A assistência pré-natal Flashcards
(11 cards)
Quais são os objetivos do pré-natal
- Diagnosticar ou confirmar a gravidez em casos de dúvidas
- Diagnosticar doenças maternas pré-existentes
- Aconselhar, educar e apoiar a gestante
- Identificar e minimizar os pequenos distúrbios da gravidez
- Identificar e tratar precocemente as intercorrências gestacionais, encaminhando os casos de alto risco para centros especializados
Qual o ínicio ideal do pré-natal?
O mais precoce possível, se possível nos primeiros 120 dias de gestação
idealmente, deve ser feita antes mesmo da concepção em consulta pré-concepcional.
Qual o número mínimo de consultas?
Geralmente, recomenda-se a seguinte distribuição: - uma no primeiro trimestre - duas no segund - três no terceiro. Total de 6.
O Ministério da saúde recomenda o seguinte cronograma:
- Até 28 semanas: mensalmente
- Da 28 a 36: quinzenalmente
- Da 36 a 41: semanalmente
Não existe alta do pré-natal, sendo o término dele ocorrido com o parto. Pode ocorrer consultas de puerpério.
Quais são as ações que o MS recomenda para o pré-natal?
- Estímulo do parto normal e regaste do parto como ato fisiológico
- Anamnese e exame clínico-obstétrico da gestante
- Imunização antitetânica
- Avaliação do estado nutricional da gestante
- Prevenção e tratamento de distúrbios nutricionais
- Prevenção e diagnósitico precoce do câncer de colo uterino e de mama
- Atenção à mulher e ao recém nascido na rimeira semana após o parto e nova consulta puerperal até o 42 pós-parto.
Quais são os exames complementares fundamentais de acordo com o MS?
- Hemograma: um na primeira consulta e outro no terceiro trimestre
- Tipificagem sanguínea e fator Rh
- 1 Coombs indireto, repetido com 38, 32, 36 e 40 semanas se a paciente for rH negativo
- Glicemia de jejum: um na primeira consulta e outro no terceiro trimestre
- Urino cultura e EAS: ambos na primeira consulta e repetidos no terceiro trimestre
- Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR na primeira consulta e VDRL no terceiro trimestre
- Teste rápido diagnóstico anti-HIV na primeira consulta
- Anti-HIV, sendo um exame na primeira consulta e outro no terceiro trimestre
- Sorologia para hepatite B (HbsAg), sendo um na primeira consulta e outro no terceiro trimestre
- Teste de tolerância para glicose com 75g entre 24 e 28 semanas, se a glicemia estiver acima de 85mg/dl ou se houver fator de risco.
Qual o protocolo mínimo a cada consulta?
Anamnese atual e sucienta, além de exame físico direcionado
verificação do calendário de vacinação
avaliação do resultado de exames complementares, revisando e atualizando o cartão da gestante e a ficha de pré-natal.
Quais são os controles maternos e quais os fetais?
Maternos:
- Cálculo e anotação da IG
- Determinação do peso e do IMC, realizando a avaliação nutricional e monitorando o ganho de peso
- Medida da PA
- Pesquisa de edema
- Exame ginecológico, incluindo mamas, para observação do mamilo
Controles fetais:
- Ausculta dos BCF
- Avaliação dos movimentos percebidos pela mulher e/ou detectados no exame obstétrico/ registro dos movimentos fetais.
Quais são os fatores de risco que permitem a realização do pré-natal pela equipe de atenção básica?
Fatores relacionados às características individuais e às condições sociodemográficas desfavoráveis:
- Idade menor que 15 e maior que 35 anos
- Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária extensa, rotatividade de horário, exposição a agentes físicos, químicos e biológicos, estresse
- Situação familiar insegura e não aceitação da gravidez, principalmente em se tratando de adolescente
- Situação conjugal insegura
- Baixa escolaridade: < 5 anos de estudo regular
- Condições ambientais desfavoráveis
- Altura menor que 1,45
- IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obsidade
Fatores relaconados À história reprodutiva anterior:
- Recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo ou malformado
- Intervalo interparental menor que dois anos ou maior que cinco anos
- Nuliparidade ou multiparidade (cinco ou mais partos)
- Cirurgia uterina anterior
- Macrossomia fetal
- Seis ou mais cesarianas
FAtores relacionados À história reprodutiva atual:
- Ganho ponderal inadequado
- Infecção urinária
- Anemia
Quais são os fatores relacionados a condições prévias que podem indicar um encaminhamento para o pré-natal de alto-risco?
- Cardiopatias
- Pneumopatias graves, incluindo asma brônquica
- Nefropatias graves, como DRC e transplantados
- Endocrinopatias, em especial DM, hipotireoidismo e hipertireoidismo
- HAS crônica e/ou em caso de paciente que faça uso de antihipertensivo (PA > 140/90 antes de 20 semanas de IG
- Doenças neurológicas, como epilepsia
- Doenças psiquiátricas que necessitem de acompanhamento, como psicoses, depressão grave etc.
- Doenças autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico e colagenoses
- Alterações genéticas maternas
- Antecedente de TVP e TEP
- Ginecopatias: malformação uterina, miomatose, tumores anexiais
- Portadoras de doenças infecciosas, como hepatittes, toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis terciária (ultrassom com malformação fetal) e outras DST, como condiloma
- Hanseníase
- Tuberculose
- Dependência química
- qualquer patologia que precise de acompanhamento especializado
Quais são os fatores relacionados à histporia reprodutiva anterior para pré-natal de alto risco?
- Morte intrauterina ou perinatal em gestação anterior, principalmente se for de causa desconhecida
- História prévia de doença hipertensiva da gestação, com mau resultado obstétrico ou perinatal (interrupção prematura da gestação, morte fetal intrauterina, síndrome HELLP, eclâmpsia, internação da mãe em UTI)
- abortamento habitual
- Esterilidade/infertilidade
Quais são os fatores relacionados à gravidez atual que podem gerar encaminhamento para o pré-natal de alto risco?
- Restrição do crescimento fetal
- Polidramnio e oligoidramnio
- Gemelaridade
- Malformações fetais ou arritmia fetal
- Distúrbios hipertensivos da gestação (HAS crônica pre-existente, hipertensão gestacional ou transitória). são necessárias medidas consecutivas, e não isoladas. Em caso de suspeita de eclâmpsia e pré-eclampsia, encaminhar para emergência obstétrica
- ITU de repetição ou dois ou mais episódios de pielonefrite. Toda gestante com pielonefrite deve ser inicialmente encaminhada ao hospital de referência para avaliação
- Anemia grave ou não responsiva após 30 a 60 dias com sulfato ferroso
- Portadoras de doenças infecciosas, como hepatites, toxoplasmose, infecção por HIV, sífilis terciária (USG com malformação) e outras IST
- Infecções com rubéola e citomegalovirose adquiridas na gestação atual
- Evidência laboratorial de proteinúria
- DM gestacional
- Desnutrição materna severa
- Obesidade ou baixo peso. Deve-se encaminhar a gestante para avaliação nutricional
- NIC III, para o oncologista
- Alta suspeita de câncer de mama ou mamografia com bi-rads III ou mais –> oncologista
- Adolescentes com fatores de risco psicossocial
