Trouble bipolaire Flashcards
Trouble bipolaire : généralités ?
Trouble bipolaire = changements pathologiques de l’humeur et de l’énergie, augmentées (manie) ou diminuées (dépression) : maladie psychiatrique chronique, sévère, fréquente, 2ème maladie la plus à risque de suicide (après l’anorexie mentale)
- Prévalence = 1 à 4% de la population générale, âge de début classiquement entre 15 et 25 ans, avec un sex ratio = 1
- En dehors des épisodes maniaques/dépressifs : intervalles libres, ou altération des fonctions cognitives, du sommeil, des rythmes circadiens, des systèmes immuno-inflammatoires, métaboliques, neuro-développementales et neurophysiologiques
- Diagnostic parfois difficile, souvent tardif (10 ans en moyenne), après plusieurs épisodes
=> Selon l’OMS, le trouble bipolaire fait partie des 10 maladies les plus invalidantes et coûteuses au plan mondial
FdR :
- Génétique ++ : héritabilité de 70-80% risque x 10 si un antécédent familial au 1er degré de trouble bipolaire
- Environnemental : traumatisme dans l’enfance (sexuel, affectif ou émotionnel), stress aigu ou répété
Syndrome maniaque : généralités ?
= Persistance dans le temps ≥ 7 jours d’une augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie
- Installation brutale ou progressive, avec ou sans facteur déclenchant
- Prodrome fréquent (souvent le même pour un patient) : troubles du sommeil (insomnie sans fatigue)…
Syndrome maniaque : perturbation de l’affectivité ?
Perturbation de l’humeur
- Humeur « gaie » : élevée, expansive, exaltée, euphorique
- Peut être remplacée par une irritabilité
Psychologie maniaque
- Augmentation de l’estime de soi, idées de grandeurs, sentiment de toute-puissance, mégalomanie
- Altération ou absence de conscience du trouble
Perturbation des émotions
- Labilité émotionnelle (émotions versatiles)
- Hyperréactivité ou hyperesthésie : réactivité excessive de l’humeur
- Hypersyntonie : participation spontanée et adhésion très rapide à l’ambiance affective du moment
Syndrome maniaque : accélération psychomotrice ?
Accélération psychique
- Agitation psychique
- Tachypsychie (accélération des idées)
- Pensée diffluente, fuites des idées, coq-à-l’âne (changement rapide des idées sans lien apparent), jeux de mots, association par assonances
- Ludisme, contact familier, désinhibition
Accélération motrice
- Agitation motrice, hyperactivité motrice
- Augmentation d’activités à but dirigé (professionnel, social, sexuel)
- Logorrhée et tachyphémie
- Hypermimie
Syndrome maniaque : perturbations psychologiques ?
Perturbation du sommeil
- Insomnie partielle ou totale
- Réduction du besoin de sommeil, absence de sensation de fatigue
- Hypersthénie
Perturbation des fonctions cognitives
- Anosognosie partielle ou totale
- Hypervigilance, hyperréactivité
- Distractibilité, troubles de l’attention et de la concentration
- Hypermnésie
Perturbation des conduites alimentaires
- Anorexie ou hyperphagie
- Amaigrissement (même en cas de prise alimentaire augmentée)
- Risque de déshydratation
- Augmentation de la libido, hypersexualité, avec comportements sexuels possiblement à risque
- Achats pathologiques, dépenses inconsidérées
- Comportements à risque : recherche de sensations fortes, prise de toxiques, conduites sexuelles à risque, vitesse
- Possibles actes médico-légaux (à prévenir)
Trouble bipolaire : syndrome hypomaniaque ?
= Période limitée dans le temps d’une augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie, mais de symptomatologie et retentissement fonctionnel moins importants que l’accès maniaque
- Rupture totale de l’état antérieur (souvent constaté par l’entourage), avec perturbation de l’affectivité, accélération psychomotrice et signes associés, présente tous les jours pendant ≥ 4 jours
=> Ne nécessite pas d’hospitalisation en milieu de soins spécialisés (contrairement à l’épisode maniaque)
Trouble bipolaire : syndrome dépressif ?
- Episode dépressif caractérisé ± avec caractéristiques évocatrices : survenue précoce < 25 ans, en post-
partum, de début brutal, antécédent familial de troubles de l’humeur, mélancolique, saisonnier
Trouble bipolaire : caractéristiques psychotique ?
= Episode maniaque ou dépressif accompagné d’idées délirantes (à différencier des idées mégalomaniaques pseudo-délirantes) et/ou d’hallucinations (40-50%)
- Mécanisme : imaginatif, intuitif et/ou hallucinatoire, moins souvent interprétatif
- Thème : souvent mégalomaniaque, mystique, prophétique, avec ou sans syndrome d’influence, et possiblement érotomaniaque, de persécution…
- Systématisé, mais peu organisé
- Adhésion ou critique des idées délirantes variable
- Congruente à l’humeur ou non congruente
Trouble bipolaire : caractère mixte ?
= Apparition de symptômes dépressifs ou maniaque au cours d’un épisode d’humeur opposé, durant de quelques heures à quelques jours => risque suicidaire majeur
Trouble bipolaire : caractéristique anxieuse ?
= Episode maniaque ou dépressif accompagné de symptômes anxieux
- Sensation d’être tendu, énervé ou impatient de manière inhabituelle, de présenter des difficultés de concentration à cause d’inquiétudes, peur que quelque chose de terrible puisse arriver, impression de perte de contrôle
=> Associé à un risque suicidaire augmenté, une durée plus longue du trouble et un risque augmenté de non réponse thérapeutique
Trouble bipolaire : du post-partum ?
= Au cours de la grossesse et jusqu’à 4 semaines après l’accouchement
Trouble bipolaire : caractéristique catatonique ?
- Immobilité motrice : catalepsie (flexibilité cireuse catatonique) ou stupeur catatonique
- Activité motrice excessive non influencée par les stimuli extérieurs et apparemment stérile
- Négativisme extrême (résistance immotivée et maintien d’une position rigide) ou mutisme
- Mouvements volontaires particuliers et positions catatoniques (maintien d’une position inappropriée ou bizarre), mouvements stéréotypés, maniérismes ou grimaces
- Echolalie ou échopraxie
Trouble bipolaire : évolution des troubles ?
Caractère saisonnier
= ≥ 2 épisodes saisonniers au cours des 2 dernières années, en l’absence d’épisodes non-saisonniers au cours de la même période
- Relation temporelle régulière entre la survenue des épisodes maniaques, hypomaniaques ou dépressifs et une période particulière de l’année (automne, hiver…), et non lié à des facteurs de stress environnementaux en lien avec la période (anniversaire, traumatique…)
- Rémissions complètes (ou virage de l’humeur) au cours d’une période particulière de l’année
- Majorité d’épisodes saisonniers que non saisonniers
Cycles rapides
= ≥ 4 épisodes de l’humeur sur les 12 derniers mois (toute polarité confondue)
- Associée à un pronostic plus sévère et une résistance thérapeutique plus élevée
Trouble bipolaire : critères DSM-5 ?
A – Période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon
anormale et persistante, et augmentation de l’énergie ou de l’activité orientée vers un but de manière
anormale et persistante pendant ≥ 1 semaine (presque tous les jours) ou nécessitant une hospitalisation
B - ≥ 3 des symptômes suivant (≥ 4 si humeur seulement irritable) :
- Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
- Réduction du besoin de sommeil
- Plus grande communicabilité que d’habitude, ou désir de parler constamment
- Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
- Distractibilité (rapportée ou observée)
- Augmentation d’activité orientée vers un but (social, professionnel, sexuel) ou agitation psychomotrice
- Engagement excessif dans des activités agréables, mais à potentiel élevé de risque
C – Altération marquée du fonctionnement sociale ou professionnelle, nécessité d’hospitalisation ou
caractéristiques psychotiques
D – Episode non attribuable aux effets d’une substance ou d’une affection médicale générale
Episodes hypomaniaques : durée ≥ 4 jours, d’intensité insuffisante pour entraîner une altération marquée
du fonctionnement professionnel ou social ou une hospitalisation, sans caractéristique psychotique
Trouble bipolaire : formes cliniques ?
- Type 1 : ≥ 1 épisodes maniaques ou mixtes (même en l’absence de trouble dépressif)
- Type 2 (prédominance féminine) : ≥ 1 épisodes hypomaniaques et ≥ 1 épisodes dépressifs majeurs
- Type 3 = virage maniaque ou hypomaniaque sous antidépresseur : survenue d’un ou plusieurs épisodes
maniaques ou hypomaniaque uniquement sous antidépresseur
