Diagnóstico e datação da gravidez Flashcards
(26 cards)
Qual evento marca o início da gravidez?
A gravidez se inicia com o contato do embrião com o endométrio uterino
Quais são as três formas de diagnosticar a gravidez?
Laboratorial, clínico e ultrassonográfico
Como ocorre o diagnóstico da gravidez pelo beta-hCG?
À medida que as células do embrião se reproduzem, produzem o hormônio Gonadotrofina Coriônica em quantidades crescentes, que podem ser identificados no sangue da grávida. O método é capaz de identificar a porção beta do hormônio.
As frações entre 2 a 25mUI fornecem dúvidas sobre o diagnósticos, com muitos falso-positivos. Acima de 25mUI, já pode ser considerado positivo. Na prática, abaixo de 5mUI, é considerado negativo.
Qual a função do hCG?
Ele serve para evitar a involução do corpo lúteo
Qual é a estrutura do hCG? Por que utilizar o beta hCG é importante?
Ele possui uma unidade alfa, comum a outros hormônios e uma unidade beta específica.
Por isso, o uso da porção beta tem vantagens, como:
- menor reação cruzada com o LH
- ser possível a quantificação, que dá uma estimativa da data da gravidez, pois a cada dois ou três dias, a quantidade dobra no sangue.
- possuir grande sensibilidade.
Qual é a divergência em relação ao pico de hCG?
Alguns consideram que o pico ocorre entre 8 e 10 semanas enquanto outros falam de 12 a 14.
Mario dias: nove a 10 semanas (60 a70 dias)
Quais são os três testes imunológicos utilizados no diagnóstico da gravidez?
São três as opções:
- teste da aglutinação do látex: é o menos sensível de todos 1500 a 3500 UI. Ele é rápido, dura alguns minutos. Ao se ligar ao anticorpo, o hormônio impede a aglutinação do látex na lâmina. Deve ser solicitado a partir de 10 a 14 dias após o atraso na menstrução.
- teste da hemaglutinação: nele, o anticorpo beta-hCG é ligado às hemácias. Caso o antígeno seja ligado ao anticorpo é inibida a aglutinação. Ele é extremamente sensível quando utilizado após 10 a 14 dias do atraso da menstruação. A sensibilidade é de 97% a 99%. É o método mais utilizado nos testes caseiros. Sua sensibilidade se encontra quando os níveis séricos se encontram a partir de 750 a 1000 UI.
- Teste da hemaglutinação reversa: é atualmente o mais sensível de todos, podendo ser utilizado 3 dias após o atraso menstrual. O anticorpo anti-hCG é colocado no antissoro, o que fornece uma imagem reversa do teste anterior. Sua sensibilidade começa em 75UI.
Como funciona os testes radioimunológicos?
Eles funcionam por meio da competição do hCG com o hormônio pré-marcado presente no tubo.
Sua principal limitação era a reação cruzada com o LH. Mas isso é resolvido usando a porção beta. A partir disso, ele consegue detectar quantidades de hCG a partir de 5 UI. Ele pode, portanto, ser usado entre 10 e 18 dias da concepção. Ele demora cerca de 4 horas para ficar pronto.
Como funciona o ELISA para o hCG? Quais as especificidades?
- Funciona como um ELISA normal e permite a quantificação do hCG
- Em níveis acima de 900 UI, ele fornece uma sensibilidade de 95%.
- Ele pode fornecer falso-positivos nas seguintes situações: neoplasias secretores de hCG, uso de medicamentos psicotrópicos, uso de anticoncepcionais etc.
- Ele pode fornecer falso-negativos: nas duas primeiras semanas de atraso menstrual, urinas pouco densas e, ocasionalmente, no segundo trimestre da gravidez.
Um resultado abaixo do esperado pode sugerir gravidez ectópica ou abortamento.
O que é gravidez bioquímica?
- É uma gravidez que foi interrompida antes do surgimento de sinais e sintomas clínicos e ultrassonográficos
- É um diagnóstico de exclusão, pois as principais suspeitas devem ser gravidez ectópica e prenhez inicial
- A conduta é acompanhar o hCG até a negativação.
Como é o diagóstico clínico da gestação?
- A partir de 12 semanas de atraso da menstruação, o diagnóstico pode ser baseado somente em sinais e sintomas clínicos e no exame físico. Isso é o caso de praticamente 90% dos casos que chegam ao consultório
- Não é necessário o exame laboratorial
Quais são os sintomas iniciais da gravidez?
Náuseas: as náuseas constituem o primeiro sintoma a surgir, geralmente entre 6 e 14 semanas. Ela geralmente é matinal e passa com o tempo. Porém, pode surgir em outros momentos do dia. Pode ser acompanhada de sintomas heméticos ou não.
