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Médecine des équins > Plaies > Flashcards

Plaies Flashcards

1
Q

Décrire les 4 grandes étapes initiales d’une gestion de plaie

A
  1. Examen physique général
    • Hémorragie? Désydraté ? (hématocrite / protéine totale)
  2. Evaluer niveau d’anxiété et confort -> donner AINS et sédation au besoin
  3. Faire une 1ère inspection de la plaie - évaluer la localisation et structures impliquées - faire des test aditionnels (RX, echo, ponction articulaire) au besoin
    • Fx ouverte ? os exposé?
    • Structure synoviale impliquée?
    • Tendons / ligaments lacérés?
    • Nerfs ou vaisseaux lacérés?
  4. Immobiliser tout de suite (bandage, attelle, plâtre) ex si on veut transporter en centre de référence
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Q

Décrire les soins de plaie initiaux à la ferme

A
  1. Sédation +/- tord-nez
  2. Gel sur la plaie (pour éviter que les poils et saltés y collent au rasage)
  3. Rasage
  4. Nettoyage (scrub stérile)
  5. Anesthésie locale (régionale ou périneurale)
  6. Lavage de la plaie avec saline (idéal car permet meilleur viabilité tissulaire et débride partiellement avec légère pression)
  7. Débrider
  8. +/- fermer
  9. +/- bandage ou autre technique pour éviter contamination

note: ne pas faire le lavage avec ATB et antiseptiques (ex. chlorex, iode) = non efficace et cytotoxiques

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3
Q

Quels tests additionnels peuvent être faits pour déterminer étendue des structrues impliquées

A
  • RX avec ou sans probe
    • Os (fx? fragment?)
  • Échographie
    • Tissus mous (tendons, ligaments, muscles)
    • Flux vasculaire - ++ pour le membre distal car très peu vascularisé
    • Si lacérations, parfois bcp d’artéfacts de gaz
  • Tester les articulations à proximité
    • Aspiration de liquide synovial (mais délai pour analyse)
    • Aiguille placée dans articuation et loin de la plaie -> injecter saline pour distendre articulation au max -> vérifier si saline sort de la plaie = preuve d’une communication avec articulation (besoin d’un lavage articulaire et ATB locale et systémique)
    • On peut aussi injecter des ATB à ce moment dans articulation en prévention
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4
Q

Comment faire le débridement (peau vs tissus mous)

A
  • Tissus mous: enlever couche superficielle (débris + tissus nécrosé) avec lame de scalpel
  • Peau: ‘rachraîchir’ avec scalpel - ne pas exciser la peau sauf si très nécrotique (moi: on en a besoin pour fermer!)
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5
Q

Fermeture

  • a) 3 rôles de la fermeture
  • b) Ne jamais fermer la peau complètement car…
  • c) Comment faire pour garder une ouverture?
A
  • a) 3 roles:
    • ↓ guérison par 2nd intention (tissu granulation exub.)
    • ↓ Agrandissement de la plaie
    • ↓ Sécheresse de l’os ou tissus exposés
  • b) les plaies sont toujours considérées contaminées (tjrs un certain degré d’infection)
  • c) soit laisser une ouverture ventrale ou poser un drain
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6
Q

Décrire les 4 types de fermeture possibles

A
  • Fermeture primaire intention (sutures / agraphes)
  • Fermeture primaire retardée
    • Fait si infection, guérison 3-5 j plus tard avant formation de tissus de granualation
  • Fermeture secondaire retardée
    • > 5 j ​après apparition de tissus de granulation
  • Fermeture par deuxième intention
    • Guérit par soi-même: granualation - contraction - épithélialisation
    • Parfois inévitable sur plaies chroniques
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7
Q

Concernant la guérison par 2nd intention

  1. Est + rapide a/n du ___ vs ____ (contration et épithélialisation + importatne)
  2. Est + rapide chez les ____ vs _____
  3. Les _____ sont prédisposés à la formation de tissu de granulation exubérant
A
  1. Est + rapide a/n du tronc (corps) vs membres distaux (contration et épithélialisation + importatne)
  2. Est + rapide chez les poneys vs chevaux
  3. Les membres distaux sont prédisposés à la formation de tissu de granulation exubérant
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8
Q

Techniques pour réduire la tension de la plaie

A
  • Incisions de relâchement
    • Peu cher et favorise le drainage
    • // à la plaie
    • 1 cm longueur
    • Assez de distance entr eles incisions pour éviter d’endommager la vascularisation
  • Stents
  • Patrons de suture
    • near-far-far-near
    • walking sutures
    • matelas
  • Flaps
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9
Q

Nommer 3 drains qui peuvent être utilisés dans une plaie

A
  • Penrose (le + commun)
    • passif
    • 2-3 J ou plus si pus
    • sortie ventrale
  • Jackson-Pratt
    • actif ou passif
  • Wound-vac
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10
Q

