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ME 1 > 13 - Farmacologia Dos Inalatórios > Flashcards

13 - Farmacologia Dos Inalatórios Flashcards

1
Q

Anestésicos inalatórios com odor pungente

A

Desflurano e Isoflurano

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Q

Quais os fatores que interferem na captação do anestésico inalatório?

A

A captação é determinada pelo produto de três fatores: solubilidade do anestésico no sangue (coeficiente de partição sangue-gás), débito cardíaco (Q) e diferença alvéolo-venosa da pressão parcial do anestésico (PA - PV)

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Q

Em que momento a captação de um anestésico inalatório é máxima?

A

Na fase de indução, onde a diferença da pressão parcial alvéolo-venosa é maior

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4
Q

Como uma menor capacidade residual funcional interfere na indução inalatória?

A

A CRF reduzida facilita a elevação da pressão alveolar do anestésico.
Obeso: menor CRF, indução mais rápida.

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5
Q

Qual o gás mais lipossolúvel? E o menos lipossolúvel?

A

Mais: halotano
Menos: N2O

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6
Q

Qual o impacto da solubilidade no sangue na concentração do anestésico no alvéolo?

A

A alta solubilidade no sangue resulta em um aumento lento de Palveolar, por que uma grande fração do anestésico alveolar é absorvido pelo sangue (indução lenta). A baixa solubilidade no sangue resulta em rápido equilíbrio entre as concentrações alveolares e inspiradas de anestésico (indução mais veloz).

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7
Q

Defina CAM

A

Concentração, em uma atmosfera, que inibe a resposta de MOVIMENTO a um estímulo doloroso supramáximo (em seres humanos seria a incisão cirúrgica da pele) em 50% dos pacientes (uma DE50).

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8
Q

Onde os agentes anestésicos inalatórios agem para promover inconsciência?

A

Córtex e tálamo

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9
Q

Onde os agentes anestésicos inalatórios agem para promover amnésia?

A

Amígdala e hipocampo

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10
Q

Onde os agentes anestésicos inalatórios agem para promover analgesia?

A

Trato espinotalâmico

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11
Q

Onde os agentes anestésicos inalatórios agem para promover imobilidade?

A

Medula espinhal

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12
Q

Defina CAM awake

A

É a concentração alveolar mínima na qual o paciente perde a capacidade de responder verbalmente (0,6 CAM)

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13
Q

Defina CAMbar

A

CAM na qual ocorre bloqueio das respostas autonômicas da incisão cirúrgica (block adrenergic response)

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14
Q

Defina a DE95 dos anestésicos inalatórios

A

1,3 CAM.

A DE95 nos inalatórios é relacionada à MOBILIDADE, não tem relação com analgesia, inconsciência ou amnésia)

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15
Q

CAM do Halotano

A

0,75

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16
Q

CAM do Isoflurano

A

1,17

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17
Q

CAM do Desflurano

A

6,6

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18
Q

CAM do Sevoflurano

A

1,8

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19
Q

CAM do N2O. É possível anestesiar alguém com N2O puro?

A

104%. Não, pois seria uma mistura hipóxica.

20
Q

Fatores que aumentam a CAM

A

Relacionados com hipermetabolismo (exceto tireoide, que não interfere):

  • Hipertermia
  • Niveis aumentados de catecolaminas no SNC induzido por drogas (anfetamina, cocaína, efedrina, trauma agudo, dor)
  • Hipernatremia
  • Excesso de produção de feomelanina (cabelos ruivos)
  • Ingestão crônica de álcool
  • Ciclosporina
21
Q

Fatores que não interferem com a CAM

A
  • Sexo
  • Hiper/hipocalemia
  • Disfunção tireoidiana
22
Q

Fatores que diminuem a CAM

A
  • Hipotermia
  • Hiponatremia
  • Ingestão aguda de álcool
  • Idade avançada
  • Uso de medicação pré-anestésica
  • Redução de catecolaminas no SNC induzida por drogas
  • Agonistas alfa-2
  • Gravidez e 24-72h pós parto
  • Uso de lítio
  • Opióides no neuroeixo
  • Uso de lidocaína
  • Pressão sanguínea < 40mmHg
  • PaO2< 38mmHg
  • Bypass cardiopulmonar
23
Q

Explique o efeito segundo gás

A

A idéia é fornecer um agente pouco solúvel (principalmente N2O, mas o efeito segundo gás não é exclusivo do protóxido), que ocupe o alvéolo, junto com oxigênio e um halogenado, para ajudar o agente halogenado a entrar em equilíbrio mais rápido. Como o protóxido passa pouco, por ser pouco solúvel, isso leva à um aumento relativo do agente halogenado, facilitando o equilíbrio desse. Se o efeito segundo gás for com outro halogenado, o efeito será daquele com menor lipossolubilidade.

24
Q

Qual o único agente inalatório que aumenta a resistência vascular sistêmica?