Se acompanhada de febre, distensão abdominal, vertigem ou diarreia, deve ser pensado outro diagnóstico.
Pode ser intensificada por fatores orgânicos ou psíquicos, como gravidez não planejada, gemelaridade, hipertiroeidismo etc.
Após as 12 semanas de gravidez, demanda uma propedeutica complementar, pois não é mais tão comum.
A hiperêmese é o seu extremo.
- Sialorreia
- Aumento da sensibilidade álgica mamária
- Frequência urinária: polaciúria e nictúria a partir da sexta semana de gestação. No segundo trimestre, esse sintoma se reduz e, no terceiro volta a se intensificar. Deve-se suspeitar de ITU na presença de disúria, hematúria ou piúria
- Distensão abdominal e constipação intestinal: resultam do aumento da progesterona e pode ser agravada com o uso de complementos que contêm ferro.
- Tonteiras: são normais na gestação. Queda da RVP. Ele piora na posição ereta e melhora no decúbito lateral esquerdo. É preocupante quando associado a arritmias e sinais sugestivos de convulsões.
- Sonolência: comum na gestação inicial, menos proeminente no segundo semestre. Como é comum em outras condições, é preciso investigar a fadiga crônica e a ausência da melhora após o segundo trimestre.
Quais são os sintomas tardios? Eles são utilizados no diagnóstico clínico da gravidez?
Não são usados no diagnóstico da gravidez.
Dispneia: suave, gradual, sem associação com sinais e sintomas respiratórios. Decorre do efeito da progesterona no centro respiratório. Decorre também da percepção subjetiva da grávida da hiperventilação gravídica, que cursa com aumento do volume corrente, diminuição da paCO2, resultando em uma alcalose respiratória compensada.
Caso associada à taquicardia, dor torácica, hemoptise ou sinais de trombose venosa, suspeitar de embolia pulmonar.
Lombalgia: pode estar presente em qualquer momento. Está relacionada às modificações do sistema articular sofridas na grávida. Os hormônios da gravidez levam a um afrouxamento de todas as articulações do corpo.
Quais são os sinais relacionados à gravidez?
Atraso menstrual: sinal cardinal. Deve-se pensar em gravidez na ausência ou no atraso menstrual superior a 10-14 dias, especialmente em quem não faz uso de contraceptivos.
É difícil de se avaliar quando as mulheres apresentam padrões irregulares de sangramento ou um prolongamento ocasional de um ciclo menstrual.
O atraso menstrual pode não acontecer e um sangramento coincidir com a data esperada da menstruação, mas ele geralmente é de menor intensidade.
Nas multíparas, em especial, ocorre um sangramento escasso e discreto após a nidação. O sinal de hartman. Ele é confundido com a menstruação verdadeira.
O sangramento substancial em qualquer etapa da gravidez precisa de avaliação minunciosa, pois pode traduzir um abortamento.
Alterações cutâneas: cloasma gravídico (hiperpigmentação da face), linha nigra, sinal de Halban ( aumento da lanugem que aparece nos limites do couro cabeçludo)
Alterações mamárias: mais marcantes em primegestas. Na oitava semana de gestação, areolas primárias se tornam mais pigmentadas e projeções secundárias (turbérculo de montgomery). Com 12 semenas, é possível a extração de colostro e rede de Haller.
Na 20 semana, aumento da pigmentação dos mamilos, que torna seus limites impressisos. Sinal de hunter.
Aumento do volume abdominal
Aumento do volume uterino: a partir da 12 semana, o útero gravídico é palpável acima da sínfise púbica, no abdome materno. 16 semanas: meio caminho entre sinfise púbica e a cicatriz umbilical.
20 semana: atinge a cicatriz umbilical. 40 semana: apêndice xifoide.
Sinal de hartman: sangramento que ocorre de sete a oito dias após a fecundação.
Sinal de Hegar: ao toque bimanual. O útero, em torno de seis a oito semanas, torna-se mais elástico e amolecido. Isso permite a sua flexão sobre o colo uterino no toque bimanual.
Sinal de Osiander: percepção do pulso da artéria vaginal ao toque vaginal.
Sinal de Hozapfel: peritonio rugoso.
Sinal de piskacek: é devido ao crescimento assimétrico do útero. A região de implatação é abaulada e amolecida em comparação com o resto. É na palpação.
Sinal de nobile budin: toque bimanual. Preenchimento do fundo de saco uterino pelo útero gravídico.
Regra de Goodel: amolecimento do colo uterino ao toque vaginal. Normal: consistência da cartilagem nasal. Gravídico: consistência labial.
Sinal de Jacquemier ou Chadwick: coloração violácea da mucosa vulvar, do vestíbulo e do meato urinário.
Sinal de Kluge: tonalidade violácea da mucosa vaginal
Alterações no muco cervical: devido à menor presença de sódio, o muco não fica arborificado quando desidratado.