3 moyens d’éviter la contamination de la plaie

A
  • Bandage (membre distal, tête, abdomen)
  • Bandage tie-over (membre proximal, thorax, etc)
  • Paquetage
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11
Q

Quels sont les buts des bandages

A
  • ↓ inflammation
  • protéger points de sutures
  • ↓ contamination externe
  • ↓ oedème
  • ↓ écoulements
  • ↓ espace mort
  • débridement
  • ↑ guérison
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12
Q

Donner 2 désavantages des bandages

A
  • ↓ O2 = ↑ tissu de granulation
  • Macération de la plaie si devient un environnement humide
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13
Q

Donner quelques types de bandages; dire lequel est le plus utilisé chez les chevaux

A
  • Absorbant*
    • Coton, gaze
  • Non adhérent*
    • Telfa, melolite
  • Autres
    • _​_Alginate de Ca
    • Silicones
    • Hydrogels
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14
Q

Quand faut-il enlever un bandage ?

  1. Pour une plaie fermée avec des points (primaire, primaire retardée, secondaire retardée)
  2. Pour une plaie ouverte (seconde intention)
A
  • 2-3 J après retrait des points (‘trous’ des points doivent se fermer)
  • Jusqu’à ce que le ‘trou’ se remplisse de tissu de granulation
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15
Q

Quoi utiliser lors d’une plaie infectée

A
  • Bandage wet-to-dry
    • Débride plaie
    • utiliser saline hypertonique
  • ATB topiques
    • Pseudomonas = résistant
  • Gaze avec ATBs (kerlix)
  • Miel (manuka)
    • antiseptique, antimicrobiens
    • module phase inflammatoire
  • Solution de Dakin 0.05 - 0.5%
    • 12-95 ml javel 5% dans 1L eau
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16
Q

Greffes

  • Types de greffes?
  • Technique?
A
  • Types:
    • Épaisseur complète vs partielle
    • Petites (île) ou grosses (maillée ou pas)
  • Méthode: punch à biopsie

succès:

  • tissu en santé avant implantation
  • pas d’infection
  • pas de mvt pour 4-5 j
17
Q

Complications des plaies chez les chevaux

A
  • Déhisence 5-7 j après la fermeture si
    • perte de vascularisation
    • trop de tension
    • infection de la plaie
  • Tissu de granulation exubérant
    • Si abondant: couper régulièrement avec scalpel ou rasoir
    • Si petite qté: stéroïdes topiques
    • Réduire mvt avec bandage commpression
  • Infection
    • ATB perfusion locorégionale (garrot)
      • ATB locaux: généralement pas, risque de résistance
    • ATB systémiques
  • ​Séquestre (os nécrosé par perte de vascu puis infecté, 10-14 post trauma
18
Q

Sabot

Que faire..

  • a) si lacération de la bande coronaire
  • b) si avulsion de la partie cornifiée
  • c) si lacération des talons
A
  • a) Lacération de la bande coronaire
    • traitée comme une plaie: sutures
  • b) Avulsion de la partie cornifiée
    • traitée commune fx:
      • vis et cerclages (mais pas du matériel cx)
      • acrylique après kératinisation
      • plaque
  • c) Lacération des talons
    • Nettoyer, débrider
    • Tester les articulations
    • Suturer sans fermer complètement (très sale et drain impossible)
    • IMMOBILISER avec plâtre 2-3 sem
19
Q

Membre distal

A
  • Structures importantes peu protégées par tissus mous -> Importance de tests Dx additionnels
  • Articulations et tendons souvent affectés
    • ex. echo, ou test de la distension articulaire
  • Déhissence assez commune car peu de vascu
20
Q

Carpe/tarse

  1. Région sujette à la ______ à cause du mvt articulaire
  2. La surface ___ est plus souvent affectée
  3. Utiliser une _____ pour réduire mvt et déhissence
  4. Prioriser fermeture ___ pour réduire tension te temps de guérison
A
  1. Déhiscence
  2. Dorsale
  3. Attelle
  4. Primaire
21
Q

Lacérations membres proximal

que faire?

