Malattie dell'orecchio esterno e medio

Question 1

Come distinguiamo le malattie dell’orecchio esterno?

Answer 1

Congenite

Acquisite

Question 2

Quali sono le affezioni congenite dell’orecchio esterno?

Answer 2

minori:

• appendice auricolare
• fistola auris
• coloboma

maggiori:

• ipoplasia o aplasia del padiglione
• atresia auris

Question 3

Quali sono le patologie acquisite dell’orecchio esterno?

Answer 3

Sono su base flogistica, traumatiche o da corpi estranei:

• Eczema
• Otoematoma
• Pericondrite
• Herpes zoster oticus (Sindorme di Ramsay Hunt)
• Tappo di crume
• Corpi estranei
• Esostosi del condotto
• otite esterna

Question 4

Cos’è un’otite esterna diffusa?

Answer 4

E’ un processo infiammatorio del rivestimento dermato-epidermico del condotto uditivo esterno ad eziologia batterica. Si verificano maggiormente in periodi estivi, da staphilococchi, streptococchi e pseudomonas.
All’otoscopia si apprezzano arrossamento e secrezione purulenta su tutta la parete del condotto uditivo esterno. Può presentare ipoacusia trasmissiva per edema della cute che riveste il condotto uditivo.

Question 5

Cosa si intende per otite esterna maligna?

Answer 5

Una forma di otite particolarmente aggressiva sostenuta da Pseudomonas di solito in soggetti immuno-compromessi. L’infiammazione ha carattere flemmonoso. Oltre alla cute, può arrivare a coinvolgere l’osso portando ad ostiomielite. La diagnosi, oltre che dall’aspetto clinico (febbre, flemmone), è data dalla scintigrafia dell’osso che mostra presenza di flogosi estesa all’osso temporale.
Trattamento: lunghi cicli antibiotici (anche 6 mesi), eventuale trattamento chirurgico.

Question 6

Cos’è un’otite esterna bolloso emorragica?

Answer 6

Infezione su base virale dell’orecchio esterno. Rapida. Porta a dolore in 8-10 ore e OTORRAGIA.
All’otoscopia la membrana timpanica presenta delle bolle che poi vanno in contro a rottura con conseguente otorragia. La risoluzione è generalmente buona.

Question 7

Cos’è la sindrome di Ramsay Hunt?

Answer 7

E’ una malatia, abbastanza rara, da riattivazione del virus Varicella Zoster a livello del ganglio genicolato.
Ha una presentazione clinica variabile, compresi paresi facciale, ipoacusia, vertigine e dolore e ovviamente eruzione vescicolosa dermatomerica, La terapia si avvale di antivirali come Acyclovir e vitamina B per ridurre la sofferenza neurale.

Question 8

Cos’è un foruncolo del condotto?

Answer 8

Patologia che deriva da un’infezione acuta suppurativa, stafilococcica, di un follicolo pilo-sebaceo. Sintomi frequenti sono: dolore intenso esacerbato dalla masticazione o trazione del trago.
Antibiotici e antinfiammatori; nei casi più gravi: drenaggio chirurgico

Question 9

Cos’è l’eczema?

Answer 9

Una delle patologie più frequenti del condotto. Reazione di ipersensibilità della cute, un’allergia da contatto causata in genere da saponi, profumi.
Si distingue in:
- acuto: sensazione pruriginosa e dolore, con cute coperta da elementi papulo-vescicolari
- Cronico: persistente prurito e desquamazione lamellare

Sull’eczema possono frequentemente instaurarsi sovrainfezioni.

Question 10

Cos’è un otoematoma?

Answer 10

Raccolta ematica localizzata tra pericondirio e cartilagine del padiglione, generalmente post-traumatica. La sua complicanza più temibile è la pericondrite.
La terapia consiste in genere nell’evacuazione chirurgica.

Question 11

Cos’è una pericondrite del padiglione auricolare?

