Abdome Agudo Inflamatorio

Question 1

Em caso de colecistectomia alitiasica, qual a conduta ?

Answer 1

Colecistectomia

Question 2

Em pacientes com pancreatite biliar, como procedemos ao encontrar cálculo em colédoco durante a laparoscopia?

Answer 2

Remoção por via transcistica, coledocotomia ou cpre após.

Question 3

Qual a causa mais comum de apendicite?

Answer 3

Hiperplasia linfoide, depois fecalito

Question 4

Quais as fases clínicas da apendicite ?

Answer 4

Fase I: edema e distensão
Fase II: isquemia e ulceração
Fase III: abcesso e necrose
Fase IV: peritonite e perfuração

Question 5

Qual exame necessário para realização da apendicectomia?

Answer 5

Nenhum, se o paciente tiver quadro compatível já pode operar. Se dúvidas fazer o escore de alvarado

Question 6

Quais as causas da apendicite complicada ?

Answer 6

História > 6 dias, idosos e crianças, massa palpável, paciente grave

Question 7

Como manejar uma apendicite grave ?

Answer 7

Drenagem guiada, atb por 14 dias , TC de controle, colonoscopia 3 semanas, cirurgia em 6 semanas

Question 8

Em quais casos de apendicite a atbterapia está indicada ?

Answer 8

Fase 1 e 2: atb profilática até o momento cirúrgico.
Fase 3 e 4: atb terapêutica

Question 9

Quando operar casos assintomáticos de colelitiase?

Answer 9

Vesícula em porcelana
Drenagem anômala
Adenoma, pólipos
Cálculos grandes > 3 cm, microcalculos
Bypass gástrico
Jovens (<50)
DM, NPT prolongada

Question 10

Quando suspeitar de coledocolitiase, mirizzi, colangite ?

Answer 10

Icterícia, aumento de TGO, TGP, FA, GGT

Question 11

Quais são os critérios de Tokyo para o diagnóstico de colecistite?

Answer 11

A- sinais de dor e inflamação ( Murphy, dor …)
B- sinais sistêmicos de inflamação ( febre, leucocitose, PCR)
C- imagem compatível

Question 12

Como interpretar a avaliação dos critérios de Tokyo para colecistite ?

Answer 12

A+B+C: Colecistite
2/3: probabilidade

Question 13

Qual exame é padrão ouro para diagnóstico da colecistite ?

Answer 13

Colecistografia

Question 14

Qual a conduta nos casos de colecistite leve e moderada ?

Answer 14

Fazer atb , esperar o processo esfriar e fazer a colecistectomia. Se paciente não responsivo, considerar drenagem (colecistostomia)

Question 15

Como manejar um paciente com colecistite grave?

Answer 15

Deixa o processo esfriar na uti, usando atb, se melhorar opera. Se piorar, drenagem (colecistostomia percutânea, drenagem endoscópica, drenagem cirúrgica)

Question 16

Qual é a cirurgia padrão ouro e quando fazer a 2ª opção ?

Answer 16

Padrão ouro : colecistectomia videoparoscopica.
Fazer a aberta quando suspeita de câncer, instabilidade hemodinâmica ou coagulopatia refratária

Question 17

O que caracteriza uma colecistectomia segura?

Answer 17

Visão crítica de Strasberg:
Limpeza do trígono hepatocistico.
Porção distal do platô cístico exposta
Apenas duas estruturas entrando na vesícula

Question 18

Quando realizar a colangiografia intraoperatoria?

Answer 18

Dúvida intraoperatoria
Suspeita de coledocolitiase
No intra operatório clipou e viu que está vazando bile, para ver conduta

Question 19

Quias as complicações da colecistite?

Answer 19

Colecistite enfisematosa e gangrenosa-Nesses casos, fazer laparotomia com lavagem e drenagem
Fístula biliar- nesse caso cpre e se não resolver cirurgia

Question 20

O que é a sd de mirizzi?

Answer 20

É quando o cálculo impactado no infundibulo e no cístico gruda no ducto comum, comprimindo as vias biliares.

Question 21

Como diagnosticar a sd de mirizzi?

