Sistema Urinário Flashcards
(23 cards)
Objetivos da imagem na ITU
-Reduzir a chance de dano renal e insuficiência renal crônica
-Detectar anomalias congênitas subjacentes
-Identificar RVU
-Identificar dano cortical renal
-Fornecer uma base do tamanho renal para posterior comparação
-Estabelecer fatores prognósticos
Exames de imagem usadas na ITU
USG
Uretrocistografia miccional (contraste injetado na uretra; faz o caminho inverso da urina - uretra, bexiga, ureter; o normal seria a urina não voltar para o ureter, mas quando há RVU esse retorno é visualizado)
Urografia excretora (contraste injetado na veia; o sangue circula pelo corpo e vai ser excretado pela urina, então é possível ver o contraste passando pela pelve renal, descendo pelo ureter e chegando na bexiga)
Quando pedir exame de imagem em crianças com ITU?
Meninos: após a primeira ITU
Meninas: após a segunda
Duplicidade pieloureteral
-2 sistemas coletores pélvicos separados em um único rim
-Pode ser incompleta (se juntam antes de se inserir na bexiga) ou completa (se inserem na bexiga separadamente)
Regra de Weigert-Meyer
O orifício ureteral do polo superior se insere na bexiga medial e inferiormente ao polo renal inferior
Polo renal superior -> obstrução -> ureterocele e hidronefrose
Polo renal inferior -> refluxo -> pielonefrite
Duplicidade pieoureteral completa aumenta a incidência de
ITU
Obstrução
RVU
Cicatrizes parênquimatosas
Exame de escolha para a duplicidade pieloureteral
Urografia excretora (quer ver a pelve renal e o seguimento dos ureteres saindo dela)
Quais exames podem ser feitos na duplicidade pieloureteral?
-USG
-Urografia excretora (radiografia com contraste)
-TC com contraste (bom para pré cirurgia = maior noção anatômica)
Refluxo vesicoureteral (RVU)
-Encurtamento ou anormalidade no ângulo de inserção do ureter na bexiga
-Associação com pielonefrite aguda
Graus RVU
I - O RVU não atinge o sistema pielocalicinal
II - O RVU antige o sistema pielocalicinal, mas não há dilatação
III - O RVU antige o sistema pielocalicinal e há dilatação leve a moderada
IV - O RVU atinge o sistema pielocalicinal e há dilatação com tortuosidade ureteral
V - O RVU atinge o sistema pielocalicinal e há abaulamento dos cálices com tortuosidade ureteal
Exames indicados para RVU
USG
UCM
USG no RVU
-Dilatação intermitente da pelve e/ou ureter durante USG sugere RVU
-USG normal não exclui RVU, precisa fazer UCM
*Não faz UCM em crianças de 4-5 anos quando a USG está normal e os sintomas são de cistite
Válvula de uretra posterior
-Falha que permite o acúmulo de urina na uretra prostática/posterior (dificíl passagem para o restante da uretra)
-Exclusivamente masculina
Exames de imagem para válvula de uretra posterior
-UCM (melhor fase = pós miccional)
-USG pré natal
Estenose da junção pielocalicinal
-Pelve renal dilatada por acúmulo da urina, já que há uma estenose na JUP, dificultando sua passagem para o ureter (calibre normal)
-Estreitamento conênito, compressão por bandas fibrosas que cruzam a junção ureteropiélica ou por vaso anômalo
-Mais comum no sexo M
-Associada ao RVU
Exames de imagem para a estenose da JUP
Urografia excretora (exame de escolha)
USG
Urografia excretora da estenose da JUP
Mudança abrupta de calibre do sistema pielocalicinaln ao nível da JUP (o contraste não consegue passar para o ureter por causa desse estreitamento, então ele é difícil de ser visualizado)
USG da estenose da JUP
Material anecoico ao nível da pelve renal
Pielonefrite aguda
-Infecção aguda do parênquima renal
-Difícil de distinguir de infecção do trato urinário inferior (cistite)
-Pode ser causada por ITU de repetição
-Cicatriz permanente no parênquima renal é uma complicação mais provável em crianças < 2 anos
-Apresentação clínica variável: febre, letargia, irritabilidade, vômito, dor abd ou no flanco, hematúria, disúria
Exames de imagem para pielonefrite aguda
USG do abdome(usado mais para pesquisa de complicações associadas: abscessos, cálculos, cicatrizes, anomalias congênitas e hidronefrose)
USG do abdome com doppler (pouco sensível)
TC abdominal com contraste (nefrograma estriado = patognomônico da pielonefrite aguda; são áreas de distúrbio de concentração do meio de contraste no parênquima)
Cintilografia renal (redução de concentração do marcador nas região afetadas, mas pode ser uma cicatriz ou uma pielo atual)
Pontos negativos da cintilografia renal
A criança precisa ficar afastada até a radiação sair do seu corpo
Não consegue diferenciar se a região sem contraste é por uma pielonefrite atual ou por uma cicatriz antiga
Doença renal policística infantil
-Doença hereditária recessiva autonômica
-USG = rins ecogênicos aumentados com múltiplos cistos pequenos
-O diagnóstico pode ser pré-natal (como na válvula uretral posterior)
-Apresenta relação recíproca com comprometimento hepático
Rim multicístico displásico
-Anormalidade não hereditária
-Se for bilateral é incompatível com a vida
-São cistos grandes que envolvem o rim inteiro
-USG: presença de conteúdo líquido (anecoico), bordas bem definidas e forma geralmente arredondada
