Föreläsning Strålbehandlingens akuta och sena biverkningar

Question 1

Vad kan sägas om strålbehandling?

Answer 1

Vanligaste behandlingen av cancer

50% av cancerpat. får strålning

50% är botande behandling

Question 2

Vad är joniserande strålning?

Answer 2

Fotonstrålning

Question 3

Vad är partikelstrålning?

Answer 3

Elektronstrålning

Question 4

Vilken strålbehandling är vanligast?

Answer 4

Vanligast är extern strålbehandling

= joniserande strålning från strålkälla som är belägen på ett visst avstånd som träffar pat. kropp

Question 5

Hur ges strålbehandling?

Answer 5

Behandling ges med:

- ett eller flera strålfält

Question 6

Hur får man en mycket hög stråldos till ett litet område?

Answer 6

Om ett antal strålfält korsas
= mycket hög stråldos kan ges till ett litet område
= ex. vid strålresistenta tumörceller

Question 7

När är strålbehandling en bra behandling?

Answer 7

Strålbehandling är bra vid behandling av stora områden

= där det finns risk för spridning till närliggande lymfkörtlar

Question 8

Vad är nackdelen med strålbehandling?

Answer 8

Behöver ge behandling till omkringliggande frisk vävnad

Question 9

Hur försöker vi strålbehandla så lite frisk vävnad som möjligt?

Answer 9

Med hjälp av ny strålteknik:

• IMRT
• IGRT
• ART
• Protoner

Question 10

Vad ger strålbehandlingen för effekt?

Answer 10

Strålbehandling ger skador (mutationer) på DNA-kedjan

Vid stora skador på DNA dör cellen när den försöker dela sig

Ju snabbare cellomsättning (proliferation) desto tidigare uppträder skadan hos pat.

Question 11

Hur reagerar vävnaden på strålbehandling?

Answer 11

1. Joniserande strålning skadar vävnad
2. Inflammatorisk reaktion
3. Makrofager rekryterar fibroblaster
4. Fibroblasterna omvandlas till myofibroblaster
5. Myofibroblasterna prolifererar, och tillverkar extracellulärt matrix
6. Fibros = minskad kärltäthet

Question 12

Vilken vävnad reagerar tidigt?

Answer 12

Hög cellomsättning (proliferation)

Organ uppbyggda av stamceller

Hud, slemhinnor, blodbildande organ, fortplantningsorgan
= hör får man de akuta strålreaktionerna

Question 13

Hur snabbt visar sig de strålreaktionerna hos tidigt reagerande vävnad?

Answer 13

Visar sig efter några dagar till upp till 2-3v efter strålstart

Question 14

Vilken vävnad reagerar sent?

Answer 14

Flexibla celler
= delar sig vid behov

Ex. lever och njure, hjärna

Skadorna uppkommer sent

Skadorna kan förvärras med tiden

Skadorna har funnits hela tiden
= men visar sig först när cellen delar sig

Kroniska skador uppstår

Question 15

När börjar akuta respektive sena biverkningar?

Answer 15

Akuta biverkningar:
- Börjar under strålbehandlingen och upphör vanligen några veckor efter avslutad strålbehandling

Sena biverkningar:
- Utvecklas mycket senare, och kan ge bestående skador och funktionsnedsättningar

Question 16

Vilka akuta biverkningar ses i öra/ näsa/ hals-regionen?

Answer 16

Ökad salivproduktion, och segare slem

Smärta

Sväljningssvårigheter/ nutritionssvårigheter

Mukosit (80%)

Hudreaktioner: rodnad och inflammation (80%)

Question 17

Vilka sena biverkningar ses i öra/ näsa/ hals-regionen?

Answer 17

Minskad salivproduktion

Ökad karies

Fibros

Smärta

Sväljnings- tuggsvårigheter/ nedsatt nutrition

Försämrad lukt/ smak

Påverkad talförmåga

Hypotyreos

Hypofysinsufficiens

Question 18

Vilka akuta biverkningar ses i hjärn-regionen?