A

N2O > Ativa sistema nervoso simpático

25
Q

Fatores que interferem na pressão parcial alveolar

A

Oferta > Pressão inspirada
Ventilação alveolar (quanto maior, mais rápido o equilíbrio)
Capacidade residual funcional
Sistema anestésico (o aumento do fluxo de gases frescos aumenta a velocidade de saturação do sistema)

26
Q

Fatores que interferem na transferência do anestésico do sangue para a biofase

A

Coeficiente de partição cérebro-sangue (solubilidade), fluxo sanguíneo cerebral e diferença arteriovenosa de pressão parcial

27
Q

Qual a relação da CAM com a potência anestésica?

A

Quando > a CAM, menor a potência anestésica

28
Q

Qual a relação da CAM com a idade?

A

A CAM reduz de 4-6% a cada década

29
Q

Qual a relação entre solubilidade e local de ação do agente anestésico?

A

N2O e xenônio: menos solúveis, mais ação local, por que justamente por serem menos solúveis, não vão chegar em todos os lugares. Tem ação no SNC, entra em equilíbrio mais rapidamente.

Halogenados: mais lipossolúveis, ação em diversos órgãos e sistemas.

30
Q

Qual o agente inalatório que possui maior efeito de queda do débito cardíaco?

A

Enflurano

31
Q

Qual a relação do débito cardíaco com a concentração alveolar do anestésico inalatório?

A

Quanto maior o débito, maior a dificuldade de “extração” do anestésico

32
Q

Qual a consequência de um efeito shunt ( perfusão > ventilação) sob a indução inalatória?

A

O sangue deixando o shunt dilui a sangue com inalatório. Indução com agente de baixa solubilidade será atrasada. Pouca diferença com agentes solúveis (lento de qualquer maneira)

33
Q

Qual a consequência de um efeito espaço morto (ventilação > perfusão) sob a indução inalatória?

A

Absorção por outros tecidos é diminuída. Pode acelerar indução pra agentes solúveis. Menos diferença com agentes de baixa solubilidade (rápido de qualquer maneira)

34
Q

Mecanismo pelo qual todos os inalatórios causam depressão miocárdica

A

Inibe influxo de Ca++ no retículo sarcoplasmático > Influencia negativamente contratilidade miocárdica

35
Q

Qual anestésico inalatório é um potente dilatador coronariano? Como isso pode ser deletério?

A

Isoflurano
A vasodilatação pode ocasionar um fenômeno de Robin Hood reverso, que é eminentemente teórico, no qual haveria uma maior dilatação proporcional nas coronárias que não estão obstruídas, favorecendo o fluxo para esse direção, e prejudicando ainda mais as áreas de estenose, podendo precipitar um evento isquêmico.
Não se observa isso na prática.

36
Q

Qual o único agente inalatório que não possui efeito broncodilatador?

A

Xenônio > aumenta viscosidade e resistência de vias aéreas

37
Q

Qual o efeito dos anestésicos inalatórios sob o batimento ciliar?

A

Os anestésicos voláteis diminuem o batimento ciliar, assim como diminuem a eliminação de muco, através da diminuição da produção de fosfatidilcolina (usada para fazer surfactante)

38
Q

Efeitos dos anestésicos inalatórios sobre mecanismo protetor pulmonar?

A

Os inalatórios são vasodilatadores intrínsecos, que vão ter efeito inibitório sobre a vasoconstrição pulmonar hipóxica dose-dependente em concentrações acima de 1 CAM

39
Q

Qual o efeito dos anestésicos inalatórios sobre o volume corrente?

A

Diminuem volume corrente, com aumento da frequência respiratória em reflexo > Reduz volume minuto e aumenta PaCO2

40
Q

O que acontece com relação à ventilação mecânica em pessoas em ventilação espontânea com anestésicos inalatórios?

A

Observa-se uma diminuição da resposta à hipóxia e hipercarbia, além de uma diminuição da atividade muscular intercostal, deslocamento cefálico do diafragma dependente e atelectasia dependente

41
Q

Efeito colateral gastrointestinal do uso de anestésicos inalatórios

A

Hepatotoxicidade (aumento leve, transitório e pós-operatório em testes de função hepática e necrose hepática maciça) - Mais descrito com o Halotano

42
Q

Efeitos renais dos halogenados e qual o mecanismo

A

Redução dose-dependente do fluxo sanguíneo renal, da taxa de filtração glomerular e débito urinário - Relação com mudanças no débito cardíaco e PA

43
Q

Quais os determinantes do metabolismo dos anestésicos inalatórios?

A

Estrutura química (ligação de éter e carbono-halogênio), atividade enzimática hepática (citocromo P450 - CP2E1, induzível) e concentração no sangue

44
Q

Efeito da pressão atmosférica na vaporização

A

Uma redução na pressão barométrica pode ocasionar uma maior vaporização do anestésico inalatório

45
Q

Fatores de risco para ocorrência da hepatite pós-halotano

A

Exposição prévia, sexo (feminino 2:1), obesidade e uso de indutores enzimáticos como etanol e isoniazida.

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