Offre de soins en psychiatrie Flashcards
Santé mentale : épidémiologie ?
Santé mentale = enjeu majeur de santé publique : troubles fréquents, évolutifs, souvent chronique et invalidants
- Concerne 12 millions de Français, pour des coûts directs et indirects de 107 milliards d’euros (4% du PIB)
- Prévalence annuelle de 20%, 15% des invalidités, 30% des journées de vie perdues (par mortalité évitable ou invalidité)
Système de santé : généralités ?
= Ensemble des moyens organisationnels, structurels, humains et financiers destinés à réaliser les objectifs d’une politique de santé => promotion et amélioration de la santé
- Financement du système de soin : assurance maladie
- 4 fonctions essentielles : prestation de services, création de ressources, financement et gestion administrative
3 niveaux :
- Soins primaires : soins de 1er recours, essentiellement ambulatoire, de proximité
- Soins secondaires : services spécialisés dans le diagnostic et la PEC d’un domaine pathologique donné
- Soins tertiaires : centres de référence, offrant les services de soins les plus spécialisés, souvent à vocation d’enseignement et de recherche
Structures :
- Ambulatoire : médecine générale, maisons de santé pluridisciplinaire, centres de soins…
- Intermédiaire : hôpitaux de jours, centres d’accueil à temps partiels
- Hospitalier : service d’hospitalisation temps plein des hôpitaux publics ou du secteur privé
Système de santé : réseau de soins ?
= Coordination formalisée de professionnels de santé et d’intervenants (travailleurs sociaux, personnel administratif…) sur le parcours d’un patient
Système de santé : parcours de soins ?
= Organisation d’une prise en charge globale, continue et coordonnée des patients, orientés vers l’offre de soin la plus appropriée à leurs besoins
- Médecin traitant et médecins spécialistes (avec un taux de remboursement maximal si le patient
est adressé par le médecin traitant), ambulatoire ou hospitalier
=> L’assuré de 16 à 25 ans ayant un médecin traitant déclaré peut consulter directement un psychiatre ou neuropsychiatre sans perte de bénéfice du taux habituel de remboursement
Système de santé : secteur social et médico-social ?
= Populations « fragile » : situation de précarité, d’exclusion, de handicap ou de dépendance
- Financement par de multiples acteurs : Etat, assurance maladie, collectivités territoriales
Organisation des soins en psychiatrie : généralités ?
Secteur publique (établissements publics de santé mentale) et privé (psychiatres libéraux, cliniques privées) :
- 80% des lits et places en psychiatrie dans le secteur public (ou privé « participant au service public hospitalier » (PSPH))
- 13 000 psychiatres, dont 50% salariés, 35% libéraux et 15% mixtes
- augmentation du recours au système de soins psychiatriques (+ 56% de personnes suivies par un service de psychiatrie en 10 ans)
Organisation des soins en psychiatrie : secteur ?
= Zone géographique délimitée, au sein de laquelle une équipe multidisciplinaire de psychiatrie publique
a la responsabilité de l’offre publique de soins psychiatriques (ambulatoire, intermédiaire et hospitalière)
- Le lieu de résidence du patient détermine le lieu de prise en charge publique
- Organisation sectorielle conçue pour une charge de population de 70 000 habitants/secteur (adulte)
- But : égalité des soins, désinstitutionalisation, continuité des soins
=> Le libre choix du médecin demeure le principe général d’organisation de soins
Organisation des soins en psychiatrie : intersecteur ?
= Zone géo-populationnelle recouvrant le périmètre de plusieurs secteurs de psychiatrie générale, pour y développer des activités plus spécialisées
- Inter-secteur de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent
- Dispositifs intersectoriels : psychiatrie d’urgence et de crise, psychiatrie de consultation-liaison, addictologie, psychiatrie de la personne âgée…
Offre de soins psychiatriques pour l’adulte : ambulatoire ?
