Cirrose hepática e suas complicações Flashcards
Qual o exame não invasivo capaz de graduar o nível de fibrose em portadores de hepatopatias crônicas?
ELASTOGRAFIA
Quais são os critérios avaliados pelo escore Child-Pugh (lembrar do macete B.E.A.T.A) e como classificaf o paciente a partir da sua pontuação?
Bilirrubina total
1: < 2,0 2: entre 2-3 3: > 3,0
Encefalopatia hepática
1: Ausente 2: Graus I e II 3: Graus III e IV
Ascite
1: Ausente 2: Pequena 3: Volumosa
TAP (RNI)
1: < 1,7 2: 1,7 - 2,3 3: > 2,3
Albumina
1: > 3,5 2: 2,8 - 3,5 3: < 2,8
CLASSE A: 5 a 6 pontos
CLASSE B: 7 a 9 pontos
CLASSE C: 10 a 15 pontos
Qual a principal complicação do paciente cirrótico?
Ascite (30% dos casos)
OBS: Seu aparecimento é um marcador de pior prognóstico, com mortalidade de até 50% em 2 anos!
Como calcular o GASA e como interpretá-lo?
GASA = Gradiente Albumina Soro-Ascite
> Logo é feito pela SUBTRAÇÃO (não é divisão!) da albumina do plasma pela albumina do líquido ascítico.
- Se ≥ 1,1 –> Sugere etiologia por HIPERTENSÃO PORTAL
- Doenças hepáticas
- Cardiopatias
- Síndrome de Budd-Chiari
- Mixedema
- Se ≥ 1,1 –> Sugere etiologia por HIPERTENSÃO PORTAL
- Se < 1,1 –> Ausência de hipertensão portal
- -> Mais relacionados ao peritônio:
- Carcinomatose peritoneal
- Peritonite
- Diminuição da pressão oncótica
No que consiste o tratamento inicial da Ascite (além do tratamento específico para a causa de base)?
- Balanço de sódio negativo
»_space; RESTRIÇÃO DE SÓDIO (máx. 2g/dia) + diuréticos (espironolactona +/- furosemida) - Restrição de água livre apenas se Na sérica < 120
Qual a classe de diúreticos de 1ª linha para o tratamento da Ascite?
** Inibidores da Aldosterona –> ESPIRONOLACTONA (ex.: 100 mg pela manhã; dose máxima: 400mg/dia)
> > > Afinal de contas a gênese da ascite envolve justamente uma ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, com retenção de sódio e água e posterior extravasamento.
**OBS: Se hipercalemia, associar FUROSEMIDA (na proporção de 40mg de furosemida para cada 100mg de espironolactona)
Qual o conceito da chamada Ascite REFRTÁRIA? Qual o tratamento?
Ausência de resposta aos diuréticos ou complicações com o uso destes.
Conduta: realizar PARACENTESE de alívio
»_space; IMPORTANTE: se retirado > 5L, realizar 8g de albumina para cada litro retirado, para evitar a Síndrome hepatorrenal!
Quando realizar RESTRIÇÃO HÍDRICA nos pacientes com Ascite?
Se Na sérico < 120 mEq/L
Qual a quantidade de polimorfonucleares no líquido ascítico para o diagnóstico de PBE?
> 250 células/mL
OBS: A cultura é positiva em 50 a 90% dos casos
Agentes mais comuns: E. coli, pneumococo e Klebisiella
Explique os conceitos:
1) PBE clássica
2) Bacteriascite
3) Ascite neutrocítica com cultura negativa
4) Peritonite bacteriana secundária
1) PBE CLÁSSICA: PMN > 250/mL no líquido ascítico + cultura positiva
* * Em geral monobacteriana
2) BACTERIASCITE: cultura positiva, porém com PMN < 250
* * Se não houver clínica compatível, suspeitar de contaminação
3) ASCITE NEUTROCÍTICA: PMN > 250/mL, porém com cultura negativa
* * Se houver quadro clínico compatível, tratar como uma PBE
4) PERITONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA: a etiologia não é por translocação bacteriana.
* * A etiologia geralmente é polimicrobiana
Em que situações realizar a profilaxia PRIMÁRIA para PBE?
- Pacientes cirróticos após hemorragia digestiva (uso transitório por 7 dias)
- Proteínas totais no líquido ascítico ≤ 1,5 g/dL (ou < 1g a depender da literatura)
DROGA DE ESCOLHA: Norfloxacino 400mg/dia (alternativa: Bactrim 800/160 mg/dia)
Em que situações realizar a profilaxia PRIMÁRIA para PBE?
- Pacientes cirróticos após hemorragia digestiva (uso transitório por 7 dias)
- Proteínas totais no líquido ascítico ≤ 1,5 g/dL (ou < 1g a depender da literatura)
DROGA DE ESCOLHA: Norfloxacino 400mg/dia (alternativa: Bactrim 800/160 mg/dia)
Qual a droga de escolha para a profilaxia primária e secundária de PBE? Qual o ATB alternativo?
Norfloxacino 400mg/dia
Alternativo: Bactrim 800/160 mg/dia
A classificação de West Haven gradua a ENCEFALOPATIA HEPÁTICA em 4 graus, de acordo com 4 características (consciência, função intelectual, comportamento e anomalidades neuromusculares).
Quais as diferenças em relação ao NÍVEL DE CONSCIÊNCIA em cada um dos graus?
GRAU I - Alteração sono-vígilia
GRAU II: desorientação leve, letárgico
GRAU III: sonolência, semitorpor, responsivo aos estímulos
GRAU IV: torporoso, coma
VERDADEIRO OU FALSO
“Nos pacientes que se apresentam ao PS com quadro de encefalopatia hepática, a realização de paracentese diagnóstica é obrigatória”
VERDADEIRO
Para verificar se a causa não se dá por uma PBE!
