a criança que sibila: bronquiolite

Question 1

quais os 04 sinais/sintomas que definem uma síndrome de sibilo?

Answer 1

sibilo expiratório

+

• tosse
• bronco espasmo
• dificuldade respiratória

Question 2

defina bronquiolite

Answer 2

inflamação das vias aéreas inferiores causada por uma infecção viral (VSR e influenza) que apresenta-se clinicamente como 1º episódio de crise de sibilo em um lactente.

*importante diferenciar bonquiolite do lactente que sibila. este último é caracterizado por casos recorrentes de sibilos e não o primeiro caso como na bronquiolite. a conduta será diferente

Question 3

por quê a bronquiolite é mais comum nos lactentes?

Answer 3

pq no início da vida as vias aéreas possuem menor calibre, facilitando sua obstrução, e devido à maior complacência pulmonar observada nos lactentes

Question 4

cite as 02 principais etiologias da bronquiolite

Answer 4

• vírus sincicial respiratório (principalmente em <06 meses com pródromo de nasofaringite de evolução rápida, no mesmo dia)
• influenza (>06 meses com pródromo viral de nasofaringite por dias)
• outros vírus: rinovírus (predisposição à sibilância recorrente)
  adenovírus (muito grave)
  pneumovírus
  parainfluenza

Question 5

qual a forma de transmissão dos vírus respiratórios?

Answer 5

• contato pessoa-pessoa ou com superfícies

- respiratória por gotículas

Question 6

quais as 03 fases clínicas da bronquiolite?

Answer 6

1°: pródrome de IVAS
2°: comprometimento das vias aéreas inferiores e síndrome de sibilo (expiratório)
3°: melhora progressiva (doença autolimitada)

Question 7

cite as situações que a conduta da bronquiolite será internação na enfermaria

Answer 7

BRONQUIOLITE MODERADA OU GRAVE

• > 70 irpm
• desconforto respiratório (tiragem subcostal / batimentos de asa de nariz)
• hipoxemia sat02 <90%
• cianose central
• apneia

Question 8

como é realizado o diagnóstico de bronquiolite

Answer 8

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• raio x solicitado apenas se: desconforto respiratório importante ou suspeita de infecção bacteriana secundária

Question 9

cite os 02 achados radiológicos da bronquiolite

Answer 9

• hiperinsuflação pulmonar (herniação pulmonar / ar entre coraçao-esterno no perfil / retificação dos arcos costais)
• espessamento brônquico

Question 10

cite as 02 principais complicações da bronquiolite

Answer 10

• otite média aguda ( mais comum)

- pneumonia bacteriana secundária (menos comum, prevalente em pacientes internados na UTI)

Question 11

qual o tratamento da bronquiolite?

Answer 11

TRATAMENTO DE SUPORTE

• internação quando grave
• inalação com soro
• oxigênioterapia (se satO2 <90%)
• suporte ventilatório
• suporte nutricional
• a utilização de B2-agonistas, epinefrina e corticóides não está indicada na bronquiolite, diferentemente nos quadros de lactente que sibila

Question 12

cite as 02 principais medidas de profilaxia da bronquiolite

Answer 12

• aleitamento materno exclusivo até os 06 meses (diminui as infecções respiratórias virais de forma geral)
• palivizumabe, anticorpo contra VSR

*atenção!!!
o palivizumabe só deve ser utilizado em prematuros <29 semanas, cardiopatas congênitos com que possuem displasia broncopulmonar

Question 13

cite as 03 situações que o MS disponibiliza o palivizumabe para prevenção da bronquiolite. Cite também o esquema

Answer 13

dose mensal po 5´6 meses na estação de prevalência viral

• prematuras <29 semanas
• cardiopatia congênita
• displasia broncopulmonar ou doenças pulmonares crônicas