Pan-Hipopituarismo

Question 1

Fisiologia Hipofisária:

Onde são produzidos os hormônios da neuro-hipófise (posterior)? Quais são?

Answer 1

1. No hipotálamo (apenas liberados pela hipófise);

2. ADH e ocitocina.

Question 2

Fisiologia Hipofisária:

1. Onde são produzidos os hormônios da adenohipófise?
2. Quais são? (5).

Answer 2

1. Na própria adeno-hipófise.

2. FSH/LH, GH, ACTH, Prolactina e TSH.

Question 3

Fisiologia Hipofisária:

Estimulação e inibição hipotalâmica dos hormônios hipofisários. (5)

Answer 3

1. FSH/LH: estimulado por GnRH;
2. GH: estimulado por GHRH; inibido por Somatostatina;
3. TSH: estimulada por TRH; inibida por Somatostatina;
4. Prolactina: Estimulada por TRH; inibida por Dopamina;
5. ACTH: estimulada por CRH.

Question 4

Pan-Hipotuitarismo:

Definição.

Answer 4

Deficiência parcial ou completa da hipófise anterior, causada por distúrbios hipofisários ou hipotalâmicos.

Question 5

Pan-Hipotuitarismo:

1. Quando os sintomas aparecem?
2. Por quê?

Answer 5

1. Comprometimento de 75% do parênquima da hipófise;

2. Reserva funcional hipofisária é grande.

Question 6

Pan-Hipotuitarismo:

Sequência cronológica de perda de hormônios. (5)

Answer 6

1°. GH;
2°. FSH/LH;
3°. TSH;
4°. ACTH;
5° Prolactina.

Question 7

Pan-Hipotuitarismo:

Etiologias. (3)

Answer 7

1. 50% por causas não tumorais;
2. 40% por tumores hipofisários;
3. 10% por tumores não hipofisários.

Question 8

Pan-Hipotuitarismo - Etiologia:

Principais causas não tumorais. (5)

Answer 8

1. Genética: Prader-Willi e Kallman;
2. Infiltrativas: Hemocromatose, sarcoidose;
3. Infartos: Sd. de Sheehan e Apolpexia;
4. Infecções: TB e fungos;
5. Síndrome da Sela Vazia

Question 9

Pan-Hipotuitarismo - Etiologias:

Principais causas tumorais hipofisárias. (4)

Answer 9

1. Microadenoma (<10mm);
2. Macroadenoma: (≥10mm): principal causa;
3. Metástase de mama;
4. Peri-hipofisários.

Question 10

Pan-Hipotuitarismo - Etiologias:

Principais causas tumorais não hipofisárias.

Answer 10

1. Adenoma hipofisário com invasão suprasselar: diabetes insipidus central;
2. Craniofaringioma: Calcificação à TC.

Question 11

Pan-Hipotuitarismo:

Sintomas inespecíficos e suas deficiências causadoras. (5)

Answer 11

1. Anemia: Andrógenos e ACTH;
2. Hiponatremia: ACTH e TSH;
3. Hipoglicemia: ACTH e GH
4. Hipercolesterolemia: TSH e GH;
5. Osteoporose: GH e andrógenos.

Question 12

Pan-Hipotuitarismo:

Sintomas compressivos. (3)

Answer 12

1. Perda visual (hemianopsia bilateral);
2. Paralisia de nervos periféricos;
3. Cefaleia.

Question 13

Pan-Hipotuitarismo - Clínica:

Deficiência de GH. (6)

Answer 13

1. Crianças: Baixa estatura;
2. Adultos:
   a. Diminuição da força muscular;
   b. Diminuição da massa óssea;
   c. Obesidade visceral;
   d. Aumento do LDL;
   e. Depressão.

Question 14

Pan-Hipotuitarismo - Clínica:

Deficiência de LH/FSH. (6)

Answer 14

1. Crianças: Atraso puberal;
2. Adultos:
   a. Amenorreia;
   b. Diminuição da libido;
   c. Infertidlidade;
   d. Queda de pelos;
   e. Atrofia mamária.

Question 15

Pan-Hipotuitarismo - Clínica:

Deficiência de TSH. (6)

Answer 15

1. Crianças: retardo no crescimento;
2. Adultos:
   a. Bradicardia;
   b. Sonolência;
   c. Ganho de peso;
   d. Edema;
   e. Constipação intestinal.

Question 16

Pan-Hipotuitarismo - Clínica:

Deficiência de ACTH. (5)

Answer 16

1. Insuficiência adrenal:
   a. Perda ponderal e anorexia;
   b. Fraqueza;
   c. Náuseas;
   d. Dor abdominal;
2. Crise adrenal: hipotensão e choque.

Question 17

Pan-Hipotuitarismo - Clínica:

Deficiência de prolactina.

Answer 17

Incapacidade de amamentar.

Question 18

Pan-Hipotuitarismo - Clínica:

Deficiência de Ocitocina.

Answer 18

Perda da lactação.

Question 19

Pan-Hipotuitarismo - Clínica:

Deficiência de ADH.

Answer 19

Diabetes insipidus central.

Question 20

Pan-Hipotuitarismo:

Primeira abordagem diagnóstica?

Answer 20

RNM de crânio, já que grande parte é causada por tumores.

para craniofaringioma o mlehor é TC, para ver calcificação

Question 21

Pan-Hipotuitarismo - Diagnóstico: Deficiência de GH:

1. Teste;
2. Resultado positivo.

Answer 21

1. Teste de tolerância à insulina (ITT): administrar insulina regular e dosar GH em 30, 60, 90 e 120 minutos.
2. Pico de GH < 3 em adultos e < 5 em crianças.

Question 22

Pan-Hipotuitarismo - Diagnóstico: Deficiência de ACTH:

1. Teste;
2. Resultado positivo.

Answer 22

1. Administrar ACTH e dosar cortisol em 0, 30 e 60 minutos.

2. Pico de cortisol < 20.

Question 23

Pan-Hipotuitarismo - Diagnóstico: Deficiência de TSH:

1. Teste;
2. Resultado positivo.

Answer 23

1. TSH, T3 e T4L;

2. TSH basal baixo ou normal; T4 baixo e T3 normal ou baixo.

Question 24

Pan-hipopituitarismo

Diagnóstico? (5)

Answer 24

Testes de função hipofisária

1. GH (teste da insulina);
2. LH/FSH (teste do GnRH);
3. ACTH (teste do CRH);
4. Adenoma hipofisário: hiperprolactinemia;
5. Craniofaringioma: Calcificação suprasselar na TC/RM.

Question 25

Pan-hipopituitarismo

Tratamento?

Answer 25

1. Adenoma hipófise: só ressecção;
2. Craniofaringioma: ressecção + RT;
3. Todos os casos: reposição hormonal ad eternum de prednisona, tiroxina, GH:
   a. Mulheres: estrógenos + progesterona/GnRH pulsátil em bomba infusora no subcutâneo;
   b. Homens: enantato de testosterona IM.