Answer 11

Patologia flogistica su base infettiva, generalmente batterica, dovuta ad una soluzione di continuo della cute (come in caso di piercing, otoematoma, eczema o otochirurgia). Trattamento antibiotico rapido.

Question 12

Tappo di cerume:

Answer 12

Più tipico degli anziani. conseguente ad alterazioni dei meccanismi di clearance del condotto uditivo esterno.

Question 13

Qual è la principale eziologia delle patologie dell’orecchio medio?

Answer 13

sono prevalentemente flogistiche

Question 14

Otite media acuta:

Answer 14

Patologia caratterizzata da infiammazione del rivestimento muco-periostio dell’orecchio medio, a inizio brusco, rapido decorso e restitutio ad integrum. Dal punto di vista eziologico distinguiamo 3 tipi:

• Purulenta (batterica)
• Bolloso-emorragica e ulcero-necrotizzante (virali)
• Effusiva (ipoventilazione)

Question 15

Otite media Purulenta

pure sintomi, aggiunti dopo, scusa bro

Answer 15

Flogosi da infezione batterica della mucosa dell’orecchio medio. L’infezione può verificarsi per via ascendente, via ematica o da lacerazione della membrana timpanica.
I batteri più frequentemente implicati sono lo Streptococco, l’Haemophilus e lo Stafilococco, che è il più pericoloso, è il principale responsabile delle recidive frequenti, ma fortunatamente ha un’incidenza molto minore rispetto agli altri.

Sintomi:

• Otalgia pulsante
• Otorrea
• ipoacusia
• febbre

Question 16

Quali sono le fasi dell’otite media purulenta?

Answer 16

• Fase della congestione: dolore continuo, sordo, localizzato al fondo del condotto uditivo esterno. Ipoacusia, acufeni. Compaiono febbre, malessere, nausea e vomito. L’otoscopia mostra una membrana timpanica molto iperemica e congesta
• Fase della essudazione: dolore lancinante con crisi parossistiche. Gli altri sintomi si accentuano. All’otoscopia il timpano appare rosso acceso ed estroflesso
• Fase della perforazione: la membrana si perfora e i sintomi si attenuano. Compare una secrezione siero-ematica e successivamente purulenta. L’otoscopia evidenzia sia la perforazione che l’otorrea.
• Fase della riparazione: si arriva progressivamente alla guarigione, l’otorrea cessa e la perforazione cicatrizza in un paio di settimane. Il paziente torna alla normoacusia.

Question 17

Terapia otite media purulenta:

Answer 17

Antibiotica, il più usato è l’augmentin che copra la maggior parte dei batteri implicati.
Terapia antalgica

Question 18

Otite media acuta effusiva o catarrale

Answer 18

È la forma di più frequente riscontro in età pediatrica, con forte prevalenza entro i 3-5 anni. Più del 95 % delle ipoacusie infantili trasmissive sono legate ad essa.
L’otite media effusiva è caratterizzata da un’ infiammazione dell’orecchio medio con presenza di liquido siero endo timpanico, più o meno denso, senza segni e sintomi di contaminazione batterica, in assenza di perforazione.

Distinguiamo una OME transitoria e una OME persistente (se dura più di tre mesi).

I sintomi sono:

• ovattamento auricolare
• ipoacusia lieve
• possibili brevi episodi di otalgia

Question 19

Timpanogramma in otite media effusiva

Answer 19

Tipo C con picco in depressione (tipico dell’insufficienza tubarica)
Quando prende forma un versamento importante, diventa di tipo B

Question 20

Trattamento otite media effusiva:

Answer 20

Medica: Cortisonici e decongestionanti.
Chirurgica: Adenoidectomia, miringotomia

Question 21

Come si definisce un’Otite media cronica?

