Lesões cervicais pediátricas Flashcards
(24 cards)
Exame de imagem de primeira escolha para lesões cervicais pediátricas
USG
O que analisar no exame de imagem?
localização (muito importante no cisto - o local pode dar o diagnóstico), tamanho, forma, conteúdo interno e vascularização
Quando a RNM pode ser útil nas lesões cervicais pediátricas?
Em grande lesões, para determinar se a lesão infiltra espaços profundos
Ajuda a fazer o planejamento cirúrgico
Quando a TC pode ser útil nas lesões cervicais pediátricas?
em pacientes agudamente enfermos com infecções para avaliar se um abscesso está presente
Suspeita de linfoma maligno - exames de imagem solicitados
USG: pode demonstrar qual linfonodo é mais acessível para biópsia ou excisão guiada
PET/CT: estadiamento
O que frequentemente direciona o diagnóstico em lesões císticas?
A localização
Localização das lesões císticas
Linha média: rânula (superior), cisto tireoglosso (médio) e cisto dermóide (inferior)
Linha lateral: fendas branquiais (vestígios embriológicos) e linfangioma (malformação vascular)
Rânula e rânula mergulhante
-Cisto cheio de líquido (imagem anecóica) originado da glândula salivar sublingual (pode se estender ao assoalho da boca, sendo visível na inspeção)
-Rânula mergulhante: pode se estender através ou sob o m. mio-hióideo
Cisto do ducto tireglosso
-Mais comum
-O ducto tireoglosso (vestígio embrionário que pode desenvolver cisto em qualquer lugar do trajeto) vai da base da língua até a tireoide
-São anecoicos ou hipoecogênicos (devido a infecção, hemorragia ou conteúdo proteico)
Como diferenciar um cisto hipoecogênico/ hiperecogênico de uma massa sólida?
Quando tem inflamação (pode ser vista quando as gorduas ao redor estão esbranquiçadas) é cisto e ao exame percebe presença de líquido, ainda que mais espesso
Cisto dermoide
-São cistos de inclusão (contém epitélio e anexos da pele)
-Podem ser periorbitários e na linha média do pescoço
-Geralmente são ovaloides e hiperecogênicos (devido ao conteúdo epitelial fica mais esbranquiçado na USG, mas percebe líquido móvel).
Cistos das fendas branquiais
-Se localiza na lateral do pescoço (borda anterior do m. esternocleidomastoideo, lateralmente a a. carótida comum e quando mais craniais, entre as carótidas interna e externa)
-A maioria é remanescente da 2 fenda branquial, mas quando surgem ao nível da tireoide, podem ser remanescentes da 3 ou 4 fendas
-Massas indolores, às vezes aparecendo subitamente após hemorragia interna
-Parte da imagem é anecoica e parte hipoecongênica (grau de inflamação ou infecção)
Linfangioma
-Lateral do pescoço -> anterior: múltiplos cistos pequenos e posterior: um ou mais cistos maiores
-Lesões císticas causadas pelo mau desenvolvimento de canais linfáticos
Linfangioma na RNM T2
O líquido fica branco (a T2 é boa para ver doenças e a T1 é boa para ver a anatomia)
Lesões sólidas
Linfonodos -> linfonodos reativos (são benignos e gerados por inflamação), linfadenite (infecção dos linfonodos) e linfoma (neoplasia dos linfonodos)
Outras massas sólidas -> incomuns: lesões tireoidianas e raras: teratomas
Características de um linfonodo normal
-Nitidamente delineado (vê nitidamente a borda/paredes)
-Ovaloide (mais largo do que alto)
-O menor eixo tem < 10mm
-Hilo (conjunto de vasos) ecogênico central -> faixa esbranquiçada no meio do nódulo
Linfonodos reativos
-Benignos e gerados por reação a inflamação próxima
-Aumentado em número e/ou tamanho (o menor eixo passa a ser > 10mm), mas mantêm as demais características
-Ecogenicidade heterogênea
Linfadenite
-Infecção do linfonodo -> pode ser viral ou bacteriana
-Pode ser conhecido como linfonodo heterogêneo ou liquefeito
-Aumento do fluxo vascular no doppler colorido -> não fica central pois perde o hilo (perde a forma ovaloide também)
-O paciente apresenta calor, rubor e dor (sinais flogísticos/ de inflamação -> no CA não tem)
-Pode gerar abscesso
Linfadenite bacteriana
é frequentemente causada por S. aureus ou Streptococcus do grupo B-hemolítico e tem início agudo e geralmente unilateral
Como ver abscesso na imagem?
O exame de escolha é a TC com contraste (osso branco)
O abscesso fica mais escuro e a parede mais clara
Características de linfonodo patológicos/suspeitos
-Redondos
-Mais altos do que largos
-Perda do hilo gorduroso e da vascularização hilar/cortical
-Espessamento e acentuada hipoecogenicidade cortical
Leucemia e/ou linfoma
-Disseminação linfonodal do CA
-História de febre constante, perda de peso, inapetência
-Leucemia é o CA mais comum em crianças com < 15 anos
-Linfoma é o 3 tumor maligno mais comum nas crianças
-Vascularização difusa no doppler colorido pela perda do hilo central
Estadiamento do linfoma
PET -> marca o linfonodo patológico com radionuclídeo, mostrando bem a extensão tumoral (não é bom para o cérebro nem para estudo de anatomia)
