
Q

Vad kan sägas om skelettmetastaser?

A

Kan förekomma vid alla cancerformer
= vanligast vid: prostatacancer, bröstcancer, lungcancer, myelom och njurcancer

Rygg, bäcken och revben = vanligaste lokalisationerna

Skelettmetastaser = akut frakturrisk eller patologisk fraktur

46
Q

Vad är vanligaste symtomet vid skelettmetastaser?

A

Smärta

47
Q

Hur handlägger man en skelettmetastas?

A

Smärtlindring

Konventionell röntgen

Immobilisering

Kontakta orto (vid hotande fraktur, eller patologisk fraktur i rörben)

Strålbehandling

48
Q

Vad kan sägas om hjärnmetastaser?

A

Metastas = vanligaste orsaken till intrakraniell tumör hos vuxna pat.

Hjärnmetastaser vanligt vid: lungcancer, malignt melanom, njurcancer, bröstcancer, tjocktarmscancer

49
Q

Vilka symtom ses vid hjärnmetastaser?

A

Huvudvärk

Illamående/ kräkning

Fokala neurologiska bortfall

Personlighetsförändring

Fokal eller generaliserad epilepsi

Stroke-bödning i metastas

Synfältsdefekter

Trötthet/ slöhet

50
Q

Hur handlägger man hjärnmetastaser?

A

Krampbehandling

DT hjärna

Kortison vid tecken på ökat intrakraniellt tryck

Kontakt onkolog/ neurokirurg

51
Q

Vad kan sägas om hyperkalcemi?

A

Vanligast vid bröstcancer, lungcancer, lymfom, njurcancer och myelom

Ofta korrelerat till skelettmetastaser

Men småcellig lungcancer: kan producera ett PTH-liknande hormon som ger hyperkalcemi

52
Q

Vad är symtom på hyperkalcemi?

A

Påverkan på CNS:

  • Kognitiv dysfunktion
  • Trötthet
  • Illamående

Minskat vätskeintag

Njurpåverkan: försämrad koncentration av primärurin
=> leder till eskalerande dehydrering

53
Q

Hur utreder man en hyperkalcemi?

A

Joniserat Ca och/ eller albuminkorrigerat kalcium

Elektrolytstatus
- K, Na, fosfat

Njurfunktion

54
Q

Hur åtgärdar man en hyperkalcemi?

A

Rikligt med vätska: 3-5 liter NaCl
= ev. tillägg furosemid

Bisfosfonater iv.

Kortisonbehandling (vid hematologisk malignitet)

Överväg akut remiss till sjukhus vid hyperkalcemi & symtom

55
Q

Vad är tumörlyssyndrom?

A

Ses vid snabbt tumörsönderfall

Ger utflöde av stora mängder nukleinsyror, kalium och fosfat
=> i svåra fall: hyperkalemin och hyperfosfatemin kan leda till hjärtarytmier och dödsfall

Ger uratutfällning

56
Q

När inträffar tumörlyssyndrom?

A

Inträffar främst vid snabbväxande maligniteter som lymfom, leukemier, småcellig bronkialcancer och vissa testikelcancrar

Kan inträffa vid behandling med: BRAF och MEK-hämmare

Uppstår under start av onkologisk behandling: kan även uppstå spontant vid okontrollerad tumörtillväxt

57
Q

Vad är symtom på tumörlyssyndrom?

A

Njursvikt

Kramper

EKG-förändringar
= pga. hyperkalemi
= pga. hyperfosfatemi

Labbstatus
= förhöjt kreatinin, prat, kalium, fosfat
= sänkt kalcium & base excess

58
Q

Hur handlägger man tumörlyssyndrom?

A

EKG

Labb

  • Kreatinin
  • Na, K, Ca, P, BE, urea, urat

Akut korrigering av vätskebalans

59
Q

Vad kan sägas om suicidrisk hos cancerpat.?

A

Ökad

Risk behöver ej vara kopplad till sjukdoms svårighetsgrad eller prognos

Suicid ofta vid samtidig depression

Ses ofta vid:

  • Ensamhet
  • Förluster
  • Traumatiska händelser
  • Erfarenhet av våld
60
Q

Vad ska en bedömning av suicidrisk innehålla?

A

Sociala, psykologiska och somatiska riskfaktorer

61
Q

Vad kan sägas om akuta förvirringstillstånd?

A

Tillstånd med relativt snabb debut

Växlande förlopp

Påverkan på medvetande, uppmärksamhet, uppfattningsförmåga och kognition

Pat. kan vara hyperaktiva eller hypoaktiva

62
Q

Vad korrelerar man hyperaktivt förvirringstillstånd med?

A

Somatisk bakomliggande orsak med akut debut såsom:

  • Smärta
  • Feber
  • Hjärtsvikt
  • Utspänd urinblåsa
  • Svår förstoppning
63
Q

Vad korrelerar man hypoaktivt förvirringstillstånd med?

A

Metabola störningar

Infektion

Hyperkalcemi

Biverkningar av lm

Intrakraniell process

64
Q

Vilka kriterier för förvirringstillstånd (delirium) finns vid somatisk sjukdom?

A

Medvetandenivå
= minskad

Förlopp
= snabbt förlopp

Kognition
= Minnesvårighet
= Svårigheter att finna ord
= Desorientering
= Svårigheter att uppfatta omgivning

Organisk orsak
= Finns bakomliggande orsak

65
Q

Hur handlägger man förvirringstillstånd?

A

Anamnes
= Klarlägg förlopp i insjuknandet

Labb
= Rutinmässiga blodprover med blodstatus, infektionsprover, elektrolytstatus inkl S-Ca & tyreoideastatus

Oklara fall eller misstankar om specifik bakomliggande sjukdom

  • Blodgas
  • DT hjärna
  • EEG

K7 Onkologi Föreläsningar och seminarier COPY (24 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions