Trouble du comportement de l'enfant Flashcards
Trouble du comportement de l’enfant : classification ?
- Troubles neuro-développementaux : trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité
- Troubles de l’impulsion et des conduites : trouble oppositionnel avec provocation, trouble des conduites, trouble explosif intermittent, personnalité antisociale, pyromanie, kleptomanie…
Trouble du comportement de l’enfant : adolescence normale ?
Critères endocriniens = apparition de la puberté et des caractères sexuels 2ndr : 10-11 ans (fille) ou 12-13 ans (garçon)
Période de changement dans la vie psychique et sociale de l’enfant : « adultification »
- Processus d’autonomisation : exploration, expérimentation
- Processus d’intégration des changements corporels, des pulsions sexuelles
- Processus de séparation avec les repères identitaires de l’enfance, pour une individuation propre : mise à distance des parents, intérêt grandissant pour ses pairs, création de nouveaux liens amicaux forts…
Crise adolescente
- Conduites problématiques, s’inscrivant dans le processus de développement normal, de valeur pathologique seulement si répétées et graves
- Danger potentiel (1ère cause de mortalité adolescente : accident de la route), mais non pathologique
Trouble du comportement de l’enfant : physio-psychopathologie ?
Hypothèse environnementale
- Facteurs toxiques et périnataux : prématuré, hypotrophie, complication obstétricale, alcool,
tabac, toxique, malnutrition
- Faible niveau socioéconomique, faible éducation des parents
- Grossesse précoce, séparation précoce, absence de père, parents souffrant de troubles mentaux, violence familiale, maltraitance, règles éducatives trop rigides ou inexistantes/ambivalentes
- Habitat urbain, minorité sociale, exclusion sociale et scolaire, culture violente et compétitive
Hypothèse neuro-développementale (TDAH)
- Retard au développement cortical et des fonctions cérébrales
- Fonction attentionnelle = intensité, sélectivité et flexibilité de l’attention : atteinte variable, touchant l’attention soutenue, l’attention sélective et l’attention partagée
Hypothèse cognitive (TOP, TC)
- Trouble du contrôle des fonctions exécutives (manque de flexibilité mentale), défaut de traitement de l’information et de cognition sociale (insensibilité affective, défaut d’empathie)
Hypothèse génétique
- Terrain biologique déterminé génétiquement et épigénétiquement, sans gène spécifique identifié : hérédité importante (60 à 75% pour le TDAH)
Frise d’évolution
- Dans l’enfance : développement d’un TDAH et/ou d’un TOP
- Dans l’adolescence : passage d’un TDAH ou un TOP à des troubles des conduites
- A l’âge adulte : développement d’une personnalité antisociale
Trouble du comportement de l’enfant : hyperactivité ?
- Activité excessive, désordonnée, mal contrôlée, peu productive ni efficace, ne correspondant pas à ce qui est normalement attendu pour l’âge ou ce qui est demandé
- Instabilité motrice : ne peut pas rester assis, se lève souvent, court beaucoup, grimpe souvent…
- Sensation d’agitation intérieure
- Sommeil souvent agité
Manifestations
- Agitation motrice permanente : bouge mains pieds, jambes, têtes, se tortille
- Incapacité à rester en place
- Bruyant dans ses activités, maladroit, brutal
- Prise de risque sans notion du danger
Trouble du comportement de l’enfant : impulsivité ?
- Actions ou paroles impérieuses, sans possibilité de différer, sans anticiper au préalable les conséquences négatives ou positives
- Manque de planification mentale, prise de décision trop rapide, prise de risque en conséquence
Manifestations
- Précipitation pour répondre, sans attendre la fin de la question
- Incapacité en groupe à attendre son tour, rester dans la file
- Coupe la parole, interrompt souvent les autres, impose sa présence
- Logorrhée, ne tenant pas compte du contexte ou des gens
Trouble du comportement de l’enfant : inattention ?
