Abdome Agudo

Question 1

Apresentação clínica apendicite aguda

Answer 1

> 5 anos se assemelha com a do adulto = dor na região periumbilical que migra para FID associado a náuseas, vômitos e febre

< 5 anos = apresentação atípica, contribuindo para atrasos diagnósticos e então apêndice complicado (perfuração)

Question 2

Fisiopatologia da apendicite aguda

Answer 2

Fator obstrutivo -> acúmulo de fluido -> dilatação do apêndice -> inflamação e dor -> isquemia -> perfuração -> abscesso

(Os 3 últimos ocorrem em 2-3 dias)

Question 3

USG - apendicite aguda

Answer 3

Método de escolha (não usa radiação ionizante)

-Apêndice aperistáltico (consequente à obstrução)
-Incompreensível (sinal mais sensível)
-Dilatação (>7mm)
-Planos adjacentes ecogênicos (processo inflamatório)
-Líquido periapendicular (transudato = inflamação)

Sai do ceco e termina em fundo cego
Corte sagital = sinal do alvo (inflamação das alças)

Question 4

Ruptura apendicite aguda - USG

Answer 4

Espessura aumentada

Falha de continuidade da parede do apêndice = “sombra” sem fator obstrutivo

Question 5

Apendicite aguda na TC

Answer 5

-Apêndice dilatado (>8 - 9mm)
-Paredes espessadas
-Líquido periapendicular
-Planos gordurosos adjacentes ecogênicos (inflamação)
-Realce parietal quando uso do contraste

Question 6

DD da apendicite aguda

Answer 6

Adenite mesentérica -> a clínica é igual (dor na FID + febre)

USG: linfonodos aumentados, espessamento da parede ileocecal, apêndice cecal normal!
Sem sinal de inflamação nas gorduras adjacentes

Question 7

Quando pede raio X?

Answer 7

quando pensa em obstrução intestinal (ex: intussuscepção)

Question 8

Exames de imagem para apendicite aguda

Answer 8

USG (prioridade) e TC

Question 9

Intussuscepção intestinal

Answer 9

-Causa mais comum de obstrução em lactentes = pico entre 5-9 meses
-Invaginação de porção proximal do intestino dentro do segmento distal, podendo comprometer o suprimento sanguíneo intestinal, levando a isquemia e perfuração
-Maioria dos casos é ileocólica e acontece após infecção viral
-Tríade clássica: dor abdominal + fezes gelatinosas + hematoquezia (fezes em framboesas)

Question 10

RX abdominal simples - Intussuscepção intestinal

Answer 10

Sinal do alvo
E/ou
Sinal do menisco (o gás não consegue desenhar a alça toda, já que uma está dentro da outra, gerando obstrução -> delineamento em meia lua)

Question 11

Enema opaco - intussuscepção intestinal

Answer 11

É diagnóstico (sinal do menisco), mas é terapêutico também (até 36h -> mais que isso pode romper, gerando peritonite química por causa do contraste)

Contraste/bário injetado na via retal que faz o caminho inverso do trânsito intestinal e reduz a intussuscepção/ faz desinvaginação quando vai colocando o bário

Question 12

USG - intussuscepção intestinal

Answer 12

Sinal do menisco

Question 13

Exame de escolha para intussuscepção intestinal

Answer 13

Enema salina guiado por USG (o soro aparece anecoico)

Soro fisiológico injetado na via retal que faz o caminho inverso do trânsito intestinal e reduz a intussuscepção/ faz desinvaginação

Question 14

Enema opaco X enema salino

Answer 14

Enema opaco: radiação (RX), contraste que pode romper a alça e gerar peritonite química, visualização apenas do conteúdo intraluminal

Enema salino: não utiliza radiação (USG), visualiza todos os componentes da intussuscepção , baixa taxa de perfuração e não geraria peritonite química
*Desvantagem: precisa do ultrassonografista

Question 15

TC - intussuscepção intestinal

Answer 15

Sinal do alvo
Dilatação de alças

Question 16

Exames de imagem para intussuscepção intestinal

Answer 16

RX simples
Enema opaco (RX contrastado)
USG
Enema salino guiado por USG (melhor exame)

Question 17

Estenose hipertrofica do piloro

Answer 17

-Espessamento muscular idiopático no piloro
-Obstrução progressiva
-Esvaziamento gástrico retardado (dificulta a passagem de alimento do estômago para o duodeno)
-Mais comum no sexo M
-Ocorre entre 1 semana e 3 meses de vida
-Vômitos não biliosos “em jato”
- Palpação de “oliva” no exame físico (97%)
- Método de escolha para o diagnóstico: USG

Question 18

Método de escolha para diagnóstico de EHP

Answer 18

USG

• Camada muscular do piloro > 3 mm (corte transversal)
• Diâmetro longitudinal (horizontal) > 15 mm
• Esvaziamento gástrico retardado
• Ondas peristálticas vigorosas (E -> D no epigástrio) e peristalse reversa
• Piloro persistentemente fechado

Question 19

Escroto agudo pediátrico

Answer 19

Dor escrotal de início súbito, vermelhidão e inchaço

Orquiepididimite aguda e Torção testicular (diferencia com exame físico e USG)

Question 20

Método de escolha para diagnóstico de escroto agudo

Answer 20

USG

Question 21

Fisiopatologia da Orquiepididimite aguda

Answer 21

Infecção bexiga ou próstata-> chega aos vasos deferentes -> vasos linfáticos do cordão espermático -> epidídimo -> testículo

Question 22

Orquiepididimite aguda

Answer 22

-Picos: <2 anos e >6 anos (principalmente na adolescência)
-Associado a hidrocele reativa e espessamento da bolsa escrotal

Question 23

USG - Orquiepididimite aguda

Answer 23

Aumento do tamanho do órgão e do fluxo no doppler (se aumentar apenas o epidídimo = epididimite e se aumentar apenas o testículo = orquididimite)

Question 24

Torção testicular

Answer 24

• A extensão da isquemia depender do grau de torção e do tempo de evolução. Primeiro ocorre obstrução do fluxo venoso no doppler e depois do fluxo arterial (se ver fluxo não exclui o diagnóstico)
  -Melhor resposta cirúrgica: tratamento realizado em 4-6h, após isso pode haver necrose
  -Diferenciação entre torção testicular e orquiepididimite = exames de imagem como ferramenta importante.

Question 25

USG - Torção testicular

Answer 25

-Fases iniciais da torção (1-3h), a ecogenicidade testicular é normal; com a progressão, pode ocorrer aumento do testículo afetado e ecogenicidade aumentada ou heterogênea -Avaliação do cordão espermático é fundamental para localizar ponto de torção! -Em torções incompletas ou iniciais, pode haver fluxo vascular no testículo afetado,dificultando o diagnóstico; -Diagnóstico definitivo de torção completa é feito quando o fluxo sanguíneo é visualizado no lado normal mas está ausente no lado alterado.