Answer 21

Se tiver colecistite, vai ver na USG que a via biliar principal está dilatada.
Se paciente tiver colangite, coledocolitiase e icterícia - fazer cpre
Se for um paciente com quadro crônico - colangioressonancia

Question 22

O que é o íleo biliar e como diagnosticar ?

Answer 22

Obstrução intestinal por cálculo biliar.
Tríade de Rigler - aerobilia, cálculo visível, distensão abdominal
Tc e o melhor exame

Question 23

Qual o tratamento do íleo biliar?

Answer 23

Na fase aguda, faz a laparotomia ou video, faz a enterotomia e retira o cálculo, depois faz a colecistectomia e correção da fístula.

Question 24

O que é a sd de bouveret?

Answer 24

O mesmo que íleo biliar, mas no estômago

Question 25

Qual o quadro clínico da colédocolitiase ?

Answer 25

Icterícia flutuante, cólicas, complicações ( pancreatite aguda, obstrução com colangite)

Question 26

Como tratar a coledocolitiase?

Answer 26

Se forte suspeita: CPRE
Se preditores moderados: colangioRM, colangio intraoperatoria
Se nenhum preditor: colecistectomia

Question 27

O que é a colangite ?

Answer 27

Infecção de vias biliares - por obstrução das vias biliares

Question 28

Como diagnosticar a colangite ?

Answer 28

Tríade de Charcot: febre, icterícia e dor em hcd.
Pentade de Reynalds: tríade de Charcot + hipotensão e confusão mental
Critérios de tokyo.

Question 29

Qual o tratamento da colangite?

Answer 29

Leve -ATB + suporte + drenagem em 24/48h
Moderada: ATB+ suporte + drenagem imediata
Grave: ATB+ suporte +UTI+ drenagem imediata
Drenagem : cpre, dtph ou cirurgia

Question 30

Como são os critérios de Balthazar para pancreatite aguda?

Answer 30

0- normal
1- aumento difuso
2- alterações intrínsecas + espessamento da gordura peripancreatica
3- coleção ou flegmão
4- 1 ou + coleções de gás

Question 31

O que é o pseudocisto na pancreatite aguda?

Answer 31

Coleção encapsulada heterogênea, parede inflamatória bem definida e ausência de necrose após 4 semanas do quadro inicial

Question 32

Qual a conduta frente a um pseudocisto na pancreatite aguda?

Answer 32

Drenagem se sintomas, derivação definitiva com TGI é melhor.

Question 33

Como conduzir a necrose pancreática?

Answer 33

Stepup aproach.
Suporte intensivo, drenagem de coleções por radio intervenção, videolaparoscopia retroperitonial, em último caso, necrosectomia aberta.

Question 34

Quando usar atb na pancreatite aguda?

Answer 34

Nunca no quadro inicial.
Administrar se piora após melhora inicial, usando , mero e cipro ou tazocin

Question 35

Quando fazer colecistectomia na pancreatite aguda?

Answer 35

Em casos leves: na mesma internação.
Em casos moderados e graves: após resolução total (6 semanas )

Question 36

Como é feita a classificação de hinchey para diverticulite aguda complicada?

Answer 36

Estágio 1: abcesso paracolico pequeno confinado ao mesentério do cólon
Estágio 2: abcesso grande distante , localizado na pelve ou retroperitonio
Estágio 3: peritonite purulenta decorrente de ruptura de abcesso
Estágio 4: peritonite fecal por perfuração do divertículo

Question 37

Qual o tratamento da diverticulite ?

Answer 37

Não complicada: atb e casa
Hinchey 1: ATB e observação
Hinchey 2: ATB + drenagem percutânea
Hinchey 3: ATB + cirurgia
Hinchey 4: ATB + Hartman

Question 38

Quando operar uma diverticulite ?

Answer 38

Imunocomprometidos, jovens, sintomas crônicos, hinchey 3 e 4. Hinchey 2 drenar e depois da alta opera, hinchey 1 ainda se discute .

Question 39

Quais as etiologias do abcesso hepático?

Answer 39

Amebiano, patogênico e criptogenico

Question 40

Como é o quadro clinico do divertículo de meckel?

Answer 40

Quadro clínico súbito com sangramento maciço sem outros sintomas de obstrução ou inflamação associados.

Question 41

Como tratar a apendagite ?

Answer 41

Analgésicos e AINES