Endoscopia - Corpo Estranho, HDA, HDB

Question 1

Quais são os sinais de alarme de ingesta de corpo estranho ?

Answer 1

Ingestão de baterias, objetos perfuro cortantes, salivação e vômitos, dispneia, sinais de perfuração (febre, taquicardia, enfisema subcutâneo).

Question 2

Frente aos sinais de alarme, o que fazer em ingesta de corpo estranho?

Answer 2

TC! Em alguns casos já pode fazer EDA de emergência, como salivação e vômitos (risco de broncoaspiração ).

Question 3

Se ingesta de corpo estranho sem sinais de alarme, como proceder?

Answer 3

RX 2 incidências, se radioopaco.
Se não rádioopaco, fazer EDA, cirurgia, chamar otorrino.

Question 4

Em caso de ingesta de pacote de drogas, como manejar ?

Answer 4

Não tentar remoção endoscópica (riscos).
Optar por observação com pct internado para eliminar por fezes. Se necessário, cirurgia.

Question 5

Quando é possível proceder só com observação e exames em caso de ingesta de corpo estranho?

Answer 5

Corpo estranho não cortante, que não seja pilhas e baterias ou imãs.
CE< 2cm de diâmetro e 5 de comprimento.
Capacidade de seguir com rx semanal por 3 a 4 semanas.

Question 6

Quais situações exigem eda de emergência (2h-6h) em ingesta de corpo estranho ?

Answer 6

• obstrução esofágica.
• bateria .
• objetos perfurantes.

Question 7

Quais situações exigem EDA de urgência (24h) em casos de ingesta de corpo estranho ?

Answer 7

Corpos estranhos esofágicos sem obstrução, objetos perfurantes e bateria no estômago ou duodeno proximal, imãs no alcance da EDA, objetos > 5 cm de comprimento.

Question 8

Quais situações de ingesta de corpo estranho podem ser encaminhadas para tratamento ambulatorial ?

Answer 8

Moeda no estômago , objeto >2,5cm de diâmetro.

Question 9

Em casos de HDA, qual medida pressóricos devemos adotar e qual meta de Hb?

Answer 9

Hipotensão permissiva (PÁS 90-110); Hb 7-8, e se cardiopata: Hb 9-10.

Question 10

Em casos de HDA, quais medidas devemos adotar inicialmente ?

Answer 10

• ressuscitação volemica,80 mg de omeprazol EV para todos. Se suspeita de hipertensão portal - octreotide, ciprofloxacino para prevenir PBE, eritromicina, concentrado de plaquetas se plaq < 50.000.
  Nao fazer transamim.

Question 11

Quais medicações suspender no caso de HDA?

Answer 11

AAS se for profilaxia 1a, manter se AAS for profilaxia secundária;
Se dupla antiagregação , mantém AAS e retira o outro.

Question 12

Quando realizar IOT em casos de HDA?

Answer 12

Rebaixamento de nível de consciência
Hematemese volumosa
Dispneia

Question 13

Em casos de HDA varicosa, como proceder?

Answer 13

Medidas iniciais.
Tratamento endoscópico -
Primeira opção é a ligadura elástica, alternativa e escleroterapia com etanolamina.
Se impossibilidade fazer o balão ou prótese

Question 14

Em casos de falha endoscópica na HDA varicosa, o que fazer?

Answer 14

TIPS- primeira opção na hepatopatia sinusoidal em ponte pra transplante hepático.
Contraindicações: child c, ic, dç pulmonar grave
Cirurgia: esquistossomose fazer DAPE

Question 15

Como é a classificação de Forrest?

Answer 15

Ia: sangramento em jato
Ib: escoamento de sangue
IIa: coto vascular
IIb: coágulo
IIc: hematina
III: sem sinais de sangramento recente

Question 16

O que é a sd de mallory Weiss?

Answer 16

Em paciente alcoólatra, é a laceração do esôfago distal.
Trata com EDA.

Question 17

Quando está indicada a profilaxia primária da HDA varicosa?

Answer 17

Varizes esofágicas de grosso calibre, de fino calibre se child B ou C, presença de red spots.
Profilaxia é feita com Ligadura elástica.

Question 18

Quais são as indicações da passagem do balão Sengstaken Blakemore?

Answer 18

Tratamento de varizes esofágicas e de fundo gástrico com sangramento ativo intenso + impossibilidade de realizar tratamento convencional ou EDA indisponível.

Question 19

Qual a classificação de Sarin para varizes de estômago ?

Answer 19

GOV 1: (mais comum)- em pequena curvatura
GOV 2: em grande curvatura ou fundo gástrico.

Question 20

Como é a profilaxia secundária da HDA varicosa?

Answer 20

Sempre preferir terapia combinada (EDA+farmacológica).
Propanolol+
- EDA com ligadura a cada 2 semanas, 3 meses, 6 meses e 12 meses se for varizes esofágicas
- tratamento com cianoacrilato, utilizando USG endoscópica se disponível

Question 21

Qual a principal causa de HDA?

Answer 21

Doença ulcero peptica - a mais comum é a duodenal

Question 22

Qual a conduta no caso de úlcera peptica de acordo com a classificação de Forrest?

Answer 22

Ia, Ib ou IIa: terapia combinada (escleroterapia + clipe )
IIb: avaliar se coágulo fixo ou não
IIc ou III: tratamento clínico

Question 23

Além do tratamento endoscópico, quais as outras medidas em HDA por úlcera peptica ?

Answer 23

Jejum pós EDA 24h; suspender AINES, tratar H pilory.
Se Forrest I ou IIa: omeprazol 80mg12/12h
Se Forrest IIB ou III: omeprazol 40mg 12/12h

Question 24

O que é a Sd de Dielafoy?

Answer 24

Ma formação vascular em qualquer lugar do TGI, porém mais comum em estômago.
Sangramento intenso,intermitente e recorrente

Question 25

Como é a abordagem inicial nos casos de HDB?

Answer 25

EDA, transfusão se necessário, colonoscopia , não fazer SNG

Question 26

Quais as contraindicações para colonoscopia em paciente com HDB?

Answer 26

Suspeita de perfuração, instabilidade, colite grave

Question 27

Em caso de instabilidade hemodinâmica na HDB, qual exame de escolha?

Answer 27

Arteriografia

Question 28

Qual a principal causa de HDB em adultos?

Answer 28

Doença diverticula .
Mais comum em cólon esquerdo.

Question 29

Quais os tratamentos para doença diverticular?

Answer 29

Terapia endoscópica:
- clipe
- ligadura elástica
- injeção de adrenalina
- métodos térmicos

Question 30

Em casos de sangramento de reperfussão por colite isquêmica, qual o local mais provável da origem?

Answer 30

Flexura esplênica e juncao retossigmoidea

Question 31

Qual a conduta frente a Sd de Mallory Weiss?

Answer 31

Primeiramente antieméticos e observar.

Question 32

Qual o tratamento padrão ouro em sangramento de varizes de fundo gástrico?

Answer 32

Aplicação de cianoacrilato por EDA