Insuficiência Adrenal

Question 1

Insuficiência adrenal:

Definição.

Answer 1

Comprometimento da síntese dos esteróides adrenais (córtex da adrenal).

Question 2

Insuficiência adrenal:

Classificação.

Answer 2

1. Primária: Destruição do córtex da adrenal;

2. Secundária: comprometimento central (hipófise ou hipotálamo).

Question 3

Insuficiência adrenal primária:

Fisiopatologia. (4)

Answer 3

1. Cortisol e andrógenos não são produzidos e não fazem feedback negativo;
2. Aumento do ACTH e CRH;
3. Aldosterona também não é produzida, aumentando a renina;
4. Renina aumentada causa hipercalemia e depleção de sódio e água.

Question 4

Insuficiência adrenal secundária:

Fisiopatologia. (3)

Answer 4

1. Sem produção de ACTH e/ou CRH;
2. Não há estímulo para produção de cortisol e andrógenos (principalmente na mulher);
3. Aldosterona não é atingida (estimulada pela renina).

Question 5

Insuficiência adrenal:

Epidemiologia.

Answer 5

1. Forma primária é rara e sua principal causa é autoimune isolada (doença de Addison);
2. Forma secundária tem maior incidência, principalmente em idosos.

Question 6

Insuficiência adrenal:

Etiologias. (5)

Answer 6

1. Primária Autoimune (80%):
   a. Forma isolada: doença de Addison (principal);
   b. Associada a outras doenças autoimunes: síndrome poliglandular tipo 1 - hiperparatireoidismo + DM1; e tipo 2 - tireoidite autoimune;
2. Primária infecciosa: TB, fungos e AIDS;
3. Secundária:
   a. Hipofisário: tumores, sd. de Sheehan, irradiação e inflamação;
   b. Excesso de glicocorticóide (principal).

Question 7

Insuficiência adrenal:

Clínica. (9)

Answer 7

1. Deficiência de cortisol:
   a. ↓PA;
   b. ↓Glicemia;
   c. ↓Peso;
   d. Dor abdominal (fisiopatologia incerta);
   e. Náuseas/vômitos;
   f. Astenia.
   g. Hiperpigmentação cutânea.
2. Deficiência aldosterona (só Primária): Hiponatremia + hipercalemia;
3. Deficiência androgênica: redução da libido e perda de pelos.

Question 8

Insuficiência adrenal:

Como diferenciar, clinicamente, a primária da secundária?

Answer 8

Somente na primária (periférica) ocorre hiperpigmentação cutânea e deficiência de aldosterona.

Question 9

Por que ocorre hiperpigmentação cutânea na insuficiência adrenal primária?

Answer 9

Déficit de cortisol leva ao ↑retroinibição do estágio hipotálamo-hipofisário que ↑proopiomelanocortina (POMC), precursor do ACTH, causando melanodermia (aumento significativo de melanina na pele).

Question 10

Insuficiência adrenal:

Conduta se suspeita?

Answer 10

Colher cortisol entre 7-8h da manhã:

1. 3 ou menos: Diagnóstico de insuficiência adrenal;
2. 18 ou mais: exclusão de insuficiência adrenal;
3. Entre 3,1 - 17,9: Teste do estímulo.

Question 11

Insuficiência adrenal:

Como é feito o teste de estímulo do cortisol?

Answer 11

Dar ACTH, insulina ou glucagon no paciente:

Exclusão se cortisol < 18.

Question 12

Insuficiência adrenal:

Após diagnóstico de insuficiência adrenal, como diagnosticar se primário ou secundário?

Answer 12

Colher ACTH entre 7-8h da manhã:

1. > 100 = Primário;
2. Normal ou baixo = Secundário.

Question 13

No tratamento da insuficiência adrenal, devemos lembrar de repor corticoide durante estresse (infecção, cirurgia) para evitar a…

Answer 13

Crise Addisoniana.

Question 14

Crise Addisoniana:

Clínica? (5)

Answer 14

1. Febre alta;
2. Hipotensão;
3. Hipoglicemia;
4. Dor abdominal intensa;
5. Vômitos.

Question 15

Insuficiência Adrenal:

Tratamento da crise aguda?

Answer 15

Repor volume + hidrocortisona IV.

Question 16

Insuficiência Adrenal:

Tratamento de quadros crônicos?

Answer 16

Repor hidrocortisona ou prednisona (primária ou secundária)
+
Fludrocortisona (apenas primária) via ORAL.