A
  • Tx standard seulement généralement car structures synoviales + protégées par musculature (nettoyer, débrider, +/- drain, bandage, repos au boc)
22
Q

Plaie axillaire ou inguinale

  • Risque de _____ par ____.
  • Quoi faire pour prévenir cette complication?
A
  • Emphysème SC par aspiration à chaque fois que le cheval bouge, peut se compliquer en pneumothorax!
  • Prévention: paquetage, walking sutures puis immobilisation / repos au box
23
Q

Plaie abdominale

2 choses à faire;

1 à ne pas faire

A
  • Echographie abdominale pour voir si les organes sont affectés
  • Paracentèse: échantillonnage des fluides abdominaux
    • Idéalement région identifiée avec écho
    • sinon: partie la + ventrale et à droite
    • Liquide normal :
      • jaunâtre,
      • Protéines: < 2,5g/l
      • Cellules: < 5x109 c/l ou 5000 c/ul (peut être un peu augmenté et séro-hémorragique après trauma, ou avoir contenu digestif)
  • Ne pas fermer la partie profonde de la plaie (laisser un trajet de profond -> superficiel se dirigeant ventralement pour permettre un drainage ventral)
24
Q

Plaie thoracique

A
  • Écho thoracique ET abdo
  • Échantillonnage des fluides thoracique ET abdo en cas de doute
  • Drainer thorax si pneumothorax
  • Considérer douleur importante si fx des côtes
  • Drainage ventral
25
Q

Plaie de l’encolure

4 éléments à vérifier

A
  • Vertèbres
  • v jugulaire
  • a carotide
  • signes neuro
26
Q

Plaie ou trauma à la tête / face

  • a) Structures possiblement atteintes?
  • b) Quoi faire…
    1. 2 tests généraux
    2. Sinus paranasaux
    3. Face
    4. Paupière
    5. Oeil et oreille
    6. Langue, lèvre, nez
A
  • a) stuctures
    • ​Dents, lèvres, langue, yeux, oreilles, sinus paranasaux, nerfs crâniens / faciaux
  • b) à faire
    1. Examen neuro + RX et/ou CT
    2. Sinus: lavage et reconstruction osseuse
    3. Face: reconstruction cosmétique
    4. Paupière: restauration 100% requise, fermeture en plusieurs plans sous anesthésie générale
    5. Oeil et oreille: présever tout le tissu possible pour des raisons esthétiques et fonctionnelles
    6. Langue, lèvres, nez: Fermeture en 3 couches (muqueuse, muscle, peau/muqueuse); utliser stents tubulaires et sutures de tension
      • structures musculaires très mobiles = haut risque de déhiscence
      • Ne jamais couper le flap de peau
27
Q

Lacérations tendineuse (membre distal)

  • a) durée de la guérison?
  • b) Suturer quand?
  • c) il faut débrider au max la portion nécrosée du tendon car..,
  • d) le rsique d’adhérences est élevé surtout a/n …
  • e) L’immobilisation avec ____ est importante, suivi d’une réhabilitation progressive du mouvement pour …
A
  • a) 6-8 mois
  • b) quand ils sont lacérés sur > 50% de leur surface transverse (car vont déchirer avec le port du poids)
  • c) agira comme un séquestre ou CE
  • d) des gaines et bourses
  • e) Attelles ou plâtres …. prévenir les adhérences
28
Q

Lacérations des tendons extenseurs

  • a) Principalement quel tendon et à quel niveau?
  • b) signe pathognomonique d’une lacération complète?
  • c) Que faire (2 choses)?
  • d) Pronostic sportif?
A
  • a) Extenseur commun ou long des doigts a/n du canon
  • b) _flexion du boulet (_met la face dorsale du boulet au sol)
  • c) Que faire:
    • Soin de plaie (bon débridement, lavage)
    • Supporter membre avec bandage (RJ) et attelle ou plâtre.
    • Réparation (suture) non nécessaire, 2 bouts vont adhérer au canon et le poids sera porté normalement, quoi que peut causer une boiterie mécanique.
  • d) Bon (80%)
29
Q

Lacération des tendons fléchisseurs

  • a) Principalement quel tendon et à quel niveau ?
  • b) Signes d’une lacération…
    • du profond?
    • du superficiel ?
      • suspenseur?
  • c) Quand peut-on traiter à la maison (après débridement)?
  • d) Quand référer? (avec attelle ou plâtre au transport)
  • e) Qu’est-ce qui sera fait en centre de référence?
  • f) Px sportif?
A
  • a) Tendon fléchisseur profond et superficiel a/n de la gaine digitale ou du canon (+/- gaine carpienne/tarsienne et bourse calcanéenne)
  • b) Signes:
    • profond: pince soulevée
    • superficiel : descente boulet
    • suspenseur: descente complète du boulet au sol
  • c) Si lacération très superficielle et sans atteinte des structures synoviales
  • d) Toutes les autres situations!
  • e) En centre:
    • Débridement cx
    • Lavage des structures synovales
    • Suture si > 50% du tendon est affecté
    • Immobilisation post cx
      • plâtre bivalve ou attelle
      • Fer de support (talonnette pour FDP, extension des talons ou wedge en pince pour FDS)
    • Exercice progressif
    • Échos de contrôle
  • f) Px moins bon (50%) que les extenseurs car sont biomécaniquement + importants

Médecine des équins (32 decks)

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