- Incapacité de soutien de l’attention, de persévérance
- Distraction par d’autres stimuli sensoriels extérieurs (auditif, visuel…), non inhibé
Manifestations
- Incapacité à faire attention aux détails, fautes d’étourderie dans ses devoirs ou ses activités
- Incapacité à soutenir son attention, arrêt rapide des activités, aucune persévérance
- Difficultés à écouter, retenir et faire ce qu’on lui dit, refus de se conformer aux consignes
- Difficultés d’organisation, de planification et de mémoire de travail
- Oubli ou perte de ses jouets, habits, outils de travail…
- Distractibilité par des stimuli externes, rêverie, « dans la lune », lenteur d’exécution
Trouble du comportement de l’enfant : opposition-provocation ?
- Bafouement des règles et des normes sociales et/ou des droits fondamentaux des autres, de manière intense, persistante et répétitive
- Sans comportements hétéro-agressifs
Manifestations
- Emotions colériques, irritabilité de l’humeur : perte du contrôle de soi, accès de colère, susceptibilité, facilement contrarié
- Caractère vindicatif, désir de vengeance : souvent fâché, rancunier, méchant, vindicatif
- Opposition, défiance systématique de l’autorité : discute souvent l’autorité de l’adulte, s’oppose souvent et volontairement aux consignes, fait exactement l’opposé pour contrarier la demande de l’autre, accuse les autres au lieu de se responsabiliser
Trouble du comportement de l’enfant : conduites antisociales ?
- Bafouement des règles et des normes sociales et/ou des droits fondamentaux des autres
- Manque d’empathie
- Comportements hétéro-agressifs délibérés : bagarres, attaques physiques ou psychologiques…
Manifestations
- Agression des gens/animaux : fait souffrir psychologiquement ou physiquement, intimide, malmène, menace, brutalise, tyrannise, fait du chantage, agresse, actes médico-légaux…
- Destruction des biens des autres : mis le feu, détruit, cassé, provoque des dégâts matériels
- Attitude fourbe, sournoise, essaie de charmer, vol, mensonge
- Violation de la loi, non respect de l’autorité ni des règles de façon délibérée
- Absentéisme scolaire, fugue
- Accès de colère très intenses et fréquents, susceptible, souvent contrarié, fâché, rancunier
- Irresponsabilité, accuse les autres d’être responsable de ses fautes et mésactions
- Manque de remords, de culpabilité et d’empathie
- Froideur, traits de personnalité narcissique
Trouble du comportement de l’enfant : diagnostic différentiel ?
Psychiatrique
- Trouble de l’apprentissage (dysphasie, dyspraxie, dyslexie…)
- Trouble anxieux, dépression externalisée, trouble de l’humeur bipolaire
- Syndrome de dysrégulation émotionnelle
- Trouble de personnalité borderline, antisociale, histrionique
- Tics, syndrome de Gille de la Tourette
- Retard mental, trouble du spectre autistique
Somatique
- Déficit sensoriel : surdité, malvoyance
- Intoxication ou sevrage d’une substance
- Cause iatrogène : corticoïdes, hormones thyroïdiennes, neuroleptiques avec akathiasie…
- Cause neurologique : maladie neuro-dégénérative, traumatisme crânien, épilepsie…
- Cause endocrinienne : hyperthyroïdie, hypercorticisme, hypo ou hyperglycémie…
Trouble du comportement de l’enfant : bilan ?
- Questionnaire de Conners (enfants de 3 à 17 ans) : version pour les parents et pour les enseignants
- Echelle d’Achenbach ou CBCL (enfants de 4 à 16 ans) : rempli par les parents
- Bilan ORL et ophtalmologique : éliminer un déficit sensoriel
- Tests psychométriques : QI, épreuves attentionnelles
- Bilan orthophonique
- Sur point d’appel : bilan biologique, EEG, IRM cérébrale, polysomnographie, caryotype/biologie moléculaire
Trouble du comportement de l’enfant : prise en charge ?
