17 - Bloqueio de neuroeixo

Question 1

Qual o intervalo de tempo indicado para realização de uma anestesia peridural, após a injeção de heparina de baixo peso molecular em dose profilática? e terapêutica?

Answer 1

Profilática: 12 horas
Terapêutica: 24h

É contra-indicado a associação de bloqueio regional em pacientes que fazem uso de fibrinolíticos e/ou trombolíticos. Os estudos têm demonstrado que a heparinização sistêmica, uma a duas horas após o bloqueio espinhal, é relativamente segura e utilizada com freqüência em cirurgia vascular.

Question 2

Qual a ordem do bloqueio diferencial no bloqueio de neuroeixo considerando as fibras?

Answer 2

Fibras amielinizadas do tipo C > Fibras mielinizadas mais finas do tipo B > Fibras mais grossas e mielinizadas do tipo A

Question 3

Quais as últimas fibras a serem bloqueadas no bloqueio de neuroeixo?

Answer 3

As fibras autonômicas são as primeiras a serem bloqueadas, seguidas pelas fibras condutoras da sensação de calor, dor, propriocepção, pressão e tato, sendo as fibras motoras as últimas a serem atingidas.

Question 4

Quais os planos anatômicos para realização de raquianestesia por via paramediana?

Answer 4

Pele > Subcutâneo > Músculos paravertebrais > Ligamento amarelo > Dura-máter > Aracnóide

Question 5

Quais os planos anatômicos para realização de raquianestesia por via mediana?

Answer 5

Pele > Subcutâneo > Ligamento supraespinhoso > Ligamento interespinhoso > Ligamento amarelo > Dura-máter > Aracnóide

Question 6

Qual o tempo mínimo de suspensão de anti-agregantes plaquetários para realização do bloqueio de neuroeixo?

Answer 6

7 dias

Question 7

Quadro clínico da meningite asséptica relacionada com a raquianestesia

Answer 7

Quando relacionada a anestesia subaracnóidea, a meningite asséptica tem início dentro de 24h após punção, com curso benigno e autolimitado (duração de até 1 semana).
Pode ser ocasionada por contaminação com detergente, antisséptico, presença de sangue e proteínas introduzidas no espaço subaracnóideo pela punção e conservantes. O liquor apresenta-se turvo, com polimorfonucleares, proteínas elevadas, mas com glicose normal.

Question 8

O espaço de Taylor, utilizado para punção peridural paramediana modificada, corresponde a que interespaço?

Answer 8

L5-S11

Question 9

Classifique aracnoidite adesiva

Answer 9

É uma das complicações mais graves da anestesia subaracnóidea. Consiste na diminuição da força muscular e alterações de sensibilidade nos membros inferiores e no períneo, acompanhadas por alterações vesicais e intestinais. O quadro inicia-se lentamente, alguns dias ou semanas após a realização do bloqueio, podendo levar à paraplegia completa e em alguns casos, à morte. Os principais fatores etiológicos são: a adição ao anestésico local, adição de substâncias com a finalidade de alterar a gravidade especifica da solução, contaminação do material anestésico (detergentes) e a presença de anti-oxidantes (bissulfito)

Question 10

Principais fatores determinantes da extensão do bloqueio

Answer 10

Dose e volume da solução anestésica

Question 11

Principal determinante da duração do bloqueio

Answer 11

Tipo do anestésico

Question 12

Principal determinante da altura do bloqueio peridural

Answer 12

Local de injeção

Question 13

Fatores que aumentam a incidência de cefaléia pós punção da dura-máter

Answer 13

Pacientes jovens, gênero feminino, agulhas de grosso calibre, gravidez e punções múltiplas.

Question 14

Efeito da peridural torácica na fisiologia respiratória em paciente com DPOC

Answer 14

A peridural torácica é uma técnica que pode ser indicada no paciente com DPOC grave com provável melhora da mecânica ventilatória por conta da diminuição da resistência na via aérea, aumento do volume minuto e do pico de fluxo inspiratório.