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CIRURGIA MEDWAY > Abdome agudo obstrutivo, perfurativo e isquêmico > Flashcards

Abdome agudo obstrutivo, perfurativo e isquêmico Flashcards

1
Q

Obstruções gástricas não causam parada na eliminação de fezes e flatos (VERDADEIRO/FALSO)

A

FALSO, pode causar, mas normalmente é tardio

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2
Q

Porções do duodeno

A
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3
Q

Principal artéria responsável pela irrigação dos intestinos

A

Mesentérica superior

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4
Q

Quais porções do intestino são nutridas pela AMS

A

Jejuno, ileo, ceco, cólon ascewndente e os primeiros 2/3 do transverso

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5
Q

Quem cobre os territórios não cobertos pela AMS?

A

Ramos da cólica esquerda e artéria sigmoidea, provenientes da AMI

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6
Q

Classificação da obstrução intestinal pelo tipo de oclusão (3)

A
  • Parcial: suboclusão, há passagem de parte das secreções e gás
  • Completa: bloqueio total
    Alça fechada: lesão oclui o mesmo seguimento em dois pontos
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7
Q

Principais causas de obstrução intestinal segundo faixa etária

A
  • Crianças: intussuscepção e má rotação intestinal
  • Adultos: bridas e aderências, hérnias externas ou internas, doença inflamatória e volvo sigmoide
  • Idosos: neoplasias, fecaloma e tumores extrínsecos
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8
Q

Características da dor na obstrução alta

A
  • Mais intensa
  • Curta duração
  • Intervalo mais curto entre sintomas
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9
Q

Características da dor na obstrução baixa

A
  • Menos intensa
  • Dura mais tempo
  • Intervalos de 30 minutos entre sintomas
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10
Q

Em qual obstrução há maior distensão abdominal?

A

De intestino grosso, devido maior capacidade de atingir maiores calibres

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11
Q

Os vômitos só ocorrem nas obstruções altas (VERDADEIRO/FALSO)

A

FALSO, podem ocorrer tardiamente em obstruções baixas, principalmente com conteúdo fecaloide

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12
Q

Qual o possível achado na ausculta abdominal característico de obstrução

A

RHA de luta ou timbre metálico

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13
Q

Massa depressível em topografia colônica esquerda com sensação de crepitação quando deprimido, qual o nome do sinal descrito e o que indica

A

Sinal de Gersuny, indica fecaloma

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14
Q

Sinais de gravidade no abdome agudo obstrutivo

A
  • Febre
  • Dor intensa
  • Hipotensão
  • Vômitos incoercíveis
  • Taquicardia e taquipneia
  • Peritonite
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15
Q

Rotina do abdome agudo de radiografias

A
  • Tórax AP
  • Abdome em ortostase (AP)
  • Abdome em decúbito dorsal
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16
Q

Rins bem delimitados na radiografia indicam que patologia

A

Retropneumoperitônio

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17
Q

Sinal de Frimann-Dahl, o que significa

A

Volvo sigmoide, é a mesma coisa que sinal do grão de café

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18
Q

Como diferenciar o delgado e o grosso na TC

A
  • Delgado: mais central e com pregas coniventes
  • Grosso: mais periférico e com haustrações
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19
Q

Conduta inicial no abdome agudo obstrutivo

A
  • Jejum
  • SNG aberta
  • Hidratação venosa
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20
Q

Sinal de Rigler, o que é e o que significa

A

Alças intestinais bem delimitadas, significa ar livre na cavidade peritoneal

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21
Q

Indicações de cirurgia imediata no caso de abdome agudo obstrutivo (5)

A
  • Hipotensão refratária a cristaloides (necessita DVA)
  • Sinais de peritonite
  • Pneumoperitônio
  • Falha no tratamento clínico após 24-48h
  • Obstrução completa
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22
Q

Quando pensar em paciente com obstrução por brida

A

Distensão abdominal + cirurgia prévia (inclui cicatriz no exame físico)

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23
Q

Após medidas iniciais como reavaliar paciente com obstrução alta?

A
  • Reavaliar de 3/3h
  • Identificar eventuais modificações no quadro
  • Presença ou ausência de flatos
  • Aspectro do líquido gástrico (saíde > 250mL a cada 6h ou conteúdo fecaloide são preditores ruins)
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24
Q

Procedimento de escolha caso seja optado por cirurgia no caso de obstrução por brida

A

Viodelaparoscopia ou laparotomia exploradora

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25
Q

Qual a característica od quadro de hérnia externa no abdome agudo obstrutivo

A
  • Distensão
  • Vômitos precoces
  • Abaulamento na parede abdominal
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26
Q

Qual a característica do quadro de hérnia interna no abdome agudo obstrutivo

A

Os mesmos da hérnia externa + falha no tratamento inicial

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27
Q

Qual tipo de hérnia é comum a pacientes submetidos a cirurgias bariátricas

A

Hérnia de Petersen, ocorre torção dos vasos mesentéricos

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28
Q

Em que forame natural pode-se formar uma hérnia interna

A

Forame de Winslow

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29
Q

Conduta mediante hérnia externa causando obstrução

A
  • Se encarceramento < 6h sem sinais de sofrimento de alça = redução com manobra de Taxe
  • > 6h de encarceramento ou sinais flogísticos com grande probabilidade de isquemia intestinal (alterações sitêmicas) = cirurgia
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30
Q

Após realizar redução da hérnia externa, qual medida deve ser feita?