Hospitalisation => Indication rare :
- Réalisation d’une observation clinique complète en dehors du milieu habituel
- Séparation de l’adolescent et de son milieu
- Traitement des périodes de crises aiguës
Psycho-éducation
= Obligatoire, quelque soit le trouble, dès le diagnostic
Scolarité en milieu ordinaire
- TDAH : placer l’enfant devant, proche du tableau, loin d’une fenêtre, seul, pauses régulières, 1 consigne à la fois, alléger l’emploi du temps…
- Aménagement pédagogique : PAI, PPRE (programme personnalisé de réussite éducative), PPS (via la MDPH), aide de vie scolaire
Structure psycho-pédagogique
- ITEP = institut thérapeutique éducatif et pédagogique : scolarité aménagée avec prise en charge éducative et psychothérapeutique
=> Demande parentale avec certificat médical à la MDPH
Prise en charge socio-éducative
- AEH = allocation enfant handicapé : aides financières donnée par le Conseil Général, via la MDPH
- AEA = aide éducative et administrative (travailleur social à domicile) : demande par les parents auprès des services sociaux de leur secteur
- IP = information préoccupante : si idée de réalisation d’une enquête sociale dans le milieu familial et social de l’adolescent, pour mise en place d’une aide éducative en milieu ouvert (AEMO) ordonnée par le conseil général ou le juge des enfants
TDAH : généralités ?
- prévalence = 5% des enfants et adolescent, prédominance masculine (3/1)
- Début parfois très précoce dans l’enfance, dès l’âge de la marche mais symptômes peu stables < 4 ans donc de diagnostic difficile
- Chez la fille : souvent sans hyperactivité, avec inattention prédominante
FdR :
- Naissance prématuré, hypotrophie (PN < 1,5 kg), tabac ou alcool lors de la grossesse
- Trajectoire de vie difficile dans la petite enfance : abus, négligence éducative et affective, maltraitance…
TDAH : diagnostic ?
- 3 syndromes : inattention + impulsivité + hyperactivité
- Début avant la puberté < 12 ans
- Symptômes persistants > 6 mois, présent dans ≥ 2 domaines de la vie (familial, scolaire, extrascolaire, amical) et altérant le fonctionnement social, scolaire et familial, avec une souffrance psychologique
- Difficultés d’interaction sociale et conflits très fréquents
Forme clinique
- Trouble attentionnel prédominant : diagnostic tardif, révélé par des difficultés d’apprentissage ou des comorbidités
- Troubles hyperactif/impulsif prédominants : surtout chez l’enfant d’âge préscolaire
- Forme combinée : présence des 3 troubles à degrés égaux
Comorbidité (80% des cas)
- Trouble des apprentissages (50 à 80% des cas)
- Trouble anxieux (30% des cas), trouble de l’humeur
- Trouble oppositionnel avec provocation (50% des cas), trouble des conduites (25% des cas)
- Tics, syndrome de Gille de la Tourette, addiction, TOC
TDAH : évolution ?
- Majorité des cas : disparition des troubles à l’âge adulte (60%) ou persistance de difficultés attentionnelles modérées
- Retard dans le développement des capacités langagières, motrices et sociales
Complications
- Sociale : conflits intrafamiliaux, interactions familiales négatives, difficultés d’intégration, moqueries, harcèlement, conflits et rejet des pairs
- Scolaire/professionnelle : difficultés d’apprentissage scolaire, échec scolaire, déscolarisation, difficultés de formation et d’intégration professionnelle, retard et assiduité moindre, épanouissement et accomplissement professionnel moindre
- Psychiatrique : trouble du sommeil, trouble anxieux, épisode dépressif, risque suicidaire, abus ou addiction à des substances, troubles des conduites, personnalité antisociale
TDAH : psychothérapie ?
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Neuropsychologue/orthophoniste : remédiation cognitive en individuel ou en groupe
- Guidance familiale et du patient, soutien psychologique
- Psychothérapie groupale cognitivo-comportementale pour les parents : programmes d’entrainement aux habiletés parentales (PEHP)
- Thérapie familiale systémique si besoin
