Infecções do SNC

Question 1

Meningite viral

Answer 1

-Infecção do SNC relativamente comum e autolimitada
-Pico em < 1 ano e em crianças de 5-10 anos
-Diagnóstico por análise de LCR (o exame de imagem pode ajudar ou não)
-Enterovírus é o principal agente etiológico
-Mais comum que a meningite bacteriana
-Incidência diminuiu com vacinação

Question 2

Manifestações clínicas da meningite viral

Answer 2

-Febre e sinais clínicos de irritação meníngea, como rigidez da nuca, intolerância a mudanças grandes de decúbito, adota o opistótono, pleurostótono ou emprostótono
-Vômito, cefaleia, anorexia, exantemas, mialgia
-Pode comprometer vias respiratórias ou trato digestório
-Disfunção neurológica NÃO é característica da meningite e sua presença pode alertar envolvimento do parênquima cerebral (meningoencefalite)

Question 3

Tratamento da meningite viral

Answer 3

suporte clínico

Question 4

Achados de imagem na meningite viral

Answer 4

-TC geralmente normal
-RM: realce leptomeníngeo (realce da superfície cerebral/ contorno dos sulcos e giros cerebrais -> aracnoide acometida = maior contato com o parênquima cerebral
a pia máter não é vista em imagens.)

Question 5

Realce paquimeníngeo

Answer 5

Realce todo concentrado na periferia cerebral
Acontece quando há metástase cerebral

Question 6

Meningite bacteriana

Answer 6

-Infecção do SNC com risco de morte (alta virulência)
-Diagnóstico por análise do LCR
-Pode ocorrer por infecção direta, contágio por processo séptico local (ex: sinusite), corpo estranho infectado ou por disseminação hematogênica

Question 7

Epidemiologia da meningite bacteriana

Answer 7

Crianças < 2 meses: Streptococcus do grupo B -> tranmissão vertical (canal vaginal ou anal materno infectado = importância do pré-natal)

Crianças mais velhas: meningococo/ Neisseria meningitides

Vacinação tem reduzido a incidência (na viral também)

Question 8

Manifestações clínicas da meningite bacteriana

Answer 8

-Febre, dor de cabeça, rigidez da nuca, comprometimento e disfunção mental (não ocorre na viral)
-Sinais menos claros em lactentes: sepse e convulsões

Question 9

Tratamento da meningite bacteriana

Answer 9

ATB empírica deve ser instituída imediatamente
Todos que tiveram contato recebem medicação de profilaxia

Question 10

Achados de imagem na meningite bacteriana

Answer 10

TC: geralmente normal, mas pode haver apagamento dos sulcos

RM: realce leptomeníngeo (não é possível destinguir da meningite viral)

Question 11

Complicações da meningite bacteriana

Answer 11

HACTIVE

H: hidrocefalia (dilatação ventricular)
A: abscesso cerebral (grave)
C: cerebrite
T: trombose
I: infarto cerebral
V: ventriculite (leva a hidrocefalia)
E: empiema

Question 12

Abscesso cerebral - definição e etiologia

Answer 12

Infecção piogênica focal do parênquma cerebral; tipicamente bacteriano

Etiologia:
-Extensão da infecção dos seios da face (sinusite) através de veias
-Extensão de uma infecção meníngea ou na calota craniana
-Disseminação hematogênica de um prcesso infeccioso extracraniano (infecção pulmonar, edocardite, ITU, pielonefrite) -> mais comum em imunossuprimidos
-Trauma penetrante
-Pós-operatório de uma cirurgia neurológica
-20-30% são criptogênicas (não sabe a fonte)

Question 13

Etiologia bacteriana do abscesso cerebral

Answer 13

-Polimicrobiana muitas vezes: estreptococos, estafilococos, anaeróbios
-Em RN: Criptobacter, Proteus, Pseudomonas, Serratia, Staphylococcus aureus

Question 14

Prognóstico do abscesso cerebral

Answer 14

depende do tamanho, localização, virulência do agressor e da imunidade/ condições sistêmicas do paciente

Question 15

Complicações do abscesso cerebral

Answer 15

Ventriculite, ruptura ventricular, meningite, efeitos de massa, herniações

Question 16

Sinais e sintomas comuns do abscesso cerebral

Answer 16

Dor de cabeça
Febre
Convulsões, alteração mental, déficts neurológicos focais
Laboratório: aumento de VHS e leucócitos
TC com contraste: cápsula precoce -> realce da cápsula e conteúdo interior com baixa densidade