Ausculta dos batimentos cardiofetais: Pinard pode ser ouvido entre 17 e 20 semanas em grávidas não obesas. O sonar permite ouvir entre 10 a 12 semanas. O local da ausculta varia de acordo com a posição do concepto. BPM normal: 120 a 160.
Percepção de partes e movimentos fetais: a partir de 18 a 20 semanas, pode sentir movimentos. Deve ser sentida pelo examinador, não por relato
Sinal de puzos: a partir da 14 semana, um pequeno impulso é feito no toque vaginal. Devido aos movimento do saco amniótico, há um movimento reflexo.
O que são sinais de presunção, probabilidade e de certeza?
Presunção: tudo o que é sentido pela mãe e os sinais sistêmicos. Os sinais mamários são sinais de presunção. No livro do Mário Dias, a principa hipótese diante de atraso menstrual em paciente que menstruava regularmente e relata atividade sexual é a gravidez. Não faz distinção entre probabilidade e presunção.
Sinais de probabilidade: modificações uterinas, vaginais e vulvares. Quando o hCG < 1000mUI é um sinal de probabilidade e não de certeza.
Certeza: identificação de batimentos fetais, percepções de partes fetais e movimentos ativos do feto percebidos pelo examinador.
Como é feito o diagnóstico ultrassonográfico?
Pode ser abdominal ou transvaginal, sendo a última preferida. É obrigatório o uso de uma transvaginal no primeiro trimestre da gravidez.
A melhor avaliação da IG é entre 6 e 12 semanas, pelo comprimento cabeça nádega.
A partir da 14 semana, a acurácia diminui progressivamente. São utilizados como parametros o diametro biparietal (DBP) e o comprimento do fêmur (CF).
O que se visualiza no US transvaginal a cada semana da gravidez?
4: saco gestacional intrauterino
5: vesícula vitelina
6-7: ecoembrionário e os batimentos cardioembionários
8: movimentos do feto
A correlação entre a dosagem do beta-hCG e a visualização do saco vitelino é muito importante para o diagnóstico da penhez. tópica ou ectópica. A ausência de saco gestacional com valores de beta-hCG superiores a 1500 mUI deve levantar suspeita de implantação ectópica.
Qual a correlação entre as estruturas e o USG-TV?
Saco gestacional: 4 semanas Vesícula vitelina: 5 a 6 Eco fetal com BCF: 6 a 7 semanas Cabeça fetal: 11 a 12 Placenta: 12 semanas.
Tudo o que pode ser observado no US abdominal pode ser observado no transvaginal uma semana antes, exceto o BCF que é igual em ambas.
Qual a correlão entre valores de beta hcg e as esruturas observadas à ecografia?
1000 mUI/ml: saco gestacional
7200 mUI/ml: vesícula vitelina
10.800 mUI/ml: embrião com BCF
Quais são as janelas ultrassonográficas importantes?
Entre 11 e 14 semanas, é preciso avaliar a translucência nucal para rastreamento de aneuploidias ou doenças cardíacas. A tranasabdominal permite uma movimentação maior, porém pior qualidade. Deve ser preferida a via endovaginal, sobretudo em obesas e mulheres com múltiplas cirurgias abdominais.
A partir da 14 semana (final 1 trimestre), a via transabdominal fornece imagens melhores.
Como é o cálculo da idade gestacional?
A data da última menstruação é o parâmetro, pois a data da ovulação e da fecundação podem ser imprecisas.
É feita com o tempo transcorrido entre o primeiro dia da última menstruação e a data atual.
De acordo com a OMS, utiliza-se o critério das semanas completas. Assim só se avança na datação quando se ultrapassa o sexto dia da semana em curso. Por exemplo, 82 dias correspondem a 11 semanas de gestação e 5 dias, ou 11 semanas completas.
Em cerca de 20% dos casos pode haver divergências entre a DUM e o USG.
Se o cálculo pela DUM estiver no intervalo de confiança da estimativa ecográfica: 1 semana no primeiro semestre, 2 no segundo e 3 no terceiro, ela é aceita. Caso contrário, a idade que conduzirá a datação da gravidez será a ultrassonográfica.
Como calcular a data provável do parto?
A regra de Nagele diz que se deve somar 9 meses e 7 dias a DUM nos meses anteriores à março. Nos meses anteriores a março, subtrair três meses e acrescentar sete dias. tem que ver se o mês tem 30 ou 31 dias.
O que é abortamento?
Processo pelo qual a cavidade uterina se esvazia de seu conteúdo antes que a gravidez atinja 20-22 semanas ou que o concepto não ultrapasse 500g de peso.
O que é o parto prematuro?
É aquele que ocorre antes da gestação completar 37 semanas e após ultrapassar 20-22 semanas.
