Complicações Agudas da DM

Question 1

Complicações agudas? (3)

Answer 1

1. Cetoacidose diabética (CAD);
2. Estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH);
3. Hipoglicemia (decorrente do tratamento).

Question 2

Hipoglicemia na DM:

Principais desencadeantes? (5)

Answer 2

1. Dieta (↓);
2. Exercício (↑);
3. Dose de insulina (↑).
4. Betabloqueadores;
5. Álcool.

Question 3

Hipoglicemia:

Tríade de Whipple? (3)

Answer 3

1. Glicemia < 54 (alerta se <70);
2. Sintomas adrenérgicos (tremor, sudorese, taquicardia, hipertensão) e neuroglicopênicos (difícil concentrar, ataxia, torpor, coma ou convulsão)
3. Reversão só com normalização da glicemia.

Question 4

Tratamento da hipoglicemia:

1. Grave (hospitalar)
2. Grave (extra-hospitalar)
3. Grave (alcoólatras ou desnutridos)
4. Oligossintomática

Answer 4

1. Glicose hipertônica IV.
2. Glucagon SC.
3. Repor tiamina IV, antes da glicose.
4. Consumo imediato de alimento doce pelo paciente.

Question 5

Cetoacidose Diabética:

Fisiopatologia? (4)

Answer 5

1. Hipoinsulinismo absoluto (DM 1 ou DM 2 avançado);
2. ↑Lipólise por hormônios contrainsulínicos;
3. ↑Corpos cetônicos;
4. Acidose metabólica com AG aumentado.

Question 6

Cetoacidose Diabética:

Clínica? (6)

Answer 6

1. Dor abdominal, náuseas e vômitos;
2. Respiração de Kussmaul;
3. Hálito cetônico;
4. Poliúria, polidipsia, ↓peso e desidratação
5. ↓Consciência;
6. Hipovolemia

Question 7

Cetoacidose Diabética:

Laboratório? (6)

Answer 7

1. Hiponatremia com hiperosmolaridade;
2. Hipercalemia;
3. Leucocitose;
4. ↑Creatinina;
5. ↑Amilase salivar;
6. ↑TG.

Question 8

Cetoacidose Diabética:

Diagnóstico? (3)

Answer 8

1. Cetonemia ou cetonúria (3+/4+).
2. Acidose metabólica (pH < 7,3 e HCO3 < 15);
3. Diabética (↑glicose: > 250 mg/dL).

Question 9

Para cada 100 mg/dl de aumento da glicose acima de 100 mg/dl, a natremia cai…

Answer 9

1,6 mmol/L.

Question 10

1. Caso a primeira medida no tratamento da CAD seja a insulinoterapia, o influxo de glicose para o meio ___ (intra/extracelular) pode exacerbar a desidratação, causando ___.
2. Sendo assim, a primeira medida no tratamento deve ser___

Answer 10

1. Intracelular; choque

2. 1.000 a 1.500 ml de SF 0.9% na primeira hora.

Question 11

Cetoacidose Diabética:

Tratamento? (4)

Answer 11

VIP BIC

1. Volume;
2. Insulina (Regular);
3. Potássio;
4. Bicarbonato se pH < 6,9 (repor 100 mEq e avaliar resposta).

Question 12

Cetoacidose Diabética:

Após hidratação inicial, como escolher o cristaloide a ser administrado?

Answer 12

1. Hiponatremia: SF 0,9%;

2. Normo/hipernatremia: NaCl 0,45%.

Question 13

1. Na cetoacidose diabética deseja-se reduzir a glicemia em uma taxa de…
2. Conduta se a glicemia estiver diminuindo aquém do esperado
3. Conduta se a glicemia estiver diminuindo além do esperado

Answer 13

1. 50-80 mg/dL/h.
2. Dobrar a dose de infusão da insulina.
3. Reduzir pela metade a dose de infusão da insulina.

Question 14

Na CAD, quanto tempo deve-se aguardar para desligar a insulina venosa após a primeira dose de insulina subcutânea?

Answer 14

1 a 2 horas.

Question 15

Na CAD, se K+ > 5,2 mEq/L deve-se adiar a reposição de _______ (potássio/insulina) , e caso K+ < 3,3 mEq/L deve-se postergar a adminstração de _______ (potássio/insulina).

Answer 15

Potássio, insulina.

Question 16

Cetoacidose Diabética:

Posologia da reposição de potássio?

Answer 16

20-30 mEq/L.

Question 17

Cetoacidose Diabética:

Quando considerar o paciente compensado? (3)

Answer 17

1. HCO3 ≥ 15;
2. pH > 7,3;
3. AG ≤ 12.

Pelo menos 2 critérios.

Question 18

Cetoacidose Diabética (CAD):

Principais complicações? (3)

Answer 18

1. TVP;
2. Edema cerebral (queda rápida da osmolaridade, comum em crianças);
3. Hipocalemia.

Question 19

O estado hiperglicêmico hiperosmolar é característico do paciente com ___ (DM 1/DM 2), ___ (com/sem) movimentação limitada.

Answer 19

DM 2; com.

Question 20

Estado hiperglicêmico hiperosmolar:

Fisiopatologia? (3)

Answer 20

1. ↓Insulina;
2. Hiperglicemia em pacientes sem acesso a água;
3. Hiperosmolaridade.

Question 21

Estado hiperglicêmico hiperosmolar:

Por que não evolui para CAD?

Answer 21

Pela presença de insulina (em níveis baixos, mas presente).

Question 22

A natremia estará ________ (normal/aumentada) no estado hiperglicêmico hiperosmolar e ________ (normal/aumentada) na CAD.

Answer 22

Aumentada; normal.

Question 23

Estado hiperglicêmico hiperosmolar:

pH e HCO3?

Answer 23

pH ≥ 7,3 e HCO3 > 18 mmol/L.

Question 24

Estado hiperglicêmico hiperosmolar:

Clínica?

Answer 24

Desidratação e ↓consciência.

Question 25

V ou F?

O tratamento do estado hiperglicêmico hiperosmolar é idêntico ao da CAD, devendo-se atentar para o maior risco de desidratação e hiponatremia.

Answer 25

Falso

O tratamento do estado hiperglicêmico hiperosmolar é idêntico ao da CAD, devendo-se atentar para o maior risco de desidratação e hipernatremia.

Question 26

Estado hiperglicêmico hiperosmolar:

Quando reiniciar dieta e insulina SC?

Answer 26

Osmolaridade < 310 mOsm/L.

paciente compensado