Answer 18

Skada på blodhjärnbarriären
= inflammation & svullnad

Uppträder 1-2 dygn efter strålstart

Somnolens, huvudvärk, illamående och kräkningar

Trötthet
= fysisk aktivitet

Otit-retinit

Håravfall
= fläckvis utbredning i bestrålade områden

Question 19

Vilka sena biverkningar ses i hjärn-regionen?

Answer 19

Hörselnedsättning

Gråstarr

Hormonella rubbningar

Nedsatt kognition

Inlärningssvårighet

Försämrat närminne: demens

Question 20

Vilka akuta biverkningar ses i thorax/ övre extrimiteter?

Answer 20

Hudreaktioner
= rodnad, sår, blåsor

Perikardit, härtinfarkt

Pneumonit/ pleurit

Gastrit/ illamående

Question 21

Vilka sena biverkningar ses i thorax/ övre extrimiteter?

Answer 21

Fibros

Atrofi av bröstvävnad

Missfärgning hud och telagietasier

Hjärtfunktionsnedsättning/ hjärtsvikt

Neuropati

Lymfödem

Sekundär cancer

Question 22

Vilka akuta biverkningar ses i buk/ bäcken/ nedre extremiteter?

Answer 22

Buksmärtor, diarréer, avföringsinkontinens

Täta trängningar, sveda vid fiktion
= urinsticka för utesluta infektion

Hudrodnad, uppkomst av sår/ blåsor

Påverkan på benmärgen (bäckenet):
- Sänkta värden för LPKM TPK och Hb

Question 23

Vilka sena biverkningar ses i buk/ bäcken/ nedre extremiteter?

Answer 23

Magtarmbesvär

Ärrbildning, försämrad funktion, ändrade avföringsvanor

Gallsaltsmalabsorption

Bakteriell överväxt på tunntarmen

Pankreasinsufficiens

Bristtillstånd

• D-vit
• Kalk
• B12- och folatbrist

Lymfödem
= svullnad av underben, lår, underliv = när lymfsystemets strukturer skadas

Question 24

Hur behandlar man lymfödem?

Answer 24

Kompressionsstrumpa/ byxa

Håll huden hel ren och smidig

Motion

Övervikt försämrar lymfödem

Ökad risk för rosfeber (erysipelas)

Question 25

Vilka sena sexuella biverkningar i buk/. bäcken/ nedre extremiteter?

Answer 25

Sexuella besvär kvinnor

• Infertilitet
• Sammanväxningar i vagnia
• Minskad känslighet för östrogen
• Sköra slemhinnor i underliv = smärta vid samlag
• Nedsatt sexuell lust

Sexuella besvär män

• Nedsatt erektil dysfunktion
• Avsaknad av ejakulat
• Förändrad orgasmkänsla
• Testosteronbrist (hypogonadism) vanligt efter strålbehandling mot bäckenet

Question 26

Vilka andra sena biverkningar ses i buk/ bäcken/ nedre extremiteter?

Answer 26

Urinvägsbesvär
= strålbehandling kan skada nerver och ökar risk för inflammation, atrofi och fibros av urinvägarna
= ökad risk för urininkontinens efter behandling
= fibros ger en stel/ oelastisk urinblåsa, reducerad förmåga att hålla urin
= minskad blåskapacitet

Strålcystit
= täta trängningar, smärta, blödningar
= makroskopisk hematuri
= remiss urolog för cystoskopi

Bäckensmärtor
= uteslut alltid först recidiv, sekundär cancer
= mikrofrakturer/ sakroilit
= diagnos MR bäcken 
= läker oftast ut inom 3 år

Question 27

Vad har cancerkontroller och uppföljning för syfte?

Answer 27

Upptäcka återfall

Upptäcka och behandla biverkningar

Inventera rehabiliteringsbehov och sätta in åtgärder

Question 28

Vad är viktigt att ta med sig angående biverkningar från cancerterapi?

Answer 28

Patientens symtom kan vara relaterat till tidigare onkologisk behandling