A

Observação pois pode ocorrer de reduintroduzir alça com sofrimento mesmo em <6h

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31
Q

Tríade de rigler, o que é e o que significa

A

Ileobiliar
- Obstrução intestinal
- Aerobiliar
- Calculo ectópico

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32
Q

Qual procedimento de escolha em caso de ileo biliar em paciente de baixo risco

A

Laparotomia exploradora para colescistectomia + abordagem de fístula + retirada do cálculo

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33
Q

Obstrução por corpos estranhos, qual a conduta?

A
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34
Q

Em pacientes com obstrução devido CA de cólon qual conduta é preferencial?

A

Cirurgia com preparo colônico (manitol VO e lavagens com clister glicerinado) para favorecer anastomose primária

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35
Q

Quando optar por cirurgia de Hartmann na obstrução baixa por CA?

A
  • Paciente grave, em uso de DVA
  • Pacientes com desnutrição importantes
  • Pacientes com quadros infecciosos ou inflamatórios graves
36
Q

Conceito de volvo simoide

A

Rotação do sigmoide no próprio eixo mesentérico

37
Q

Tratamento de escolha para volvo sigmoide

A

Descompressão colonoscópica (manobra de Bruusgaar) + programação de tratamento definitivo (devido recorrência de até 70%)

38
Q

Quando indicar cirurgia de Hartmann no caso de volvo sigmoide

A
  • Paciente grave
  • Necrose colônica
  • Falha na distorção colonoscópica do volvo
  • Peritonite
39
Q

Conceito de volvo de ceco

A

O que ocorre na verdade é um volvo cecocólico, com rotação axial do íleo terminal, ceco e cólon ascendente + torção do mensentério associado

40
Q

Quadro clínico do volvo de ceco

A

Distensão importante e dor abdominal de início súbito + distensão assimétrica do abdome com massa timpânica no QSE/mesoabdome

41
Q

Característica radiografica do volvo de ceco (3)

A
  • Deslocado para a direita e centralizado
  • Formato de vírgula/ciruclar
  • Pode ter haustrações
42
Q

Qual a conduta no volvo de ceco

A

Cirurgia, pois a descompressão colonoscópica tem baixa taxa de sucesso

43
Q

Tratamento do fecaloma

A

Quebra manual ou uso de solução glicerinada via sonda retal

44
Q

Conceito de Sd de Ogilvie

A

Pseudo obstrução do cólon com sinais e sintomas do mesmo, mas sem obstrução mecânica

45
Q

Principais causa de Sd de Ogilvie

A
  • Internação em UTI
  • Uso de opioides
  • Doenças metabólicas (DM, uremia, hiperpara, LES e até parkinson)
46
Q

Principal segmento colônico afetado na Sd de Ogilvie

A

Tranversso e ascendente (direito)

47
Q

Tratamento da Sd de Ogilvie

A
  • Jejum, SNG e reposição hídrica
  • Neostigmina
  • Suspender possíveis causas (opioides p. ex.)
48
Q

Tempo para o retorno do peristaltismo e das funções normais no ileo paralítico

A
  • Estômago e duodeno: 24h
  • Cólons: 48h
49
Q

Característica radiológica do ileo paralítico (3)

A
  • Obstrução do delgado
  • Obstrução colônica
  • Ar no reto
50
Q

Tratamento do ileo paralítico

A
  • Jejum, hidratação e SNG
  • Reintrodução de dieta lenta
51
Q

Quando pensar em outras causas no contexto de ileo paralítico?

A

Após 3-4 dias, pensar em complicação operatória precoce

52
Q

Como é possível identificar precoecemente sinais de sofrimento de alça

A

TC de abdome

53
Q

Principais viscera ocas retroperitoneiais

A
  • 2a, 3a e 4a porções do duodeno
  • Cólon direito
  • Cólon esquerdo
54
Q

Qual tipo de pneumoperitônio ocorre na complicação por CPRE

A

Retropneumoperitônio, já que a CPRE aborda a via biliar a partir da 2a porção duodenal

55
Q

Principais causas de abdome agudo perfurativo (6)

A
  • Corpo estranho (objetos pontiagudos e baterias)
  • Isquemia mesentérica
  • Enterocolite necrosante
  • Doença ulcerosa péptica
  • DII e neoplasias
  • Causas inflamatórias
56
Q

Quadro clinico típico de abdome agudo perfurativo

A

Dor de forte intensidade, início súbito e irradiação para todo o abdome, pode ter febre e inapetência

57
Q

Dorsalgia no contexto de abdome aguda perfurativo pode indicar o quê?