> 60% des patients suivis en psychiatrie ne sont jamais hospitalisés
- Consultation ambulatoire
CMP = Centres médico-psychologiques : structure pivot de la psychiatrie publique
- Soins dispensés gratuitement
- Coordination du parcours de soins psychiatriques
- Compétences multiples : médecins, psychologiques, travailleurs sociaux, ergothérapeutes, sociothérapeutes…
CAP = Centre d’Accueil Permanent : réponse 24h/24
VAD = Visite à domicile : offre de soins au domicile du patient
Accueil en appartement thérapeutique : à la sortie de l’hôpital, sur une durée limitée
- Psychiatrie de liaison
= Intervention en unités d’hospitalisation non psychiatrique (MCO)
- Souvent organisation intersectorielle
- Parfois organisation spécifique dans un service d’accueil d’urgences des hôpitaux généraux ou dans des structures médico-sociales ou des EHPAD
Offre de soins psychiatriques pour l’adulte : soins séquentiels ?
= Prise en charge intensive en ambulatoire sans hébergement (sauf hôpitaux de nuits)
Hôpitaux de jours
= Soins polyvalents et intensifs durant la journée, en 1 ou plusieurs jours par semaine
- Objectif : éviter la chronicisation de l’hospitalisation, préparer la réinsertion
Hôpital de nuit
- Prise en charge thérapeutique en fin de journée
- Surveillance médicale de nuit ou en fin de semaine
CATTP
= Centres d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel : activités thérapeutiques et occupationnelles afin de favoriser l’autonomie et la réadaptation sociale
Offre de soins psychiatriques pour l’adulte : hospitalier ?
Hospitalisation temps plein
= > 90% du temps complet : hospitalisation « traditionnelle » au sein de l’hôpital
- Rupture avec le milieu social et familial
- Localisée au sein des CHS (centre hospitalier spécialisé), CHG (centre hospitalier généralisé) ou CHR (centre hospitalier régional)
Centre de post-cure
= Unités de moyens séjours, de transition entre l’hôpital et le retour au domicile
- Soins intensifs de réhabilitation, visant à limiter le handicap et à soutenir l’autonomie
- Peut durée plusieurs mois à quelques années
Centre d’accueil et de crise d’urgence
= CAC ou U72 : structures hospitalières d’accueil des patients en situation de crise, souvent associée au service d’accueil des urgences des hôpitaux généraux
- Durée de séjour courte
Offre de soins psychiatriques pour l’adulte : professionnels du dispositif de soins psychiatriques ?
- Personnel médical : psychiatres
- Personnel non médical : cadres, infirmiers, aides-soignants, psychologues, assistants sociaux, personnel de rééducation (psychomotricien, orthophoniste, ergothérapeute), personnel éducatif (animateur, éducateur), secrétaires médicales, agents de services hospitaliers
Partenaires
- Autres professionnels de santé : médecins généralistes et spécialistes
- Partenaires sociaux et médicaux : hébergement (foyer occupationnel, foyer d’accueil médicalisé, maison d’accueil spécialisé), accompagnement en cité (SAVS ou SAMSAH), travail protégé (ESAT), dispositifs de PEC des personnes en situation de précarité (PASS)
- Forces de l’ordre et juges, maires (conseils locaux de santé mentale)
- Personnels pénitentiaires et conseillers de probation
- Association d’usagers ou de famille : UNAFAM (Union nationale des familles et amis des malades souffrant de troubles psychiatriques), FNAPSY (Fédération nationale des usagers en psychiatrie)
Offre de soins psychiatriques pour l’adulte : secteur privé ?
- Psychiatrie libérale
- Cliniques privées : 13% de l’offre d’hospitalisation
Offre de soins en pédopsychiatrie : spécificités ?
- Priorité donnée aux liens entre l’enfant et son milieu familial et social (éviter séparation et rupture)
- Maintien de l’enfant dans le milieu scolaire
- Travail en partenariat avec les acteurs du monde de l’enfance : éducation nationale, services sociaux,
associations de parents
Offre de soins en pédopsychiatrie : ambulatoire ?
- CMP : 1ère structure la plus utilisée en pédopsychiatrie
- Pédopsychiatrie de liaison (surtout aux urgences, en pédiatrie et en maternité)
- Hospitalisation à domicile
- Accueil familial thérapeutique