Answer 21

È un processo flogistico che interessa tutta la mucosa ed il periostio dell’orecchio medio, che persiste da oltre tre mesi. Si pensa che la malattia sia un’evoluzione di un’otite media acuta trattata in maniera inadeguata o sostenuta da germi aggressivi.

La malattia è caratterizzata da otorrea mucosa o purulenta persistente e può essere distinta in:

• forma a timpano aperto
• forma a timpano chiuso

Question 22

Otite media cronica purulenta semplice:

Answer 22

E’ un tipo di otite media cronica, generalmente accompagnata da perforazione timpanica con otorrea muco-purulenta.
I germi coinvolti sono più tipicamente pseudomonas e staphilococco, resistenti alle terapie antibioriche ad ampio spettro.

Question 23

Cosa può succedere in caso di otite media cronica purulenta protratta?

Answer 23

Forme croniche non adeguatamente trattate possono nel tempo portare a:

• sclerotizzazione della membrana timpanica (timpanosclerosi)
• Distruzione della catena degli ossicini (necrosi dell’apofisi lunga dell’incudine)
• alterazioni della mucosa con formazioni pseudo-polipoidi granulmatose che devono costituire segno dall’arme perché si associano pressocché invariabilmente alla presenza di evoluzione colesteatomatosa

Question 24

Otite cronica colesteatomatosa

Answer 24

E’ un infiammazione del mucoperiostio dell’orecchio medio con presenza di EPITELIO SQUAMOSO CHERATIIZZATO che può assumere una FORMA COMPATTA o una FORMA INFILTRANTE.

Nella forma cistica l’epitelio pavimentoso pluristratificato delimita una formazione cistica al cui interno si trova materiale caseoso e sostanza amorfa all’interno della quale si repertano cristalli di colesterina ed elementi cellulari in disfacimento

Nella forma infiltrante la matrice del colesteatoma tappezza ed infiltra le pareti della cassa del timpano e le cavità mastoidee

Question 25

Quali sono le ipotesi di origine del colesteatoma?

Answer 25

• Disembriogenetica (con membrana integra) Il tessuto che vi troviamo origina da residui embrionari ectodermici del primo arco branchiale che rimangono inglobati nella cassa timpanica. Obiettivamente vediamo una masserella perlacea dietro alla membrana timpanica integra
• Migrazione: perforazione marginale; secondo questa teoria le cellule dell’epitelio cheratinizzato del condotto uditivo esterno migrano nella cassa del timpano a seguito di perforazione marginale della membrana. Tutte le otiti o le situazioni che creano una perforazione della membrana timpanica possono facilitare la migrazione
• Impianto (?)
• Retrazione, per invaginazione a cul de sac della pars flaccida della membrana timpanica retratta
• Metaplasia squamosa dell’epitelio mucoso

Question 26

Quali sono i sintomi di Colesteatoma?

Answer 26

• Otorrea purulenta (densa e fetida, con detriti biancastri)

- Ipoacusia (trasmissiva e mista nelle fasi avanzate)

Question 27

Come si effettua diagnosi di colesteatoma?

Answer 27

• Otoscopia: mostra la perforazione timpanica (presente nella maggioranza dei casi) e i depositi di materiale colesteatomatoso.
• Audiometria: ipoacusia di tipo trasmissivo o misto nelle fasi avanzate
• Tc dell’orecchio medio: evidenzia l’osteolisi delle strutture adiacenti al colesteatoma

Question 28

Trattamento dell’otite colesteatomatosa:

Answer 28

Essenzialmente chirurgica

Question 29

Cos’è la timpanosclerosi?

Answer 29

Irrigidimento della membrana timpanica, tipicamente esito di una otite media secretiva di lunga durata. La membrana timpanica è più spessa e la catena ossiculare di conseguenza di muove di meno.