A

Retropneumoperitônio

58
Q

Sinal de Kehr, oque é e significa

A

Dor referida em ombro, causada por irritação do líquido livre no diafragma e nervo frênico

59
Q

Sinais de peritonite (2)

A
  • Abdome em tábua
  • Sinais de sepse com taquicardia e febre
60
Q

Como está a ausculta abdominal inicialmente no abdome agudo perfurativo?

A

Abolida devido a irritação da parede da alça

61
Q

Sinal de Jobert

A

Percussão hipertimpânica na loja hepática

62
Q

Sinal de Kudelec

A

Ar entre o fígado e o diafragma direito

63
Q

Sinal/Sindrome de Chiaditi

A

Significa que há uma inerposição do cólon transversso no espaço hepatodiafragmático, simulando um pneumoperitônio, há sindrome é caracterizada quando há esse achado + sintomas

64
Q

Sinal de Rigler

A

Realce das alças intestinais devido ar livre no abdome

65
Q

A radiografia pode descartar o abdome agudo perfurativo (VERDADEIRO/FALSO)

A

FALSO, se a clínica por muito susgestiva deve-se fazer TC para descartar retropneumoperitônio

66
Q

Qual a melhor janela para ver pneumoperitônio na TC

A

Janela pulmonar

67
Q

Medida inicial para abdome agudo perfurativo

A
  • ATB de amplo espectro
  • Jejum
  • Reposição volêmica
  • IBP se perfuração alta (acima do ângulo de treitz)
68
Q

Paciente com abdome aguda perfurativo, via de regra qual a conduta?

A
  • Laparotomia
  • Laparoscopia se paciente estável
69
Q

Conduta mediante perfuração bloqueada ou abscessos intracavitários associados

A
  • Se paciente estável hemodinamicamente, sem dor e peritonite, pode-se drenar primeiramente e fazer ATB e só após isso programar cirurgia
70
Q

Microrganismos mais comumentes encontrados em perfuração duodenal por úlcera péptica

A
  • E. coli
  • Bacteroides (fragilis é o principal)
71
Q

Principais ramo do tronco celíaco (3)

A
  • Artéria gástrica esquerda
  • Artéria esplênica
  • Artéria hepática comum
72
Q

Principais ramos da AMS (4)

A
  • Artéria pancreaticoduodenal inferior
  • Artéria cólica média
  • Artéria cólica direita
  • Artéria ileocólica
73
Q

Principais ramos da AMI (3)

A
  • A. cólica esquerda
  • A. sigmoidea
  • A. retal superior
74
Q

Isquemia mesentérica, quais as 4 grandes síndromes

A
  • Embolia arterial
  • Tromboso arterial
  • Trombose venosa
  • Isquemia mesentérica não oclusiva
75
Q

Características da “angina intestinaç”

A

Dor após alimentação com melhora após um tempo sem se alimentar

76
Q

Fatores de risco para isquemia mesentérica não oclusiva (3)

A
  • Cocaína
  • Choque importante
  • ICC
77
Q

Fatores de risco para trombose venosa (4)

A
  • Tríade de Virchow
  • Histórico pessoal de tromboembolismo venosos
  • Trombofilias
  • Processo inflamatório ou neoplasia intra-abdominal
78
Q

Fatores de risco para trombose arterial (3)

A
  • Idade avançada
  • DAOP
  • Lesão traumática vascular
79
Q

Fatores de risco para embolia arterial (4)

A
  • FA e outras arritmias
  • IAM recente
  • Aneurisma de aorta
  • Vegetação de endocardite bacteriana
80
Q

Característica de abdome agudo isquêmico

A

Dor abdominal desprorporcional ao exame físico abdominal (inocente)

81
Q

Pode haver positividade no sangue oculto nas fezes no abdome agudo isquêmico (VERDADEIRO/FALSO)

A

VERDADEIRO

82
Q

Principal exame utilizado em provas de residência para levantar a suspeita de abdome agudo isquêmico, e seu resultado

A

Gasometria arterial com acidose metabólica e hiperlactatemia

83
Q

O diagnóstico de abdome agudo isquêmico é clínico (VERDADEIRO/FALSO)

A

FALSO, necessita de pelo menos uma angioTC para fechar

84
Q

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de isquemia mesentérica

A

Arteiografia

85
Q

Sinal mais específico para colite isquêmica na radiografia de abdome

A

Sinal da impressão digital (ou do polegar), ocorre devido ao edema ou hemorragia da mucosa colônica

86
Q

Possíveis achados tomográficos da isquemia mesentérica (4)

A
  • Distensão de alças (diminuição do peristaltismo)
  • Espessamento parietal com densificação mesentérica
  • Adelgaçamento das paredes (principalmente se isquemia arterial)
  • Necrose transmural com perfuração (pneumoperitônio)
87
Q

Principal local de acometimento da colite isquêmica

A

ângulo esplênico e transição retossigmoidea

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