Abdome Agudo Flashcards
(30 cards)
Na doença diverticular do cólon, os divertículos, na verdade, são ____
Pseudo-divertículos (protrusão apenas da mucosa e submucosa)
Cite 2 sinais ou sintomas da diverticulite
Dor em FIE (principalmente) e história de sangramento (HDB).
> Febre, alteração de HI, náuseas / vômitos, Defesa à palpação, peritonite (geralmente localizada)
Diagnóstico de diverticulite
TC de abdome
Posso fazer colonoscopia em pacientes com diverticulite?
Em casos agudos, não! Aumenta chance de perfuração
Classificação de Hinchey para diverticulite
0: Ausência de sinais na TC (diverticulite clínica)
IA: inflamação pericólica, sem abcessos
IB: abcesso pericólico (< 5 cm)
II: abcesso intra-abdominal
III: peritonite purulenta generalizada
IV: peritonite fecal generalizada
Conduta para Hinchey 0 e IA (diverticulite)
Tratamento clínico e suporte
(Podemos até considerar não fazer ATB, a depender do paciente)
Conduta para Hinchey I B (diverticulite)
Abcesso localizado é maior que 4 cm?
> Sim: ATB + Drenagem percutânea
> Não: ATB + Reavaliação
Conduta para Hinchey II (diverticulite)
ATB + Drenagem
Conduta para Hinchey III/IV (diverticulite)
Cirurgia
> Geralmente, RTS a Hartmann
Pode fazer anastomose primária em pacientes com Hinchey III / IV?
III: a depender das condições clínicas do paciente, sim
IV: não
2 complicações da diverticulite
Fístula colo-vesical, obstrução colônica, perfuração, hemorragia
Lembrar que a diverticulite do lado direito pode aparecer em ____ (na prova)
Mulheres orientais
Principal bactéria associada a apendicite
Bacterioides fragilis
Quais as 4 fases da apendicite aguda?
Fase 1: Edematosa (distensão e edema)
Fase 2: Úlcero-Flegnomosa
(Inflamação das estruturas adjacentes / Fibrina)
Fase 3: Fibrino-Purulenta
(Abcesso)
Fase 4: Perfuração ou necrose
Quais os graus de apendicite?
Grau 1: Hiperemia e edema
Grau 2: Exsudato fibrinoso
Grau 3: Necrose segmetar
Grau 4A: Abcesso
Grau 4B: Peritonite regional
Grau 4C: Necrose da base do apêndice
Grau 5: peritonite difusa
Sinal de Blumberg e Sinal de Rovsing
Blumberg: descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney
Rovsing: dor referida na FID após palpação da FIE
Lembrar que apêndice pode ter várias topografias, levando à sintomas não clássicos
Grávidas: dor em andar superior (deslocado para cima)
Apêndice retrocecal: dor lombar
Apêndice pélvico: disúria
Cite 3 diagnósticos diferenciais de apendicite
Gestação ectópica / DIP (mulheres)
Pielonefrite / Diverticulite / Colite (adultos em geral)
Linfadenite mesentérica / GECA / Intussuscepção / Divertículo de Meckel (crianças)
Escore de Alvarado para apendicite aguda
A: Anorexia
L: Leucocitose (2 + 1 se desvio)
V: Vômitos com náuseas
A: Algia à descompressão brusca de FID
R: Reação febril
A: Algia que migra para FID DO: Dor e defesa em FID (2)
1-4: alta com sinais de alarme
5-6: investigação com exames
7-10: apendicectomia
Melhor exame para avaliação de apendicite
TC contrastada
Exames de investigação de apendicite em gestantes
(1) USG
(2) Se normal, RNM
Cite 2 achados tomográficos de apendicite
Diâmetro > 7 mm, fecalito, espessamento de parede, borramento de gordura, abcesso
Tratamento da apendicite
Apendicectomia
O que é a apendicectomia de intervalo? Quando realizá-la?
Apendicectomia realizada após tratamento clínico. Optado em casos de apendicite complicada (abcessos, perfuração) / quadros arrastados / sépticos.
Iniciamos com drenagem + ATB, depois retiramos.
Menor chance de complicações