Ne risulta un timpanogramma di tipo B o As (in fase pià precoce) e una ipoacusia trasmissiva (che però può spesso essere anche mista perché di frequente un’ otite media protratta può altrare anche le strutture dell’orecchio interno)

Question 30

Otiti specifiche

Answer 30

• Tubercolare: fenomeni osteonecrotici e di osteogenesi
• luetica : prevale osteogenesi
• actinomicosi: osteopatica necrosante e otorrea con granuli actinomicotici

Question 31

Cos’è l’otosclerosi?

Answer 31

L’otosclerosi è una condizione osteodistrofica delle capsule otiche che ha come più tipica manifestazione la comparsa di focolai di ossificazione a livello della finestra ovale. E’ più frequente nel sesso femminile. Nel mondo occidentale è la prima causa di sordità (ipoacusia) acquisita.
La causa dell’otosclerosi è attualmente sconosciuta. Il meccanismo sembra essere multifattoriale sia su base ereditaria sia su base ormonale-metabolica.

Question 32

In quali periodi presenta in genera un’accelerazione il processo di otosclerosi?

Answer 32

Gravidanza e allattamento

Question 33

Che tipo di ipoacusia da l’otosclerosi?

Answer 33

nell’80% dei casi trasmissiva ma con una tipica incisura sulla via ossea detta TACCA DI CARHART sui 2Khz

Question 34

Come risultano gli esami impedenziometrici in otosclerosi?

Answer 34

Timpanogramma tipo A

Assenza dei riflessi stapediali

Question 35

Cos’è l’emotimpano?

Answer 35

patologia post traumatica abbastanza frequente. Raccolta ematica nella cassa del timpano con ipoacusia trasmissiva e frequente disarticolazione ossiculare cui consegue l alterazione timpanogramma (tipo D)

Question 36

Cos’è il tumore glomico timpanico?

Answer 36

neoplasia benigna che origina da celulle glomiche.
Può essere distinto in base alla localizzazione e alla sue evoluzione spaziale in:
Classe A - tumore glomico timpanico

Classe B - tumore glomico timpano-mastoideo

Classe C - tumore glomico timpano-giugulare

Question 37

Sintomatologia glomo timpanico:

Answer 37

• Acufene pulsante
• Ipoacusia trasmissiva (inizialmente) mista (poi)

All’otoscopia si osserva timpano integro e neoformazione vascolare in trasparenza

Question 38

Quali sono e come si classificano le complicanze delle otiti medie?

Answer 38

• Complicanze endotemporali (mestoidite, labrintite, petrosite, paralisi del VII)
• Complicanze endocraniche (meningiti e ascessi cerebrali o cerebellari)
• Complicanze venose (tromboflibite del seno frontale)

Question 39

Qual è la complicanza più frequente di un’otite media (più spesso colesteatomatosa)?

Answer 39

Mastoidite

Question 40

Come si manifesta la mastoidite?

diagnosi e trattamento

Answer 40

Dolore spontaneo e persistente al fondo del condotto uditivo che si irradia verso la regione temporo-parietale e mascellare. segno tipico è la ‘‘CADUTA’’ della parete postero-superiore del condotto uditivo esterno.
La diagnosi si fa tramite TC .

Trattamento: antibiotici ad alto dosaggio.
Se segni di coinvolgimento intracranico: intervento chirurgico d’urgenza

Question 41

Cos’è la labirintite?

Answer 41

Flogosi del labirinto membranoso. Possono essere
- diffuse:
(sierose, con nausea vomito, ipoacusia, acufeni e nistagmo battente verso il lato leso.
purulente, con nistagmo battente verso il lato sano)
- circoscritte, come la fistola labirintica tipica della forma colesteatomatosa

I pz presentano vertigini e ipoacusia

Question 42

Qual è il seno più coinvolto da tromboflebite come complicanza di otite media e perché?

Answer 42

il seno laterale, perché è in stretti rapporti con la mastoide.

Question 43

Quali possono essere i reliquati locali delle otiti?

Answer 43

• perforazione timpanica

- timpanosclerosi